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LA RICOSTRUZIONE DEL SENO

Unità Operativa di Chirurgia generale Dir.: Dott. Stefano Artuso. LA RICOSTRUZIONE DEL SENO. Dott. Paolo A. Riccio. MASTECTOMIA Quando? tumore multicentrico recidive locali dopo quadrantectomia ca. in situ esteso localizzazione del tumore dimensioni del tumore chirurgia profilattica.

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LA RICOSTRUZIONE DEL SENO

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Presentation Transcript

  1. Unità Operativa di Chirurgia generale Dir.: Dott. Stefano Artuso LA RICOSTRUZIONE DEL SENO Dott. Paolo A. Riccio

  2. MASTECTOMIA • Quando? • tumore multicentrico • recidive locali dopo quadrantectomia • ca. in situ esteso • localizzazione del tumore • dimensioni del tumore • chirurgia profilattica

  3. L’evoluzione della mastectomia: Mastectomia radicale sec. Halsted (1894) Patey (1948) Madden (1958)

  4. L’evoluzione della mastectomia: Anni ’90: Mastectomia con risparmio di cute (skin sparing mastectomy) Mastectomia con conservazione del complesso areola-capezzolo (nipplesparingmastectomy)

  5. Le donne che eseguono la ricostruzione immediata del seno dimostrano un guadagno significativo in tutti gli aspetti della scala psico-sociale Karolinska University Hospital, 600 pazienti Michigan Breast Reconstruction outcome Study MBROS 2012, 270 paz

  6. Motivazioni • Evitare l’uso della protesi esterna • Conservare l’integrità corporea • Mantenere l’autostima Wickman 2012

  7. Risultati • la chirurgia riduce la sensibilità della mammella ricostruita, soprattutto sopra l’areola • dolore cronico può essere presente sulla parte laterale del seno dal 20% al 68% dei casi • la simmetria potrebbe non essere perfetta

  8. L'indicazione alla ricostruzione dopo mastectomiadipende da diversifattori: • dalla qualità di pelle presente sulla parete toracica e dallo stato delmuscolo pettorale • dall'eventuale indicazioni a terapie associate (radioterapia) • dal volume e/o dalla forma della mammella che deve essere ricostruita

  9. Le tecniche chirurgiche post-mastectomia possono prevedere l’impiego di: • protesi • protesi-espansore permanente • espansore provvisorio e successiva protesi definitiva • lembo muscolo-cutaneo di gran dorsale con protesi • lembo muscolo-cutaneo di retto addominale senza protesi.

  10. RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con protesi • Può essere impiantata direttamente una protesi a volume definitivo (seno piccolo e non cadente).

  11. Mastectomia destra e ricostruzione immediata con protesi

  12. Mastectomia sin. e ricostruzione immediata con protesi

  13. RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con espansore • La tecnica che utilizza un espansore temporaneoprevede invece due tempi chirurgici

  14. Ricostruzione con espansore

  15. Espansore tissutale sinistro a pieno riempimento

  16. RICOSTRUZIONE DIFFERITA • L’impianto dell'espansore è sempre possibile realizzarlo anche in tempi successivi: in questo caso sono però necessari due ulteriori interventi

  17. Silicone riabilitato • gel ad alta coesività • non ostacola eventuali terapie future né gli esami di controllo (mammografia) • ecografia o RMN

  18. Correzione della mammella controlaterale mastoplastica riduttiva mastopessi (lifting del seno) mastoplastica additiva

  19. Ricostruzione della mammella sinistra in due tempi e mastopessi destra

  20. Ricostruzione della mammella sinistra e mastoplastica riduttiva destra

  21. Mastectomia, ricostruzione immediata destra e mastoplastica additiva sinistra

  22. 371 RICOSTRUZIONI (1996-2012) • 265 in due tempi con espansore temporaneo • 89 protesi definitiva (30 bilaterali) • 17 protesi di Becker Chirurgia Imola

  23. TRATTAMENTO DEL SENO CONTROLATERALE (43.6%) • Mastoplastica riduttiva 88 • Mastopessi 54 • Mastoplastica additiva 20 • Chirurgia Imola

  24. 200 ricostruzioni del complesso areola-capezzolo (1996-2012) tatuaggio Tecnica “ad abbraccio” Chirurgia Imola

  25. nipplesparingmastectomy una tecnica innovativa per ridurre i danni psicologici della mastectomia aiuta le donne ad affrontare la nudità, per se stesse e in relazione al partner

  26. nipplesparingmastectomy Quando? • neoplasia infiltrante o in situ che non coinvolga il complesso areola-capezzolo • mammelle di dimesioni medio-piccole con ptosi moderata

  27. 49 casi (13 bilaterali) 2006-2012 Chirurgia Imola

  28. Mastectomia nipple sparing

  29. Mastectomia destra e ricostruzione immediata + nipple sparing a sinistra

  30. il seno riveste un ruolo molto importante per l’autostima della donna • oggi la ricostruzione del seno è una realtà consolidata e non costituisce più l’aspetto “superfluo” della cura • non importa l’età della paziente: dal punto di vista tecnico non vi sono sostanziali differenze fra una ventenne e una donna di 75 anni

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