El avance de la ciencia y las Nuevas Terapias

1. El avance de la ciencia y las Nuevas Terapias Dra. Flora Luna Gonzáles Médico Pediatra Maestría en Gerencia de Servicios de Salud Asociación Médica Peruana

2. Contenido • Los logros del Siglo XX. • Los retos del siglo XXI. 1.Las enfermedades infecciosas 2.Las enfermedades por Priones 3.El Cáncer 4.El Alzheimer 5.Cómo atender a una población más envejecida. • La medicina del Futuro 1. “Vacunas para todos y para todo” 2.Del Genoma al Proteoma 3.Una medicina personalizada

3. Los avances del siglo XX El Nacimiento de los Transplantes La erradicación de la viruela gracias a la vacunación El descubrimiento y expansión de los antibióticos

4. Problemas del siglo XX Una de cada dos infecciones ocurren en los países pobres La emergencia de nuevas infecciones Resurgimiento de otras que parecían controladas 90% de las muertes ocurren sólo por 6 enfermedades Infecciones que dejan 13 millones de muertos por año

5. Las enfermedades infecciosas

6. Enfermedades del Siglo XXI: retos a enfrentar • 1. El desarrollo de una vacuna eficaz para enfrentar el SIDA. • 2.Encontrar un tratamiento eficaz para el Cáncer. • 3. Resolver el problema de los Priones. • 4. Poder superar las enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer en una población más envejecida.

7. Necesidad del trabajo interdisciplinario 1.Biología Celular 2.Biología Molecular 3.Genética 4.Informática 5.Medicina 6.Química 7.Inmunología

8. Las enfermedades infecciosas

9. La Tuberculosis • OMS ha declarado catástrofe mundial por el espectacular rebrote de ésta patología. • Causas: SIDA, desnutrición, migración, guerras, etc. • En Perú: Tasa: 139.1 x 100,000 habitantes (2002) • Impacto: 2 millones de muertos / año en el mundo. • 2000 - 2020: 1 billón de nuevos infectados, 35 millones morirán a causa de esta enfermedad. • Objetivo: Crear una vacuna más eficaz Fuente: Indicadores Básicos 2003. MINSA.

10. Malaria • Impacto: Enfermedad que cobra cada año más de 1 millón de víctimas en todo el mundo. • En Perú: Tasa: 3.7 x 1,000 habitantes. Año 2002. • Investigaciones: En los años 90 un científico colombiano, Manuel E. Patarroyo desarrolló una vacuna sintética con una protección del 30-60%. • Objetivo: Actualmente se trabaja en una nueva vacuna con mejor protección Fuente: Indicadores Básicos 2003. MINSA.

11. SIDA • Enfermedad nueva: una de las más conocidas y preocupantes por su extensión. • Enfermedad vírica identificada por primera vez en 1981. • Impacto en Perú: Tasa: 27.0 x 1 000,000 hab. (Año 2002) • Impacto en el mundo: Hoy afecta a más de 36 millones de personas en el mundo. Fuente: Indicadores Básicos 2003. MINSA.

12. “La epidemia del SIDA es el prototipo de una nueva enfermedad emergente que podría provocar efectos desvastadores en nuestra civilización, sino encontramos soluciones para controlarla” Luc Montaigner y Robert Gallo Codescubridores del VIH

13. SIDA: Principales líneas de investigación actual • Cómo el VIH destruye el sistema inmunológico. • Un tratamiento (más corto, de menor dosis, con intervalos mayores, menor resistencia, menos efectos colaterales.) • Investigación: Science: Oct -2000, un estudio de una vacuna en monos (no previene la enfermedad, pero fortalece la respuesta inmune, quedando el virus latente, sin signos de enfermedad y el animal no muere). • Estudios de resistencia natural: mujeres de Kenia, en mucosa vaginal, Ab específicos (Ig.A) neutralizan el virus • Reto: Una vacuna eficaz para frenar la Pandemia, nueva vacuna el 2003-2006 (Agencia Japonesa)

14. El Ebola • Enfermedadmenos masiva, limitada a zonas tropicales del Africa, el virus del Ebola tiene una estructura similar al VIH. • Caracterizada por fiebres hemorrágicas y temida por su evolución muy rápida, que no da tiempo al desarrollo de la respuesta inmune, los antivirales no son efectivos. • Preocupación se desconoce el reservorio natural, lo que hace imposible su control. • Actualmente: Existen el desarrollo de una vacuna eficaz en primates

15. Las enfermedades por Priones • Descubridor: Stanley Prusiner determinó en 1982, el agente causal. • Agente causal: “Partícula infecciosa de naturaleza proteica, carente de material genético, que denominó PRIÓN” • Patología: Encefalopatía esponjiforme • En Animales: Scrapie, encefalopatía de las ovejas. • En Humanos: Creutzfeld-Jakob, esporádica 80% • Alerta: Una variante de la enfermedad clásica de Creutzfeld-Jakob por la ingesta de carne de vacuno con la enfermedad de las “vacas locas”.

