İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ HASTANELERİ HEMŞİRELİK ÇALIŞTAYI İ.Ü. KARDİYOLOJİ ENSTİTÜSÜ

1. İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ HASTANELERİ HEMŞİRELİK ÇALIŞTAYI İ.Ü. KARDİYOLOJİ ENSTİTÜSÜ HEMŞİRELİK HİZMETLERİ MÜDÜRLÜĞÜ BAŞHEMŞİRE SALİHA KAYA 19 - 20 NİSAN 2014 İSTANBUL

2. SUNUM İÇERİĞİ 1. İÜ KARDİYOLOJİ ENSTİTÜSÜ TANITIM 2. YÖNETSEL PERFORMANS 2.1. İnsan Kaynakları Yönetimi 2.2. Bakım ve Tedavi Faaliyetleri 2.3. Komite ve Komisyon Faaliyetleri 3. EĞİTİM VE ARAŞTIRMA FAALİYETLERİ 4. SOSYAL VE SOSYAL SORUMLULUK FAALİYETLERİ 5. FİNANSAL PERFORMANS 6. SORUNLAR VE ÖNERİLER

3. TARİHÇE 1979 yılına kadar İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi II. Dahiliye Kliniği olarak hizmet verilirken, II. Dahiliye Kliniğinin Cerrahpaşa’daki binasına taşınmasını takiben Akil Muhtar Pavyonu Kardiyoloji Merkezi haline getirilmiştir. İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü 30 Mart 1983 tarih ve 18003 sayılı Resmi Gazete de yayınlanarak 2809 sayılı kanunun 11. maddesi uyarınca İstanbul Üniversitesi Rektörlüğü’ne bağlı bir kurum olarak kurulmuştur. Enstitüde Cerrahi ve Anesteziyoloji ünitelerinin kurulması ve gerekli alt yapının tamamlanmasını takiben 1985 yılında kalp ameliyatları başlamıştır.

4. İÜ Kardiyoloji Enstitüsü Başhemşireleri Leman Güneş 1974-1981 Yüksel Tufan 1981-1994 NahideEmekligil 1994-2001 Saliha Kaya 2001-……..

5. Kardiyoloji Enstitüsü; 7.500 m2 kullanım alanı 527 m2 bina dışı 2497 m2 otopark 280 m2 yemekhane Toplam 10804 m2

7. Anabilim Dallarına Göre Yatak Sayıları • KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI • 6 yataklı acil servis ünitesi • 10 yataklı koroner yoğun bakım ünitesi • 75 yataklı kardiyoloji servisleri • KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİM DALI • 7 yataklı cerrahi yoğun bakım ünitesi, • 4 yataklı çocuk servisi • 12 yataklı kalp damar cerrahisi servisi • ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI • 4 yataklı yoğun bakım ünitesi • Toplam:118 yatak

8. İÜ KARDİYOLOJi ENSTİTÜSÜ GENEL HEMŞİRE DURUMU • Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü: 3 hemşire, • Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi: 1 hemşire , • Kardiyoloji Anabilim Dalı: 56 hemşire , • Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı: 27 hemşire, • Anestezi ve Reanimasyon Anabilim Dalı: 5 hemşire, • Hemşirelik dışı bölümde (insan kaynakları, kütüphane, teknisyenlik) : 3 hemşire • TOPLAM: 95 hemşire • İhtiyaç duyulan hemşire sayısı 48’ dir

9. KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI • Servisler: • *4 Kardiyoloji Servisi:12+13+15+14 yatak • *Kateter Servisi: 15 yatak • *Anjiyoplasti Servisi: 6 yatak (kapalı) • Acil Ünitesi: 6 yatak • Koroner Yoğun Bakım Ünitesi: 10 yatak • Tanı/Tedavi Laboratuvarları: • *Kateter/Elektrofizyoloji Laboratuvarları • *Ekokardiyografi Laboratuvarı • *Efor Laboratuvarı • *Talyum Laboratuvarı

10. Tablo1: Kardiyoloji Anabilim Dalı Yatak/Hemşire Durumu ( 1 Nisan 2014)

11. KALP DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİM DALI • Servisler: • *Cerrahi Servisi: 12 yatak • *Çocuk Servisi: 4 yatak • Kalp Damar Cerrahisi Yoğun Bakım Ünitesi: 7 yatak • Ameliyathane : 3 masa

12. Tablo 2: Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı Yatak/Hemşire Durumu (1 Nisan 2014)

13. ANESTEZİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI Anestezi ve Reanimasyon Anabilim Dalı, 4 yoğun bakım yatağı, 3 ameliyathane masası ile hizmet vermektedir. İhtiyaç duyulduğunda Kardiyoloji Anabilim Dalı ve Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalına bağlı birimleri desteklemektedir.

