STUDI KOHORT

1. STUDI KOHORT

2. Studi Kohort • Mempelajari hubungan faktor risiko dengan efek atau penyakit • Pendekatan waktu secara longitudinal (time-period approach) • Faktor risiko diidentifikasi terlebih dahulu kemudian kemudian diikuti periode tertentu untuk melihat efek atau penyakit yang yang diteliti pada kelompok dengan faktor risiko dan pada kelompok tanpa faktor risiko • Hasil analisis  untuk melihat hubungan dan pengaruh

3. Pengertian Studi Kohort • Rancangan studi yang mempelajari hubungan antara paparan dan penyakit (outcome) dengan cara membandingkan kelompok terpapar (faktor penelitian) dan kelompok tak terpapar berdasarkan status penyakit (outcome)

4. Ciri khusus • Pemilihan subyek berdasarkan status paparannya  pengamatan terhadap outcome

5. Jenis-jenis Studi Kohort • Kohort prospektif dengan kelompok pembanding internal • Kohort prospektif dengan kelompok pembanding eksternal • Kohort retrospektif • Nested Case-Control Study

6. Kohort Prospektif • Pembanding internal: kohort yang terpilih sama sekali belum terpapar oleh faktor risiko dan belum mengalami efek, kemudian sebagian terpapar secara alamiah lalu dilakukan deteksi kejadian efek pada kedua kelompok tersebut • Pembanding eksternal: ada kelompok yang terpapar faktor risiko namun belum memberikan efek dan kelompok lain tanpa paparan dan efek

7. Skema Studi Kohort

8. LANGKAH STUDI KOHORT • Merumuskan pertanyaan penelitian dan hipotesis • Menetapkan kohort • Memilih kelompok kontrol • Menentukan variabel penelitian • Mengamati terjadinya efek • Menganalisis hasil

9. 1. Merumuskan pertanyaan penelitian & hipotesis Hubungan kebiasaan merokok dengan kejadian PJK • Hipotesis: kebiasaan merokok berhubungan dengan kejadian PJK • Faktor risiko: kebiasaan merokok • Efek yang diteliti: kejadian PJK

10. 2. Menetapkan Kohort • Tersedianya kelompok subyek tanpa efek tertentu pada awal studi • Pembanding internal atau pembanding ekstenal • Dapat dipilih dari populasi terjangkau berdasarkan geografi penduduk, kelompok profesi, rumah sakit, dll

11. Memilih Kelompok Terpapar Sumber: • Populasi Umum: • Prevalensi paparan pada populasi cukup tinggi, mis: kebiasaan merokok dan minum kopi • Mempunyai batas geografik yang jelas • Secara demografik stabil • Ketersediaan catatan demografik yang lengkap dan up to date • Populasi Khusus: • Prevalensi paparan pada populasi umum rendah • Kemudahan untuk memperoleh informasi yang akurat

12. 3. Memilih kelompok kontrol • Kontrol internal: terbentuk dengan sendirinya (secara alamiah). Keuntungan: kedua kelompok berasal dari populasi yang sama dan menggunakan follow-up dengan prosedur yang sama • Faktor risiko internal (kerentanan thdp penyakit) dan eksternal (faktor lingkungan) • Perbedaan kedua kelompok dapat hanya berupa derajat paparan (mis:perokok aktif dan pasif) • Matching

13. Memilih Kelompok Tak Terpapar • Kelompok tak terpapar bisa dipilih dari populasi yang sama dengan populasi asal kelompok terpapar • Kelompok tak terpapar bisa dipilih dari populasi yang bukan populasi asal kelompok tak terpapar tetapi harus dipastikan beberapa karakteristik relatif sama

14. 4.Identifikasi variabel penelitian • Didefinisikan dengan jelas • Faktor risiko internal & faktor risiko eksternal • Perhatikan variabel lain yang tidak diteliti  confounding variables  dikeluarkan • Pembatasan variabel faktor risiko

15. 5. Mengamati timbulnya efek • Pengamatan dalam periode tertentu • Lama waktu pengamatan tergantung pada karakteristik penyakit atau efek yang diteliti • Loss to follow-up. Batas: 10% untuk studi klinis dan 15 % untuk studi lapangan • Pengamatan tunggal: dilakukan 1X pada akhir penelitian • Pengamatan berkala: periodik menurut interval waktu yang ditetapkan sampai akhir penelitian

16. 6. Analisis hasil • Studi insiden • Membandingkan insiden penyakit antara kelompok dengan faktor risiko dengan kelompok tanpa risiko  Risiko Relatif (Relative Risk  RR) • Menyertakan interval kepercayaan • Kai-kuadrat dan RR

17. Risiko Relatif Sel a: subyek dengan faktor risiko yang mengalami efek Sel b: subyek dengan faktor risiko yang tidak mengalami efek Sel c: subyek tanpa faktor risiko yang mengalami efek Sel d: subyek tanpa faktor risiko yang tidak mengalami efek Relative Risk (RR) = Insiden pada kelompok terpapar Insiden pada kelompok tidak terpapar  A(A+B)/C(C+D)

18. Interpretasi RR • RR>1  Paparan merupakan faktor risiko • RR<1  Paparan merupakan faktor protektif • RR=1  Paparan bukan merupakan faktor risiko

19. Contoh Studi Kohort • Anemia pada ibu hamil  BBLR • Kebiasaan merokok pada orang tua  ISPA pada balita • Kebiasaan menggunakan alas kaki  kecacingan pada anak SD • Cuci tangan dengan sabun  diare pada anak

20. Kelebihan Studi Kohort • Tepat untuk mempelajari efek dari eksposure atau paparan yang jarang • Dapat mempelajari beberapa efek dari suatu paparan • Dapat menerangkan “temporal relationship” antara paparan dan outcome (penyakit) • Dapat menghitung laju insiden & perjalanan penyakit

21. Keterbatasan Studi Kohort • Pada kohort prospektif dapat sangat lama dan mahal • Pada kohort retrospective perlu sumber data yang lengkap dan handal • Tidak efisien untuk mempelajari penyakit yang jarang • Mempunyai risiko untuk “loss to follow up”

22. Besar sampel penelitian kohort • Estimasi interval kepercayaan risiko relatif • Uji hipotesis terhadap risiko relatif

23. 1. Estimasi interval kepercayaan risiko relatif

24. 2. Uji hipotesis terhadap risiko relatif

25. Pustaka • Dasar Metodologi Penelitian Klinis, Sudigdo Sastroasmoro, Sofyan Ismael • Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi, Bhisma Murti