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Les infections opportunistes (IO) chez la femme enceinte infectée par le VIH Bujumbura, avril 2008

Les infections opportunistes (IO) chez la femme enceinte infectée par le VIH Bujumbura, avril 2008 Dr Pierre Tattevin Maladies Infectieuses et Réanimation Médicale CHU Pontchaillou. Effet de la grossesse sur l’infection VIH Effet du VIH sur la grossesse

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Les infections opportunistes (IO) chez la femme enceinte infectée par le VIH Bujumbura, avril 2008

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Presentation Transcript

  1. Les infections opportunistes (IO) chez la femme enceinte infectée par le VIH Bujumbura, avril 2008 Dr Pierre Tattevin Maladies Infectieuses et Réanimation Médicale CHU Pontchaillou

  2. Effet de la grossesse sur l’infection VIH Effet du VIH sur la grossesse Prophylaxie des IO pendant la grossesse Traitement des IO pendant la grossesse Cas particuliers Le paludisme La tuberculose Plan

  3. Pas d’effet significatif sur La charge virale La vitesse de diminution des CD4 Le risque d’IO Effet de la grossesse sur l’infection VIH

  4. Probable augmentation du risque de Stérilité Accouchement prématuré Petit poids de naissance Mort in utéro Sur-risque très corrélé au stade de l’infection VIH (clinique, CD4, charge virale) Pas d’effet significatif sur Le risque de malformation chez le bébé Effet de l’infection VIH sur la grossesse

  5. Poursuivre (ou introduire) le cotrimoxazole si indiqué par le stade de l’infection VIH (clinique, CD4) Double importance de la mesure des CD4 chez les femmes diagnostiquées pendant la grossesse Cotrimoxazole = protection partielle contre le paludisme Prophylaxie des IO pendant la grossesse

  6. Une règle d’or : Ne pas retarder le traitement d’une IO sous prétexte de la grossesse Risque majoré de complications de la grossesse Risque majoré de décès de la mère Risque majoré de transmission materno-fœtale De certaines IO Du VIH Traitement des IO pendant la grossesse

  7. Prophylaxie antipalustre systématique pendant toutes les grossesses en zone d’endémie Recommandations OMS: Fansidar, 2 cures Mais taux de résistance élevé au Burundi Cas particulier chez les femmes VIH Risque probablement majoré de transmission du VIH à l’enfant si paludisme non traité en fin de grossesse ou péri-partum (charge virale) Efficacité probable mais modérée du cotrimoxazole en prophylaxie du paludisme Paludisme et grossesse VIH

  8. interactions VIHpaludisme :Grossesse (1) Chez la mère Parasitémie Plus fréquente Plus élevée : sang / placenta / cordon (Bloland, AIDS 1995; Steketee, AJTMH 1996; Verhoeff TMIH 1999) Manifestations cliniques du paludisme Moins deformes asymptomatiques Plus de formes sévères (Van Eijk, AIDS 2003)

  9. interactions VIHpaludisme :Grossesse (2) Chez la mère Le risque de paludisme n'est plus dégressif avec la paritési co-infection VIH (Van Eijk, Am J Trop Med Hyg 2001; Ladner, Am J Trop Med Hyg 2002) Le traitement présomptif intermittent* recommandé par l'OMS pourrait être moins efficace   nombre de prises ? : administration mensuelle ?  quelle molécule ? : fansidar, méfloquine, dérivés artémisinine? * "ttt efficace à doses curatives" début T2 et T3 (OMS 2000) (Verhoeff, Trop Med Int Health 1999)

  10. interactions VIHpaludisme :Grossesse (3) Chez la mère  anémie gravidique (Van Eijk, Am J Trop Med Hyg 2001) Charge virale :  dans le sang  sur placenta (liée à la parasitémie placentaire) ( Kapiga, J Acquir Immune Defic Syndr 2002; Mwapasa, AIDS 2004)

  11. interactions VIHpaludisme :Grossesse (4) Chez l'enfant RCIU Petits poids de naissance, prématurités Mortalité post néonatale (Bloland, AIDS 1995; Ayisi AIDS 2003)  transmission verticale du VIH ? (Ayisi, Emerg Infect Dis 2004)

  12. Combinaison à haut risque si non traitée Tuberculose congénitale 10 à 15% Mortalité du bébé = 40% Mortalité maternelle X 3 comparée à TB et grossesse non VIH principale cause non obstétricale de décès Augmente le risque de transmission du VIH 64% de transmission à l’enfant en Afrique du Sud Formes graves chez l’enfant (transmission in utero) Tuberculose et grossesse VIH

  13. Chez la mère Risque de tuberculose majoré pendant les 3 mois qui suivent l’accouchement (5%) Formes graves (12% décès précoce) Transmission de la tuberculose au bébé 10% Formes graves (40% décès) Même en l’absence de transmission Risque de décès du bébé X 3,4 Tuberculose du post-partum et VIH

  14. Ne jamais déférer le traitement La quadrithérapie anti-BK ne pose pas de problème majeur de tolérance INH, RMP, EMB, PZA Mais les interactions de la rifampicine avec les ARV excluent La névirapine (+/-) Les antiprotéases Accepter un traitement ARV imparfait transitoire AZT, 3TC + TDF ou ABC Traitement de la tuberculose pendant une grossesse VIH

  15. MURAKOZE CANE !

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