14. Tablo 3:Anestezi ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yatak/Hemşire Durumu(1 Nisan 2014)

15. SERTİFİKALI HEMŞİRE SAYISI: 4 Tablo 4: Kardiyoloji Anabilim Dalında Çalışan Hemşirelerin Eğitim Durumları

16. SERTİFİKALI HEMŞİRE SAYISI:5 Tablo 5: Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalında Çalışan Hemşirelerin Eğitim Durumları

17. SERTİFİKALI HEMŞİRE SAYISI: - Tablo 6: Anestezi ve Reanimasyon Anabilim Dalında Çalışan Hemşirelerin Eğitim Durumları

18. SERTİFİKALI HEMŞİRE SAYISI: 1 Tablo 7: Anabilim Dalları Dışında Çalışan Hemşirelerin Eğitim Durumları

19. İ.Ü. KARDİYOLOJİ ENSTİTÜSÜ

20. KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI

21. KALP DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİM DALI

22. ANESTEZİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI

23. KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI Komite ve Komisyon Faaliyetleri • Tıbbi Malzeme ve Tıbbi İlaç • Muayene ve Kabul Komisyonu: 1 • Genel Sarf Malzeme Alımları • Muayene ve Kabul Komisyonu : 1 • Piyasa Araştırma Komisyonu: 1 • Transfüzyon Komitesi : 1 • Hasta ve Çalışan Güvenliği Komitesi : 1 • Toplam 1 hemşire

24. KALP DAMAR CERRAHİ ANABİLİM DALI Komite ve Komisyon Faaliyetleri • Genel Sarf Malzeme Alımları • Muayene ve Kabul Komisyonu : 2 • Piyasa Araştırma Komisyonu: 1 • Transfüzyon Komitesi : 1 • Hasta ve Çalışan Güvenliği Komitesi : 2 • Toplam 2 hemşire

25. ANESTEZİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI Komite ve Komisyon Faaliyetleri • Piyasa Araştırma Komisyonu : 1 • Transfüzyon Komitesi : 1 • Hasta ve Çalışan Güvenliği Komitesi : 1 • Toplam 2 hemşire

26. ANABİLİM DALI DIŞI ÇALIŞAN HEMŞİRELERİN Komite ve Komisyon Faaliyetleri • * Tıbbi Malzeme ve Tıbbi İlaç • Muayene ve Kabul Komisyonu: 2 • * Yemek Pişirme ve Dağıtım Hizmeti • Muayene ve Kabul Komisyonu: 1 • * Talep Değerlendirme ve Satın Alma • Muayene ve Kabul Komisyonu : 1 • * Kontrol Teşkilat Komisyonu : 2 • * Hasta ve Çalışan Güvenliği Komitesi : 2 • * Radyasyon Güvenliği Komitesi :1 • * Enfeksiyon Kontrol Komitesi: 2 • Toplam 4 hemşire

27. 2013 YILI KURUM İÇİNDE YAPILAN EĞİTİMLER • Oryantasyon Eğitimi ⇨ 1 • Hizmet İçi Eğitimler ⇨ 20 konu (108 hemşire) • CPR Eğitimleri ⇨ 2011 yılından sonra verilmedi • Sempozyum ⇨ • Kurslar ⇨ • Öğrenci Eğitimleri ⇨ 35 öğrenci İç Hastalıkları AD. • 15 öğrenci Yönetim AD. • Rehberlik Danışmanlık Hizmetleri ⇨ 3 (doktora, yüksek • lisans öğrencisi)

28. Sosyal Organizasyonlar: kahvaltı, iftar yemeği, yeni yıl kutlaması, düğün, doğum günü kutlamaları gibi

29. KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI SERVİSLERİNİ İÇEREN FİNANSAL PERFORMANS Çalışma Tarihi: 17-23 Şubat 2014 Servis Sayısı: 4 adet kardiyoloji servisi Yatak/Hemşire Sayısı: 54 yatak/18 hemşire (12/4+13/5+15/4+14/5) Yatan Hasta Sayısı: 75 hasta