16. Priones: Preguntas sin resolver 1. La evolución de la enfermedad 2. El proceso de degeneración neuronal 3. Los mecanismos de transmisión 4. Cómo mejorar su detección. 5. Una terapia efectiva

17. Las enfermedades emergentes

18. Panorama del siglo XXI: Las enfermedades emergentes • Preocupación: enfermedades por parásitos y por virus emergentes. • Etiología: a.Por vivir en hábitat cada vez más naturales b.Calentamiento global del planeta, hará que ciertos vectores colonicen nuevos hábitats, transmitiendo a los humanos enfermedades antes restringidas a áreas más cálidas por la contaminación ambiental galopante.

19. Predicciones para el siglo XXI

20. El Cáncer y Alzheimer • La población del siglo XXI será una población envejecida • 2020 Personas de la tercera edad superarán los 1000 millones, 700 millones en los países subdesarrollados. • En Perú: Población mayor de 65 años 5% (2003) • El progresivo envejecimiento irá acompañado de una pobreza persistente. Fuente: Indicadores Básicos 2003. MINSA.

21. Tipos de cáncer más frecuentes

22. Predicciones con el aumento de la esperanza de vida 1.Un mayor número de afectados por enfermedades no infecciosas, cuya incidencia aumenta con la edad 2. El temido cáncer después de las cardiovasculares y las infecciosas 3. Se han incrementado los éxitos en los tratamientos, pero la tasa de curación aun es baja, inferior al 50% 4.Tasa de curación que desciende en cáncer de pulmón, mama y colo-rectal. 5.Estimaciones de la OMS señala que en el 2020 los muertos por el cáncer llegarán a 10 millones.

23. Tratamiento básico 1.Cirugía 2.Radioterapia 3.Quimioterapia Nuevos estudios 1.Inhibidores de la angiogénesis 2.La terapia fotodinámica 3.Las estrategias genéticas Tratamiento del cáncer

24. Alzheimer: Problema más relevante del siglo XXI • Ocupa el 3er lugar después de los problemas Cardiovasculares y el cáncer. • OMS: “Es una enfermedad degenerativa cerebral primaria, de causa desconocida y que presenta rasgos neuropatologicos y neuroquímicos característicos” • Es actualmente incurable. • 2025:34 millones de afectados en el mundo y 24 millones en países subdesarrollados

25. Investigaciones sobre el Alzheimer • Se forman placas amieloides en el cerebro • Factores que contribuyen para su desarrollo: predisposición genética, edad y estilo de vida. • Jul-2000 en EEUU se realizó el I Congreso Mundial de Alzheimer: Se anunció el estudio de una vacuna contra las placas amieloides lista en 5-10 años con carácter preventivo y terapéutico

26. Parkinson: Enfermedad neurodegenerativa • Premio nobel 2000 recayeron sobre el sueco Arvid Carlsson y los estadounidenses Paul Greengard y Eric Kandel • Investigaciones: La transmisión de señales del sistema nervioso cruciales para el desarrollo de nuevos fármacos contra enfermedades como el parkinson o la depresión. • Enfermedad del Parkinson: se desarrolla cuando se destruyen aproximadamente un 75% de las neuronas secretoras de dopamina en la sustancia negra del cerebro. Vinculada a la 3a edad y a factores genéticos • Reto: Encontrar terapias curativas y no sintomáticas

27. "Vacunas para todos y para todo"

28. La especialidad del futuro es la medicina preventiva • La profilaxis es la pauta a seguir para evitar: a. Muchos casos de cáncer b. Prevenir el contagio del SIDA c. Otras enfermedades de transmisión sexual • El futuro de la profilaxis tiene como arma fundamental el desarrollo de vacunas, un campo con una espectacular expansión durante las próximas década a. Vacunas biológicas b. Vacunas sintéticas

