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Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica

Disciplina de Ortopedia Anderson Sousa Martins da Silva. Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica. Fraturas de Colo de Fêmur. Fratura de Fêmur. Aumento entre jovens : intensidade Aumento entre idosos : expectativa de vida Complicações: Necrose Avascular

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Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica

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Presentation Transcript

  1. Disciplina de Ortopedia Anderson Sousa Martins da Silva Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica

  2. Fraturas de Colo de Fêmur

  3. Fratura de Fêmur • Aumento entre jovens : intensidade • Aumento entre idosos : expectativa de vida • Complicações: • Necrose Avascular • Não Consolidação

  4. Classificação - Garden

  5. Classificação - Garden • Garden I- fratura incompleta ou impactada • Garden II- fratura completa sem deslocamento.

  6. Classificação - Garden • Garden III - fratura completa com deslocamento parcial. • Garden IV –completa com importante deslocamento.

  7. Diagnóstico • Fraturas Impactadas: • Dor na virilha ou lado medial do joelho • Deambulação com claudicação • Muitas vezes sem sinais óbvios • Percussão do trocanter maior dolorosa

  8. Diagnóstico • Fraturas Impactadas: • Após 3 semanas : TC • Idoso + dor + trauma + RX normal • Investigação Exaustiva

  9. Diagnóstico • Fraturas Deslocadas: • Clinica Evidente : Dor • RX adequado após anestesia • Osteoporose

  10. Tratamento • Fraturas Impactadas e Não Deslocadas: • Garden I : • Cirurgico: 2 a 3 parafusos canulados • 15% dos não operados = deslocamento • > de 4 semanas e deambulando • Conservador

  11. Tratamento • Fraturas Impactadas e Não Deslocadas: • Garden II : • Cirurgico: 2 a 3 parafusos canulados

  12. Tratamento • Fraturas Impactadas e Não Deslocadas:

  13. Tratamento • Fraturas Deslocadas: • Objetivo: • Redução anatômica • Impactação • Fixação Interna estável Tratamento Rápido : Evitar Necrose Avascular e Não Consolidação

  14. Tratamento • Fraturas Deslocadas: • Redução Fechada: • Mesa Ortopédica • Tração do MI em extensão • Rotação Interna • Abdução

  15. Tratamento • Fraturas Deslocadas: • Redução Fechada: • Radiografia • Índice de Garden • Entre 155º e 180º • Reduz complicações AP :ângulo da compressão trabécular em relação ao eixo longitudinal da diáfise Lateral: ângulo da compressão trabécular em relação ao eixo do fêmur.

  16. Tratamento • Fraturas Deslocadas: • Redução Aberta: • Após 2 ou 3 tentativas de Fechada • Quanto maior abertura capsular • Maior lesão Vascular

  17. Tratamento • Fraturas Deslocadas: • Fixação da Fratura: • Após estabilidade do foco • Rígida e Estável • 2 a 3 parafusos canulados • Mobilização em 48 horas

  18. Tratamento • Fraturas Deslocadas: • Substituição Protéticas: • Parcial: • >80 anos • Pouca atividade • Rápida mobilização • Fraturas patológicas • Total: • >60 anos • Fratura complexa • Afecção prévia • Afecção contralateral

  19. Tratamento

  20. Complicações • Gerais: • Tromboembolismo • Retardo de consolidação • Necrose Avascular • Infecção • Próteses: • Fratura • Infecção • Luxação • Dor • Afrouxamento • Ossificação Ectópica

  21. Fraturas Transtrocantéricas

  22. Considerações Gerais • 100.000 pacientes / ano • Idosos, mulheres/osteoporose • Maior mortalidade X colo do fêmur • Sempre consolidam, porém: • Mortalidade: 17% cirúrgicos X 35% não operados

  23. Considerações Biomecânicas • Fatores Intrínsecos: • Grau de Osteoporose • Geometria dos fragmentos • Fatores Extrínsecos: • Redução obtida • Escolha dos implantes • Técnica de colocação

