Accidents de décompression et Froid formation N3 – Novembre 2013

1. Accidents de décompression et Froidformation N3 – Novembre 2013 Yves Cazé

2. Objectifs du cours Plongées profondes et risques d’ADD ?  Comprendre les mécanismes pour mieux les éviter. L’impact du froid sur la plongée et la décompression. cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

3. ordre du jour introduction partie 1 les mécanismes amenant aux ADD partie 2 conduite à tenir en cas d’ADD partie 3 prévention des ADD partie 4 les facteurs favorisants des ADD partie 5 les méfaits du froid en plongée conclusion cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

4. Introduction : Pourquoi reparler des ADD en formation N3 ?? cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

5. Rappel des différents types d’accidents de plongée Barotraumatismes (tympan, Surpression Pulmonaire…) les variations de pression créant des variations de volumes • Toxicité des Gaz (narcose, hyperoxie, hypercapnie…) • pressions partielles • Accidents de Décompression (ADD) • formation de bulles • Autres (Froid, blessures, noyades…) cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

6. impact de la profondeur plongée à 40m et +  on sort rapidement de la courbe de sécurité …  forte augmentation des risques d’ADD cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

7. N3 : la cible idéale pour les accidents ! • risque de « banaliser » la profondeur • mauvaises planifications • plongée de l’après midi … • les chiffres :

8. partie 1 : Rappel des mécanismes amenant aux ADD cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

9. Pression d’azote respiré / Quantité d’azote dissout Pression azote Azote dissout Pression azote Azote dissout Pression azote Azote dissout Pression azote Azote dissout Pression azote Azote dissout cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

10. Définition Un accident de décompression peut se produire lors de la remontée d'un plongeur à la surface. Si celle-ci est trop rapide, le retour à l'état gazeux de l'azote contenu dans le sang se fait sous forme de microbulles de taille cependant trop importante pour pouvoir circuler normalement. Dès lors, les tissus ne sont plus irrigués et les vaisseaux sanguins se bouchent. Les symptômes apparaissent généralement lors de la sortie de l'eau, ils peuvent aussi se manifester plusieurs heures après l'accident. cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

11. Localisation des bulles cerveau cutanées articulaires musculaires plèvre circulatoires médullaires (moelle épinière) cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

12. 2 types d’ADD ADD de type I (bénin) : cutané  démangeaisons, plaques ostéo articulaire douleurs aigues • ADD de type II (grave) : • oreille interne  vertiges, nausées, surdité … • neurologique (médullaire, cérébral)  hémiplégie, paraplégie… cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

13. délai d’apparition des symptômes 80% des symptômes apparaissent dans la première heure 99% apparaissent sans les 6h on observe généralement une très forte fatigue • Attention au déni ! • ca va passer…. • ca ne peut pas être un ADD … cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

14. partie 2 : conduite à tenir en cas d’ADD cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

15. procédure à suivre (cf. RIFAP) Alerter les secours Administrer de l’oxygène (15l/min) Hydrater la victime Proposer de l’aspirine (500mg) Remplir la fiche d’évacuation NE JAMAIS INTERROMPRE L’OXYGENOTHERAPIE MEME EN CAS D’AMELIORATION cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

16. direction le centre hyperbare …

17. En cas de doute … • Même si on hésite entre ADD et Surpression Pulmonaire, l’oxygénothérapie est de mise • Le rétablissement après un ADD dépend fortement de la précocité des soins apportés (surtout l’oxygène)  ADD = urgence absolue  Mise sous oxygène au plus vite

18. partie 3 : prévention des ADD cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

19. Respect des protocoles de désaturation • Vitesse de remontée lente (environ 10m/min, cf. ordi) • Vitesse très lente entre les paliers et vers la surface (6m/min) • respect des paliers • palier de 5 min à mi-profondeur en cas de remontée rapide • avec ré-immersion en moins de 3min • pas d’avion dans les 24h • pas de montée en altitude dans les 12h • pas d’effort violent ni d’apnée dans les 6h

20. Eviter certains profils de plongées • Profil de type Yo-Yo (remontées technique…) • Plongées consécutives ou successives avec faible intervalle entre • Profil « inversé » : • Ces profils sont générateurs de bulles même si l’on respecte les procédures de désaturation • Attention : l’ordinateur n’est pas « perturbé » par ces profils …

