TERMOGRAFIE V TĚLOVÝCHOVNÉM LÉKAŘSTVÍ Jan Novotný Fakulta sportovních studií MU Brno, 2009

1. TERMOGRAFIEV TĚLOVÝCHOVNÉM LÉKAŘSTVÍJan NovotnýFakulta sportovních studií MUBrno, 2009

2. Termografie v tělovýchovném lékařství • Cíl přednášky • Informovat o aktuálních možnostech uplatnění • infračervené termografie v TVL. • Širší přehled je ve sborníku sjezdu. • Obsah přednášky • Zdroj a zobrazení infračerveného (IR) záření člověka. • Historie termografie v TVL, rozvoj termografie. • Termografické vyšetření a posuzování termogramů. • Příklady termografických nálezů s interpretací výsledků. • Závěry.

3. Termografie v tělovýchovném lékařství ZDROJ A ZOBRAZENÍ IR ZÁŘENÍ ČLOVĚKA ZDROJ ZÁŘENÍ Metabolismus Krevní oběh Zánět Propustnost a odrazivost tkání, orgánů a kůže ↓ Rozložení teploty na povrchu těla ↓ Tepelné záření člověka Rotační a vibrační pohyb molekul Pohyb elektronů Pohyb v jádrech atomů Vyzařování energie o λ 0,75-25,0 μm IR: 0,75–1000 ZOBRAZENÍ IR-citlivý materiál (InSb)

4. Termografie v tělovýchovném lékařství HISTORIE TERMOGRAFIE V TVL 1975 von Keyl a Lenhart, 1983 Binder a kol. – akutní rad. epikondylitis, tendinitis lig. coll. gen. … 1988 Stavratjev, Novotný, Holý – entezitis, myositis, periartritis, fraktura kosti, … 1990 BenEliyahu– rozsáhlý přehled diagnostiky v TVL … stresová fraktura, Mortonova metatarsalgie, … 1993 Koga a kol.– kladivový sy u badmintonistky 1997 Gabrhel a Tauchmanová– typické fyziologické obrazy sportovců různých sportů, 2002 Ovechkin a Makarova– obraz kombinace lokální hypertermie a distální hypotermie (reflexní autonomní) 2006 Garagiola a Giani– přehled metodiky a interpretace výsledků termografie ve sportovní medicíně 2007 Giombini a kol., Ichinoseki-Sekine a kol.– řízení léčby poškozených svalů mikrovlnnou diatermií 2009 Mercer– základy termografie v medicíně, včetně TVL, s ilustracemi a interpretacemi

5. Termografie v tělovýchovném lékařství ROZVOJ TERMOGRAFIE AGA 680/102b– statické snímky s mnohonásobnou expozicí přes barevné filtry, dokumentace na foto Polaroid, velký, těžko přenosný. FLUKE TiR30– statické barevné snímky, jednoduchý software, malý, mobilní. FLIR P660– dynamická termovize f=30Hz, mobilní, rozvinutý software

6. Termografie v tělovýchovném lékařství • TERMOGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ • Místnost: teplota ~ 17-23oC, vlhkost < 70%. • Ne blízko zdrojů tepla nebo chladu, vč. odrazivých ploch. • Adaptace kůže na teplotu prostředí obnažením (ventilátor) na 10-15 min. • Suchá kůže. (Mercer, 2009)

7. Termografie v tělovýchovném lékařství • POSUZOVÁNÍ TERMOGRAMŮ • Hledání teplotně výrazných ložisek proti okolí a kontralaterální straně (teplotní symetrie: ve 20 letech <0,5oC, v 60 letech <2oC). • Teplé ložisko(hypertermie) – hyperémie, metabolismus akutní zánět. • Chladné ložisko(hypotermie) – hypovaskularizace, jizva, chronický zánět, reflexní vasokonstrikce. • Posouzení teplotních změn v místě poškození/potíží – interpolace termogramu a označeným místem na obrazu ve viditelném záření. • Odlišení žil, edému, kožní afekce, … • Využít kontrastní barevnou škálu pro zobrazení teplot. 4 týdny po přetížení svalů radiální strany pravého předloktí (m. abductor longus et extensor poll. brevis l.dx.) při práci se sekačkou, pak 3 týdny fixace na dlaze: Nyní bez zvl. teplotního ložiska (30-letý sportovec - sebeobrana).

8. Termografie v tělovýchovném lékařství POSUZOVÁNÍ TERMOGRAMŮ Zobrazení povrchových žil DKK Periferní neuropatie → vasodilatace → hyperemie → hypertermie (J.B.Mercer 2009, http://www.medical-thermography.com/):

9. Termografie v tělovýchovném lékařství PŘÍKLADY TEROGRAFICKÝCH NÁLEZŮ J.B.Mercer 2009 (http://www.medical-thermography.com/): Hypertermie Akutní radiální epikondylitis Hypotermie Reflexní vasokonstrikce při bolesti pravé paže Vlastní pozorování: Hypertermie palce pravé nohy (+5oC) při neurapraxii n. fibularis profundus u tendovaginitidy m. extensor digitorum longus u 27-letého basketbalisty

10. Termografie v tělovýchovném lékařství PŘÍKLADY TEROGRAFICKÝCH NÁLEZŮ J.B.Mercer 2009 (http://www.medical-thermography.com/): Hypertermie Akutní radiální epikondylitis Hypotermie Reflexní vasokonstrikce při bolesti pravé paže Hypertermie přetíženého úponu m.delt.dx. ještě před potížemi u 20-letého plavce (1989) Vlastní pozorování: Hypertermie Myositis caput.int.m.gastrocnemii u 40-letého badmintonisty (2009)– pohled zezadu Hypertermiepřetížených mm. trapezius sup. bilat. u 13-leté tenistky (2009)

11. Termografie v tělovýchovném lékařství PŘÍKLADY TEROGRAFICKÝCH NÁLEZŮ(z 400 vyš. na FSpS MU v 2009) 1 týden po parciální ruptuře m.gluteus max. dx. u 24-letého badmintonisty HYPERTERMIE o 4oC … za týden → 3 měsíce po parciální ruptuřem.biceps femoris. sin. u 54-letého triatlonisty HYPOTERMIE o 1,5oC … za měsíc → Akutní subtendineální bursitis Achillovy šlachy vlevo u 24-letého badmintonisty HYPER (o 4oC) A HYPOTERMIE + Přetížení pravého lýtka …3 dny po aplikaci steroidu → ←dlaň hřbet → Periartritis 4 měsíce po distorzi INTP II-III prostředníku vpravo u 15-letého baseballisty HYPERTERMIE o 4oC

12. Termogramy částí stehen a bérců zepředu u 25-letého vodáka PŘED ZÁTĚŽÍ 1. MIN PO ZÁTĚŽI 15. MIN PO ZÁTĚŽI

13. Budoucnost TERMOGRAFIE ?

14. Termografie v tělovýchovném lékařství ZÁVĚRY Termovize je neinvazivní, velmi citlivá, rychlá funkční metoda. Doplňuje klinické vyšetření lékařem. Je vhodné ji kombinovat se strukturální metodou (RTG, USG, …). Pomáhá v diagnostice lokálních akutních a chronických zánětů a poruch prokrvení – při mikrotraumatech a po traumatech. Pomáhá při rozhodování o terapii a návratu do sportu. ? Děkuji Vám za pozornost. (J.B.Mercer 2009)