PŘEDNÁŠKA 8. 10. 2013

PŘEDNÁŠKA 8. 10. 2013 NEMOCENSKÉ POJIŠTĚNÍ I.

Osnova přednášky • Prameny, pojem, financování • Principy nemocenského pojištění • Právní vztah nemocenského pojištění • druhy • subjekty – práva a povinnosti • vznik, zánik • Dávky nemocenského pojištění • nárok na dávku a na její výplatu • Dočasná pracovní neschopnost

Prameny práva • zákon č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění • účinnost od 1. 1. 2009

Pojem • podsystém sociálního pojištění • slouží k zabezpečení pracovně činných občanů v případě nemoci, úrazu, těhotenství a mateřství • prostřednictvím dávek nemocenského pojištění • nahrazujících zaměstnanci ušlý příjem z výdělečné činnosti, popř. pokles příjmu • vazba na pracovněprávní vztahy • financování

Principy nemocenského pojištění • povinné pojištění • jednotnost • zásluhovost • sociální solidarita • dynamičnost • obligatornost dávek

Právní vztah nemocenského pojištění • pojistný • dávkový (realizační)

Subjekty právního vztahu nemocenského pojištění • pojištěnec • lékař či zdravotnické zařízení • orgány nemocenského pojištění (OSSZ, ČSSZ, služební orgány) • zaměstnavatel

Pojištěnec • zaměstnanec (ust. § 5) • právní subjektivita a způsobilost k právním úkonům • práva a povinnosti • úzká vazba na svého zaměstnavatele • OSVČ • zahraniční zaměstnanec x smluvní zaměstnanec

Oprávnění zaměstnavatele • provést kontrolu DPN zaměstnance • požadovat od ošetřujícího lékaře informace o místě pobytu zaměstnance v době DPN a rozsahu vycházek • dát podnět OSSZ ke kontrole léčebného režimu

Ošetřující lékař (zejm. § 61) • rozhoduje o vzniku a ukončení dočasné pracovní neschopnosti (DPN) • potvrdí trvání DPN pro účely výplaty dávky a náhrady mzdy • stanovuje režim DPN pojištěnce (§ 56) • posuzuje zdravotní stav v průběhu DPN • vede evidenci DPN pojištěnců a zdravotnickou dokumentaci • povoluje změnu místa pobytu DPN pojištěnce • součinnost s OSSZ (s posudkovým lékařem OSSZ)

Podmínky účasti – vznik pojistného vztahu (§ 6 odst. 1 a § 10) • stanovení osobního rozsahu • místo výkonu zaměstnání • rozsah pracovní činnosti • délka trvání, výše započitatelného příjmu • započetí pracovní činnosti specifika: DPP, zaměstnání malého rozsahu

Dávky nemocenského pojištění • nemoc a úraz • nemocenské • ošetřovné • těhotenství a mateřství • peněžitá pomoc v mateřství • vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství

Obecné podmínky nároku na dávky: vznik dávkového vztahu • existence nemocenského pojištění či • ochranná lhůta • vznik sociální události • dočasná pracovní neschopnost (karanténa) • nástup na peněžitou pomoc v mateřství • potřeba ošetřování (péče) člena rodiny • převedení na jinou práci

Ochranná lhůta (§ 15) • pouze pro účely nemocenského a peněžité pomoci v mateřství • 7 či 180 kalendářních dní • kdy neplyne ochranná lhůta • zánik ochranné lhůty

Kdy nevzniká nárok na výplatu dávek • výkon výdělečné činnosti, ze které je vyplácena dávka • náleží nadále započitatelný příjem podle zvláštních právních předpisů • vazba, VTOS • sjednáno neplacené pracovní volno • stávka (u nemocenského a ošetřovného)

Nemocenské – podmínky nároku (§ 23) • existence pojistného vztahu či ochranné lhůty • sociální událost – dočasná pracovní neschopnost (nařízení karantény) • její trvání déle než 21 kalendářních dní • v době 21. KD náleží náhrada mzdy od zaměstnavatele (jen v pracovní dny + svátky) • vyloučení nároku (§ 25)