30. Finansal Performans

31. Finansal Performans

34. KALP DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİM DALI SERVİSİNİ İÇEREN FİNANSAL PERFORMANS Çalışma Tarihi: 17-23 şubat 2014 Servis Sayısı: 1 adet Yatak Sayısı: 12 yatak Yatan Hasta Sayısı: 16 hasta Hemşire sayısı: 4 hemşire

35. Finansal Performans

36. Finansal Performans

39. Finansal Çalışmadan Çıkarımlar - 1 • SUT’ta, işlem sayısında sınırlama kalkarsa, İÜ fiyatlandırması ve eklenmesi önerilen işlevlerin fiyatları da katılırsa hemşirelik işlevlerinin getirisi %30 olarak artacaktır. • SUT’ta «Günlük Yatan Hasta Ağrı Takibi (epidural kateterli hastalarda 1/gün)» olarak tanımlanan ifade nedeniyle kardiyak göğüs ağrısı ya da ameliyat sonrası postoperatif ağrı olan hastaların ağrı takibi girilememektedir. • Entübe/ trakeostomili hasta ventilatörden ayrıldıktan sonra tekrar ventilatöre bağlanması gerekirse entübasyon/ trakeostomi açılması kodu girilmeden faturalandırılamıyor.

40. Finansal Çalışmadan Çıkarımlar- 2 • Hastaya oral ilaç uygulama SUT’ta da İÜ fiyatlandırılmasında da görülmemektedir. Ancak yapılan işlem olarak harcadığımız zaman içinde önemli bir payı var. • Kurum içi –kurum dışı hasta transferi hemşirelik işlevleri olarak görülmemektedir. • Nebulizatör ile ilaç uygulaması SUT’ta oksijen ile birlikte günlük olarak fiyatlandırıldığı için hastalara gün içinde birkaç çeşit ilaçla ve belirlenen aralıklarla uygulandığı halde birden fazlası faturalandırılamamaktadır. • Oksijen Satürasyonunun Takibi (pulse oksimetre ile) İÜ kitapçığı fiyatlandırmasında günlük olarak belirtilmiş olmasına rağmen servislerde pulse oksimetre takılarak aralıklı olarak ölçümleme yapıldığı gösterilememektedir.

41. Finansal Çalışmadan Çıkarımlar- 3 • SUT’a göre IV enjeksiyon, SC enjeksiyon 3 kez/gün olarak faturalandırılabiliyor. Uygulamada genelde bu sayının aşıldığı tespit edilmiştir. (Bir hastaya 16 kez IV enjeksiyon yapıldığı halde 13 girişim faturalandırılamamıştır.) • IV infüzyon SUT’ta 1 kez günlük olarak girilebiliyor.Uygulamada ise • bir hastaya birden fazla çeşit ve sayıda IV infüzyon verildiği halde • faturalandırılamıyor. • Kullanılan antibiyotiklerin genelde serum içinde hazırlanıp • infüzyon şeklinde verilmesi gerekiyor. Bu durum gün içinde birkaç • kez tekrarlandığında infüzyon sayısı/ IV enjeksiyon sayısı yapılan • işlemlerle doğru orantılı olarak faturalandırılamamaktadır.

42. Finansal Çalışmadan Çıkarımlar- 4 • Hastanın farklı yerlerinde pansuman yapılması ya da aynı yerin günde birkaç kez pansumanının yapılması gerektiği halde pansuman sayısı SUT’ta 1/günde olarak sınırlandırılmıştır. • Dolaşım takibi, SUT’ta yer almamaktadır. İÜ Fiyatlandırmasında “Flep, greft, venöz tromboz vb.” açıklama yapılmış. İnvaziv girişim sonrası periferik nabız takibi, kardiyak hastalarda kapiller dönüşün takibi de dolaşım takibi olarak değerlendirilebilmelidir.

