Intrasellar Kavern z Hemanjiom AYNUR TURAN, HASAN YIGIT, MER YILMAZ, UGUR KOSAR S.B.Ankara Egitim ve Arastirma Hastan

1. Intrasellar Kavernöz Hemanjiom AYNUR TURAN*, HASAN YIGIT*, ÖMER YILMAZ*, UGUR KOSAR* *S.B.Ankara Egitim ve Arastirma Hastanesi

2. Amaç Intrasellar kavenöz hemanjiom (IKH) oldukça nadir görülen bir lezyon olup klinik ve radyolojik olarak hipofiz makroadenomu ile karisir. IKH ‘nin diger pituiter tümörlerden ayirt edilmesi operasyon sirasinda ciddi kanamaya ve postoperatif dönemde komplikasyona sebep olabilmesi nedeniyle önem tasimaktadir(1,2). 

3. Gereç ve Yöntem 32 yasinda kadin hasta yaklasik bir aydir devam eden görme bulanikligi ile basvurdu. Hastanin tum biyokimyasal ve endokrinolojik testleri normaldi. Görme alani normal olarak degerlendirildi. Hastanin dört ekstremitesi esit hareketli idi. Hastaya MRG incelemesi yapildi. 

4. Bulgular Manyetik Rezonans Görüntülemede (MRG) sellayi ekspanse ederek suprasellar sisterne uzanim gösteren ve optik kiazmaya basan T1AG‘de hipointens T2AG‘de belirgin hiperintens görünümde kontrast madde enjeksiyonu sonrasi belirgin kontrastlanan 22x18x22 mm boyutlarinda kitle lezyonu dikkati çekti. Öncelikle nonfonksiyone hipofiz makroadenomu lehine degerlendirildi.

5. Hastaya transsfenoidal yolla subtotal kitle eksizyonu yapildi ve operasyon sirasinda komplikasyon gelismedi. Histopatolojik tani kavernöz hemanjiomdu. 

6. Sonuç Retrospektif olarak lezyon tekrar degerlendirildiginde T2AG‘de belirgin hiperintens oldugu, içinde vaskuler yapilarin varligina isaret ettigi düsünülen sinyalsiz alanlar içerdigi dikkati çekti(3). Lezyona yönelik dinamik inceleme yapilmamakla birlikte hastanin hipofiz ve kranial MRG incelemesi olmasi nedeniyle ardarda birden fazla kontrastli kesit alinmis lezyon kontrastli incelemenin ilk serilerinde periferal diger serilerde tümüyle belirgin kontrastlanma göstermistir.

7. IKH’u diger hipofiz tumorlerinden ayird etmede dinamik inceleme katkida bulunabilir. Dinamik incelemede baslangiçda tümörün periferal kontrastlanmasi daha sonra tümüyle kontrastla dolmasi karaciger hemanjiomu gibi diger ekstrakranial kavernöz hemanjiomlarin kontrastlanma paternine benzemektedir(4,5,6).

8. Bu tür lezyonlarin T2AG‘deki sinyal özellikleri de yol gösterici olup T2AG‘de belirgin hiperintens içerisinde sinyalsiz alanlarin da izlendigi kitlelerde vasküler orjinli tümöral lezyonlar akla getirilmelidir. Bu olgularda kontrastli incelemenin de dinamik olarak gerçeklestirilmesi bu lokalizasyonda yerlesim gösteren kitle lezyonlarinin ayirici tanisinda daha yararli olabilir.

9. Kaynaklar: 1. Cobbs CC, Wilson CB. Intrasellar cavernous hemangioma. J Neurosurg 2001 Mar;94: 520-2  2.Cosar M, Iplikciglu AC, Gökduman CA, Bek S, Hatipoglu MA. Cavernous sinus Hemmangiomas: Two Case Reports. Turkish Neurosurgery 2005; 15(3): 123-8 3. Yao Z, Feng X, Chen X, Zee C. Magnetic resonance imaging characteristics with pathological correlation of cavernous malformation in cavernous sinus. J Comput Assist Tomogr. 2006 Nov-Dec;30(6):975-9. 4. Suzuki M, Matsui O, Ueda F, Matsushita T, Fujinaga Y, Kobayashi K, Horichi Y, Hayashi Y, Tachibana O, Yamashita J. Dynamic MR imaging for diagnosis of lesions adjacent to pituitary gland. Eur J Radiol. 2005 Feb;53(2):159-67. 5. Hayashi Y, Tachibana O, Mohri M, Kinoshita M, Hayashi Y, Yoshinaga T, Hamada JI. Uncommon co-localisation of pituitary adenoma and parasellar cavernous hemangioma. Eur J Radiol ex. 2008 66: e1-3 6. Salanitri GC, Stuckey SL, Murphy M. Extracerebral cavernous hemangioma of the cavernous sinus: diagnosis with MR imaging and labeled red cell blood pool scintigraphy. AJNR Am J Neuroradiol. 2004;26:280Y284.  

10. Resim 1 : Koronal T2 AG’de sellar düzeyde belirgin hiperintens içinde vasküler yapilara isaret eden sinyalsiz alanlar lezyon dikkati çekiyor.

11. Resim 2: Saggital postkontrast görüntülerde ilk seerilerde periferal kontrastlanma gösteren lezyon. Resim 3: Devam eden serilerde lezyonda belirgin homojen kontrastlanma dikkati çekiyor.