29. Vacunas genéticas Fabricadas con genes del microorganismo patógeno. Muy prometedoras Permitirán fabricar vacunas “a medida” Ejemplos: Gripe, Hepatitis B, Herpes virus, cáncer de próstata, Ébola. Desencadenan una inmunidad mucho más efectiva. Por su seguridad requieren estudios de investigación lentos Vacunas comestibles Preparadas mediante el diseño de plantas transgénicas. Inmunizan contra una enfermedad Valor atractivo para el público infantil. Ejemplo: plátanos, papas, zanahorias y tomates. Se evitaría el costo de la cadena de frío. Se usarían los vegetales por la resistencia a los jugos gástricos El desarrollo de vacunas

30. Vacunas en alimentos

31. La profilaxis e inmunización en el siglo XXI • 1.Vacunas eficaces • 2. De uso masivo en todo el mundo • 3. Disminuir los costos • 4.Vacunas genéticas y comestibles • 5.En una misma vacuna la protección contra el mayor número de enfermedades (vacunas quintuples o heptavalentes)

32. Primer vegetal secuenciado

33. Del Genoma al Proteoma • Terminando el siglo XX se concluía la secuenciación de varios genomas de organismos “modelo” • A. El genoma de la mosca de la fruta • B. El del ratón • C. Un vegetal :Arabidopsis Thaliana • D. El Genoma Humano 3,000 millones de pares de bases (moléculas de ADN) 23 pares de cromosomas Encargados de Codificar 10,000 genes El libro de la vida

34. Década de los Genomas 1990: Se inicia formalmente el Proyecto Genoma Humano, que fija su fecha de finalización en el 2005. 1995: Primera secuencia completa de un organismo vivo Hemofilus influenza. 1996: Primera secuencia del genoma de una eucaria, Saccharimyces cereviciae. 1998: Primer genoma de un ser Pluricelular, Caenorhabditis elegans 2000: Completado el primer borrador de la secuencia completa del genoma humano. Secuenciados también dos genomas organismos modelo: Drosophila y Arabidopsis Thaliana.

35. La Proteómica

36. El estudio del Proteoma • “El genoma informa sobre lo que podría pasar teoricamente en la célula, mientras que el proteoma dice lo que está pasando”. Raj Parekh. Oxford GlycoSciences • El estudio del Proteoma supera en envergadura y en complejidad al del genoma. • Mientras los genes permanecen estables, las proteínas varían enormemente su expresión en los tejidos y en las etapas de vida de una persona. • Las letras con las que se escriben las proteínas no son 4 (A, T, G, C) sino 20 diferentes.(10-20millones de proteínas) • Con las proteínas no basta conocer su secuencia , sino también su estructura tridimensional.

37. Una medicina personalizada • El conocimiento del Genoma y el Proteoma tendrá especial repercusión en el desarrollo de la medicina del nuevo siglo • Permitiendo hacer diagnósticos precisos y utilizar terapias más eficaces y seguras. • Una de las principales líneas de trabajo es el Biochips. Dispositivo miniaturizado, resultado de la combinación de microelectrónica y materiales biológicos. • Donde se pueden depositar sobre un sustrato sólido decenas de miles de sondas de material genético o proteico conocido en posiciones determinadas, construyendo una matriz. • Originando señales leídas por un escáner e interpretados por un ordenador.

38. Biochips

39. Cambios radicales en el estilo de vida

40. “Invirtiendo en la niñez para un futuro mejor” ¿Estamos realizando todos los esfuerzos para corregir las condiciones deshumanizantes y las condiciones de extrema pobreza en el mundo? Editorial del Lancet, Vol.362. N°9394. 1°Nov. 2003 “Tu nos dices que somos el futuro, pero nosotros también somos el presente”

41. La Pobreza infantil en los países en desarrollo 500 millones no tienen desagüe y/o letrina 164 millones nunca han ido al colegio (> niñas) Países en desarrollo: 46 1.2 billones de niños 265 millones no han sido inmunizados 167 millones no tienen agua segura Pobreza Desnutrición Enfermedad Muerte

42. Conclusiones de la AMP 1. El combate de las enfermedades mejorará al erradicar los niveles de pobreza extremos, no sólo con vacunas. 2. Los alimentos yBiofármacos diseñados con plantas transgénicas, pueden acarrearnos más problemas que beneficios en el futuro. 3. Experimentos con embriones de animales han servido para el tratamiento de enfermedades neurodegenerativas como el parkinson, éticamente no son aceptables en humanos. 4. Los diagnósticos a través del estudio del genoma: pueden provocar situaciones de discriminación social y laboral, se impone la necesidad de una legislación fuerte al respecto e investigadores independientes sin conflictos de interés.

43. Muchas gracias