Dočasná pracovní neschopnost (§ 55) • stav způsobený poruchou zdraví či jinými důvody • nemoc (úraz), přijetí do ústavní péče, doprovod dítěte, které je přijato do zdravotnického zařízení… • je pouze dočasná • brání občanovi ve výkonu jeho dosavadní práce (180 dní) i jiné než dosavadní práce (trvá-li déle jak 180 dní) • je uznána rozhodnutím ošetřujícího lékaře

Posuzování DPN (hlava II) • vznik DPN (§ 57) • důvody • počátek • zánik (ukončení) DPN (§ 59) • důvody • nesouhlas zaměstnance s postupem lékaře při posuzování DPN (zákon č. 373/2011 Sb.)

Podpůrčí doba • doba poskytování nemocenského  od 22. dne DPN až do jejího skončení • nejdéle na dobu 380 ode dne vzniku DPN • fakultativní poskytování nemocenského po skončení podpůrčí doby až 350 dní • celkem max. 2 roky od vzniku DPN • podpůrčí doba u pracujících důchodců (§ 28)

Kontrola dodržování režimu DPN pojištěnce • provádí pověřený zaměstnanec orgánu NP (podnět) nebo zaměstnavatel • písemný záznam • pojištěnec neumožní kontrolu – pořádková pokuta • porušení režimu (§ 76) • dočasné krácení nebo odnětí nemocenského • přestupek (zaměstnanec) • přeplatek na dávce

Peněžitá pomoc v mateřství (§ 32) • existence pojištění či ochranná lhůta ke dni nástupu na peněžitou pomoc v mateřství • čekací doba • nástup na peněžitou pomoc v mateřství

Kdo má nárok na PPM • těhotná žena, nejdříve od počátku 8. týdne před očekávaným dnem porodu • žena, která porodila • převzetí dítěte do péče: • pojištěnec • rozhodnutím přísl. orgánu (§ 38), matka zemřela • muž (otec, manžel) • závažné onemocnění matky • písemná dohoda s matkou – nejdříve po šestinedělí, ověřený podpis matky x PPM matce

Podpůrčí doba • 28 týdnů u pojištěnky, která dítě porodila • 37 týdnů u pojištěnky, která porodila zároveň dvě nebo více dětí a dále se o ně stará • 22 týdnů u pojištěnce, který převzal péči o dítě, • 31 týdnů u pojištěnce, který převzal péči o dvě nebo více dětí a dále se o ně stará • přerušení a zkrácení podpůrčí doby • max. do 1 roku věku či 7 let věku dítěte

Počátek podpůrčí doby • nástup na PPM • od počátku 6. týdne, nejdříve od počátku 8. týdne před očekávaným dnem porodu • porod • ode dne převzetí dítěte do péče

Minimální doba Podpůrčí doba u pojištěnky, která porodila, nesmí být nikdy kratší než 14 týdnů a nesmí skončit před uplynutím šesti týdnů ode dne porodu. Smrt dítěte – podpůrčí doba končí uplynutím dvou týdnů ode dne úmrtí dítěte, pokud již neuplynula (28 týdnů, dítě dosáhne stanoveného věku …)

Ošetřovné (§ 39) • potřeba ošetřování osoby nebo péče • existence pojištění v době vzniku potřeby ošetřování nebo péče • zaměstnanec žije s osobou, kterou ošetřuje, ve společné domácnosti

Podpůrčí doba • nejvýše 9 kalendářních dní, pokud potřeba ošetřování v nich trvá • nejvýše 16 kalendářních dní, pokud potřeba ošetřování v nich trvá (osamělí zaměstnanci + dítě)

Zásada V témže případě ošetřování (péče) náleží podpora jen jednou a jen jednomu z oprávněných či postupně dvěma oprávněným. • možnost maximálně jednou se vystřídat • nemá vliv na podpůrčí dobu • nemá vliv změna diagnózy

Vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství (§ 42) • zaměstnankyně (příslušnice) v době těhotenství, v období do konce devátého měsíce po porodu, a která kojí, je převedena na jinou práci, • dosahuje po převedení bez svého zavinění nižšího započitatelného příjmu

PŘEDNÁŠKA 8. 10. 2013