  24. Classificação - Tronzo • Tipo 4: Explosão da parede posterior, bico do pescoço deslocado for a do eixo • Tipo 5: fx obliqua reversa, com ou sem separação do trocanter maior. • Classificação de Tronzo: • Tipo I: fx imcompleta • Tipo 2: fx não cominutivas, com ou sem deslocamento, ambos os trocanteres • Tipo 3: fx cominutivas, grande fragmento do trocanter menor; explosão da parede posterior; bico do pescoço impactado no eixo

  25. Classificação - Tronzo

  26. Tratamento • Conservador: • Alto risco anestésico • Paciente confinado ao leito • TTO 6 a 10 semanas • Objetivo: • Restituição da função e anatomia • Mínimo de seqüelas

  27. Tratamento • Cirúrgico: • Primeiras 48 horas • Situação favorável a consolidação • Redução anatômica, exceto: idoso + pouco ativo + fx instável

  28. Tratamento Cirúrgico • Tipos: • Placas de ângulo fixo • Hastes intramedulares • Placas-tubo com parafuso deslizante • Endopróteses parciais • Implantes: • Ideal não existe • Consolidação antes de forças deformantes

  29. Implantes

  30. Implantes

  31. Pós Operatório • Complicações: • Infecção • Falhas mecânicas • Idosos: descompensações • Mobilização passiva em 48 horas • Sem pressa para aoio precoce

  32. Fraturas da Cintura Pélvica

  33. Considerações Gerais • Causa primária de óbito em politraumatizados • Automóvel X Pedestre • 3% das fraturas • Mortalidade: • 87% em 1890 • 40% em 1905 a 1916 • 5 a 20% atualmente

  34. Anatomia

  35. Anatomia

  36. Mecanismo do trauma Mais associadoa lesões do trato Urinário

  37. Mecanismo do trauma • Compressão Lateral: • Fx pélvica mais comum • 3 tipos: • Tipo I: sem dano ligamentar • Tipo II: desvio medial anterior do anel pélvico, rotura dos ligamentos posteriores, fx articulação sacroilíaca • Tipo III: abertura da pelve sobre o lado contralateral, rotura dos ligamentos posteriores, fx articulação sacroilíaca

  38. Mecanismo do trauma Mais suscetíveis a Sangramentos

  39. Mecanismo do trauma • Compressão AP: • 3 tipos: • Tipo I: fx vertical do ramo púbico ou pequena diástase da sífese púbica • Tipo II: rotura de ligamentos anteriores com grande abertura anterior • Tipo III: rotura de ligamentos anteriores e posteriores

  40. Mecanismo do trauma

  41. Mecanismo do trauma • Cisalhamento vertical: • Associadas : • Desvio superior do acetábulo • Fx de vértebra lombar • Fx calcâneo

  42. Diagnóstico

  43. Diagnóstico

  44. Tratamento • Politraumatizado: • Vias Aéreas • Reposição Sanguínea e flúidos • SNC • Aparelho Digestivo • Aparelho Urinário • Fraturas

  45. Tratamento de Emergência • Controle da Hemorragia: • Fixador Externo • Vestimenta Pneumática antichoque • Embolização Arterial • Clamp de Ganz

  46. Tratamento de Emergência • Controle da Hemorragia: • Falha de métodos anteriores Fixação Interna de Emergência

  47. Tratamento Definitivo • Raramente requerem fixação Interna: • Estáveis ou instabilidade mínima • Compressão Lateral • Requerem fixação Interna: • Livro Aberto • Rotura completa da Hemipelve anterior e posterior

  48. Tratamento Definitivo • Fixação do anel pélvico anterior • Desviados e irredutíveis • Placas de 4 a 6 orifícios • Complicações: • Lesão Vesical • Lesão do cordão espermático • Hérnia incisionais • Lesão do plexo venoso prostático

  49. Tratamento Definitivo • Fixação do anel pélvico posterior: • Fx instáveis • Tração incial • Clamp de Ganz • Falha = Redução Aberta • Antes de Fixação Confirmação da Redução Anatômica

  50. Tratamento Definitivo • Fixação do anel pélvico posterior: • Fixação por: • Hastes • Placas • Parafusos

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