43. Finansal Çalışmadan Çıkarımlar- 5 • Kurumumuzda kullanılan İSHOP (İstanbul Üniversitesi Hastaneleri Otomasyon Programı) sistemi hekim odaklı bir sistem olup ; bütün hemşirelik işlevleri işleyen hemşire, isteyen ve yapan hekim (yataktan sorumlu öğretim üyesi) olarak görünüyor. • SUT’ta ücretlendirilen hemşirelik işlevleri, genel uygulamaların içinde, ücretlendirilemeyenler ise hemşirelik işlemleri olarak görünüyor. • İSHOP sisteminde hemşirelerin iş yükünü azaltıcı çözümlerin üretilmesi gerekmektedir

44. Sorunlar ve Öneriler • YÖNETSEL PERFORMANS • İnsan Kaynakları Yönetimi • Bakım ve Tedavi Faaliyetleri • Komite ve Komisyon Faaliyetleri • EĞİTİM VE ARAŞTIRMA FAALİYETLERİ • SOSYAL VE SOSYAL SORUMLULUK FAALİYETLERİ • FİNANSAL PERFORMANS

45. İnsan Kaynakları Yönetimi-Sorunlar Hemşire Eksikliği Nedenleri; *2012’de 22 hemşire kaybına karşılık giriş olmaması *2013’de ise 4 hemşire kaybına karşılık 1 giriş olması *Doğum öncesi/sonrası izin, ücretsiz izin sürelerinin artışı *Üniversite hastanelerinin tercih edilmemesi *Kurumsal aidiyet duygusunun kaybolması *Rapor ve sağlık kurulu raporu alanların sayısında artış olması

46. İnsan Kaynakları Yönetimi-Sorunlar • Emekliliğini hak eden 22 hemşire bulunmaktadır. Emekli/istifaların artma nedenleri: • * Çalışanların isteği dışında birim değişikliği yapılması • * Yatan hasta sayısı ve vaka sayısında planlama yapılırken • hemşire sayısının yetersizliğinin dikkate alınmaması, • * İş yükünün artmasına karşılık performans ödemelerinin • yapılmaması, • *Kurumdaki fiziksel şartların iyileştirilmemesinin çalışma • düzenine olumsuz etkisi, • * Uzun çalışma yıllarına rağmen gündüz çalışma olanağının • verilememesi • * Mesleki saygınlığın kaybolması

47. İnsan Kaynakları Yönetimi-Sorunlar • Hemşire eksikliğine rağmen; • Yatak sayılarında azaltılmaya gidilmeyip, aksine idari odalar bile hasta odası haline getirilmektedir. • Vaka sayıları plansız artırılmaktadır. • Radyasyon güvenliğinin gerektirdiği kanuni çalışma süreleri aşılmaktadır. • Yatarak tanı/tedavi amaçlı işleme alınması gereken hastalar uzun süre bekletilmekte ve hasta yakınları ile hemşire karşı karşıya bırakılmaktadır. ( Sözlü tartışma, tehdit)

48. Bakım ve Tedavi Faaliyetleri-Sorunlar • Hemşirelik bakımına ayrılan süre azalmakta, ancak tedavi edici faaliyetler yerine getirilebilmektedir. • Servislerde sorumlu hemşireler tek çalışmakta , bu durum hem yönetsel hem bakım faaliyetlerini olumsuz etkilemektedir. • Bir servisle birden fazla öğretim üyesinin ilgilenmesi ve vizit saatlerinin düzensizliği günlük işleyişi aksatmaktadır (ilaç temininde, taburculukta sorun yaşanması gibi ) • Hekim eksikliği olduğu zaman hemşirenin artan iş yükü, hekim sayısı tamamlandığı halde devam etmektedir.(Tedavi red tutanağı, onam formları)

49. Eğitim Faaliyetleri-Sorunlar • Servislerde sorumlu hemşireler tek çalıştığı için eğitime • katılamamaktadır. • Zorunlu eğitimlerde daha fazla hemşirenin katılımını sağlayabilmek • için eğitimlerde aynı konunun bir ay boyunca her hafta • tekrarlanması gerekmektedir. • Hemşirelerden vardiyaları dışında eğitime gelmeleri istenmektedir. • Hemşirelerde eğitim gerekliliğine inancın azaldığı gözlenmektedir. • Hemşireler finansal nedenlerle kongre, sempozyum, kurs vb • eğitimlere katılmakta zorluk yaşamaktadırlar.

50. Komite ve Komisyon Faaliyetleri-Sorunlar • Komite ve komisyonlarda hemşire dışı üyelerin aktif olmadığı gözlenmektedir. • Gündüz çalışan hemşirelerin az olması ve sorumlu hemşirelerin tek çalışması nedeniyle aynı kişiler komite ve komisyonlarda görevlendirilmektedir.