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CARCINOMA DE PULMÃO NÃO-PEQUENAS CÉLULAS ESTÁGIOS I e II CIRURGIA EXCLUSIVA É SUFICIENTE?

Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul Faculdade de Medicina – Hospital São Lucas SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICA. CARCINOMA DE PULMÃO NÃO-PEQUENAS CÉLULAS ESTÁGIOS I e II CIRURGIA EXCLUSIVA É SUFICIENTE?. José Antônio de Figueiredo Pinto. CPNPC.

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CARCINOMA DE PULMÃO NÃO-PEQUENAS CÉLULAS ESTÁGIOS I e II CIRURGIA EXCLUSIVA É SUFICIENTE?

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  1. Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul Faculdade de Medicina – Hospital São Lucas SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICA CARCINOMA DE PULMÃO NÃO-PEQUENAS CÉLULAS ESTÁGIOS I e IICIRURGIA EXCLUSIVA É SUFICIENTE? José Antônio de Figueiredo Pinto

  2. CPNPC Estágios I e II - Cirurgia Exclusiva é Suficiente ? SOBREVIDA EM 5 ANOS J Thorac Oncol. 2007;2:706-14

  3. CPNPC Estágios I e II - Cirurgia Exclusiva é Suficiente ? • O prognóstico do CPNPC Estádios I e II piora com... • Aumento de diâmetro da lesão(refletindo tempo de evolução) • Comprometimento nodal intra pulmonar(refletindo biologia do tumor)

  4. CPNPC Survival by Tumor Size in Centimeters J Thorac Cardiovasc Surg. 1995;109:120-9

  5. CPNPC Survival by T Factor in Resected Stage INonsquamous Cancers J Thorac Cardiovasc Surg. 1995;109:120-9

  6. CPNPC Estágios I e II - Cirurgia Exclusiva é Suficiente ? Comparison of patients with N1 disease (solid line) and N2 disease (dotted line) according to the multiplicity of metastatic nodal stations. Ann Thorac Surg. 2008;86:1092-7

  7. CPNPC Estágios I e II - Cirurgia Exclusiva é Suficiente ? • A diferença nas curvas de sobrevida nos Estágios I e II são resultado de disseminação sistêmica antes do tratametno loco-regional já que ressecção oncologicamente adequada (ressecção completa - R0) raramente é um problema nestes estágios. • TN0M0 70% em 5 anos • T2N1M0 25% em 5 anos

  8. CPNPC Estágios I e II - Cirurgia Exclusiva é Suficiente ? Como melhorar a sobrevida ? • Aumentar a abrangência e a radicalidade do tratamento loco-regional acrescentando radioterapia pós-operatória • Controlar ou eliminar a disseminação sistêmica com quimioterapia pós-operatória (adjuvante)

  9. CPNPC Estágios I e II - Cirurgia Exclusiva é Suficiente ? • Fatores prognósticos desfavoráveis • Fator T • > 5,0 cm de diâmetro • Fator N • N1 múltiplo • N1 proximal (hilar) • Fatores biológicos de mau prognóstico • Max SUV > 5*, 7* ou 10** * J Nucl Med. 2002;43:39-45 ** J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130:151-159 Thorac Surg Clin. 2008;18:349-361

  10. CPNPC Estágios I e II - Cirurgia Exclusiva é Suficiente ? • Radioterapia pós-operatória está indicada? • Não há indicação Estágio I e II • Não há aumento e, sim, um efeito desfavorável na sobrevida • Aumento do controle local (?) • Os efeitos desfavoráveis são mais definidos nos estágios mais precoces (Estágio II) Lancet. 1998; 352:257-63 Lung Cancer. 2005;47:81-3 JCO. 2007;25:5506-18

  11. CPNPC Estágios I e II - Cirurgia Exclusiva é Suficiente ? • Primeira evidência de benefício da quimioterapia adjuvante: • BMJ 1995;311:899-909  metanálise de 52 ensaios clínicos • Cirurgia + adjuvância x cirurgia exclusiva • 14 ensaios randomizados com 4557 pacientes • Esquemas com cisplatina 13% redução do risco de morte 3% aumento da sobrevida em 2 anos 5% aumento da sobrevida em 5 anos • Esquemas com agentes alquilantes mostravam impacto negativo na sobrevida Mayo Clin Proc. 2008;83:584-94 JCO. 2007;25:5506-18

  12. CPNPC Estágios I e II - Cirurgia Exclusiva é Suficiente ? Mayo Clin Proc. 2008;83:584-94

  13.  somente 50% dos candidatos completam os ciclos propostos de quimioterapia ! CPNPC Estágios I e II - Cirurgia Exclusiva é Suficiente ? • Fatores desfavoráveis à quimioterapia adjuvante: • Idade avançada • Co-morbidades expressivas relacionadas ao tabagismo • Depressão e negativismo em face de diagnóstico • Dificuldades com a abstinência da nicotina • Dor e astenia devido à toracotomia recente • Possível diminuição da imunidade devido à cirurgia e período pós-operatório JCO. 2007;25:5506-18

  14. CPNPC Estágios I e II - Cirurgia Exclusiva é Suficiente ? • Critérios de exclusão de candidatos à quimioterapia adjuvante: • > 75 anos • Estádio I • Carcinoma bronquíolo-alveolar com R0 • Co-morbidade importante • Performance status > 1 • Sem suporte familiar ou social JCO. 2007;25:5506-18

  15. CPNPC Estágios I e II - Cirurgia Exclusiva é Suficiente ? • Recomendações Estágios I e II para uso de quimioterapia adjuvante: • IA não recomendado • IB não recomendado, exceto T > 5 cm, SUV Máx > 10 • IIA recomendado, esp. N1 múltiplo • IIB recomendado, esp. T > 5, N1 múltiplo • Não há recomendação para uso de agentes alquilantes • Recomendações para uso de RT pós-operatório • IA/B ou IIA/B não recomendado Chest 2003.123:181-201, suppl JCO. 2007;25:5506-18

  16. CPNPC Estágios I e II - Cirurgia Exclusiva é Suficiente ? Summary of Recommendations for Adjuvant Cisplatin-Based Chemotherapy and Adjuvant Radiotherapy JCO. 2007;25:5506-18

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