21. bénéfices de la décompression à l’oxygène (cf. Nitrox Confirmé) Elimination plus rapide de l’azote dissout Diminution de la réaction plaquettaire et immunitaire face aux bulles cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

22. partie 4 : facteurs favorisant les ADD cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

23. Facteurs favorisant les ADD • Mauvaise forme physique, stress, anxiété … • Essoufflement en profondeur • Age • Sexe (les femmes sont plus sujettes aux ADD) • le surpoids (l’azote aime se dissoudre dans les tissus graisseux) • Hygiène de vie (tabac, alcool, nourriture…) • Froid (cf. chapitre suivant)

24. Le Foramen Ovale Perméable (FOP) en cas d’effort après la plongée augmentation de pression dans le cœur droit shunt possible vers le circuit artériel  bulles qui partent vers le cerveau, la moelle… environ 30% de la population a un « FOP » recherche de FOP en cas d’accident uniquement • Pas d’effort après la plongée (y compris gonfler sa stab a la bouche !) • En cas de nécessité de faire un effort (échelle, mouillage..), NE PAS BLOQUER SA RESPIRATION cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

25. Attention aux ordis ne donnant pas de paliers ! • Y’a pas de honte a faire des paliers  • Ne pas hésiter à « durcir » l’ordi si besoin • Ne pas oublier de paramétrer l’altitude • Les nouveaux ordis ont des algorithmes plus évolués • RGBM Suunto, VPM… • proposent des paliers a mi profondeur pour limiter les micro bulles

26. partie 5 : les méfaits du froid en plongée cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

27. Plonger à Chindrieux … • à 40m l’eau est à 6° … • l’eau est 25 fois plus conductrice que l’air  on se refroidit TRES vite • le corps va lutter contre l’hypothermie …

28. 2 effets notoires sources d’accident … … surtout à 40m ! • le Froid génère : • une vaso constriction • l’envie d’uriner (pour baisser volume de sang) • certaines zones sont mal irriguées • mauvaise évacuation de l’azote dans ces zones • risque d’ADD accru • le Froid génère aussi : • des frissons • une augmentation de la production de CO2 des muscles • une ventilation superficielle et saccadée • un risque d’essoufflement … et d’ADD

29. conduite à tenir face au froid • Dans l’eau : • fin de plongée • pas de palier de sécurité de principe non justifié • si plongée avec paliers … les rallonger si possible … • En surface : • déséquipement rapide • se sécher • couverture de survie • ré hydratation avec boisson chaude (sans alcool !)

30. la prévention du froid • manger des glucides avant de plonger • être reposé • limiter les durées de plongée • planifier la plongée pour éviter les paliers • interrompre la plongée si besoin • pour plonger sereinement en eaux froides, il faut un bon équipement • gants, cagoule, combinaison : assez épais • envisager la combinaison étanche  cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

31. Risque de givrage des détendeurs dans le 1er étage : passage de 200bars a Pa+10bars dans le 2ème étage : passage de Pa+10bars à Pa La détente des gaz génère du froid (principe du réfrigérateur) phénomène accru en début de plongée (sur 1er étage)  En eaux froides (lacs) on réussit à faire givrer le détendeur (blocage en débit continu) Risque de panne d’air et de noyade cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

32. Prévention du givrage des détendeurs • préférer les détendeurs « membrane » aux « pistons » • supprimer les manchons de protection • en eaux froides, utiliser 2 détendeurs complets • ne pas inspirer en même temps que l’on gonfle la stab ou brancher le direct system sur le 2ème détendeur • respirer calmement / éviter de faire fuser les 2èmes étages • ne pas respirer sur le détendeur en surface • gonflage du bloc avec air le + sec possible • envisager les « bi » séparables

33. Conclusion cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

34. Pour plonger longtemps et rester en bonne santé … 1 Les plongeurs N3 sont très concernés par les ADD Plonger profond en eaux froides accroit les risques Sécurité et Planification : leitmotiv pour l’autonomie 2 3 cours théorique N3 – Accidents de décompression et Froid

35. merci Prochain cours : accidents liés à la toxicité des gaz