240 likes | 558 Views
Akutte knæ Aalborg 2012. Knæundersøgelse – Anamnese traume. Den almindelige sociale anamnese, generelle helbred, familiær disponering, tidligere behandling/undersøgelser, træning/arbejde, prædisponerende og skadesvedligeholdende faktorer etc.
E N D
Knæundersøgelse – Anamnese traume Den almindelige sociale anamnese, generelle helbred, familiær disponering, tidligere behandling/undersøgelser, træning/arbejde, prædisponerende og skadesvedligeholdende faktorer etc. • Skadesmekanismen/pt-demo - kontakt/ikke kontakt, foden i underlaget? • Funktionsniveau - lige efter skaden / nu? • Hævelse - lige efter skaden / nu? • Smerter - hvor, hvornår, hvad, ændringer, forværre, bedre? • Bevægelighed - lige efter skaden / nu, aktiv / passiv? • Lyde i skadesøjeblikket - pop, knæk, knas? • Aflåsningstilfælde - hvornår, hvordan, bedring? • Ledlinieømhed? • Patella instabilitet? • Knæsvigt - i hvilke situationer, reaktion i knæet? • Klager fra ryg og hofte? • Behandling - akut / nu, effekt?
Diagnostik af frakturer i knæet • Billeddiagnostiske undersøgelser: • ”Pittsburgh Knee Rules” • Der skal tages røntgen af knæet i to planer efter akut knæskade (< 1 uge), hvis mindst 1 af følgende situationer er aktuel: • Patienten er under 12 år eller over 50 år? • Patienten kan ikke gå 4 skridt på grund af smerter? • Der er palpationsømhed af patella eller caput fibulae? • Patienten kan ikke flektere mere end 60°? • Der er ligamentskade?
Posterolaterale hjørne • Baghornet af laterale menisk • Den fibrøse ledkapsel • Det popliteofibulære ligament • Popliteussenen • M.biceps femoris insertion • LCL
Diagnostik af ligamentskader i knæet Anamnese og symptomer Der bør foreligge en sygehistorie, omfattende oplysninger om traumet, beskrivelse af den fysiske påvirkning af knæet, de umiddelbare og efterfølgende symptomer, diagnostiske og behandlingsmæssige tiltag samt de nuværende symptomer. Referenceprogram for ligamentskader i knæet
Diagnostik af ligamentskader i knæet • Klinisk undersøgelse for ledbåndsstabilitet i knæet skal omfatte test for : • Sidestabilitet • Korsbåndsstabilitet • Rotationsstabilitet • Altid sammenlignes med det modsatte knæ Referenceprogram for ligamentskader i knæet
Diagnostik af ligamentskadeiknæetSideløshed • Gradering (0-3) har Kappa-værdier 0-0,40. • Tilstedeværelsen af medial sideløshed har rimelig reproducerbarhed i erfarne hænder • Teknisk er det simpelt at skelne mellem medial og lateral løshed
Diagnostik af ligamentskader i knæet Forreste korsbåndsstabilitet Klinisk undersøgelse for forreste korsbåndsstabilitet skal omfatte Lachmans test, skuffetest og i ikke-akutte tilfælde desuden pivot-shift test. Lachmans test skal udføres med undersøgerens hånd højt på tibia, tæt ved ledlinien. Referenceprogram for ligamentskader i knæet
Diagnostik af ligamentskadeiknæetLachmans test • Lachmans test er mere præcis end skuffetesten i den akutte fase, men næppe meget bedre i den kroniske fase • Kræver større træning end skuffetesten • Er ligeså god eller bedre end MR • Kan være vanskelig i den akutte fase
Diagnostik af ligamentskadeiknæetSkuffeløshed • Skuffetest er lettere end Lachmans test (små hænder, store knæ) • Skuffetest er ikke så specifik som Lachmans test • Skuffetest også positiv ved PCL rupturer
Diagnostik af ligamentskader i knæet Bageste korsbåndsløshed Klinisk undersøgelse for bageste korsbåndsinstabilitet skal omfatte bageste skuffetest og posteriort sag sign (step off test). Referenceprogram for ligamentskader i knæet
Diagnostik af ligamentskader i knæet • Rotations stabilitet • Måles bedst med patienten på maven • Måles ved 30°, 60° og 90° fleksion Referenceprogram for ligamentskader i knæet
ACL - Skadesmekanisme • Traume • Kontakt/ikke kontakt • Indadrotation i femur og valgus i knæet – ”fintebevægelse” • Udadrotation i femur og kroppen med foden fikseret • Hyperekstension • Tibia i anterior retning med knæet 90 flekteret • “Bootinduced” skiskade • ”The phantom foot position” • Vridtraume kombination med MCL eller LCL skade
ACL -tests Skuffeløshedstest Pivot shift test Lachman’s test Rotationsinstabilitetstest
Menisk - Skadesmekanisme • Traume – unge • Overbelastning – ældre over 35 år - degenerativ lidelse • Discoide menisker • Mediale menisk oftere skadet end laterale menisk • Rotation i knæet med fuld vægt bæring – kompression/rotation • I kombination med ligamentskade • Hurtig pludselig fuld fleksion • Menisk skade i det ligamentært instabile knæ
Symptomer og kliniske tegn ved meniskskade • Symptomer: Smerte. Smerte + hævelse. Smerte + knæsvigt. Aflåsningstilfælde. • Kliniske tegn: Vastus medialis atrofi. Palpationsøm på ledlinien. Smerte ved fuld ex/flex. Modstand ved fuld ex/flex. Positiv meniskstresstest test. Baker’s cyste. Menisk-cyste.
Diagnostisering af menisklæsion • Som enkeltfund kan ingen positiv test stille diagnosen • MR overdiagnostisere menisklæsioner (og helbreder ikke patienterne). • MR er ikke bedre end samlet klinisk vurdering • Jo flere positive fund (anamnese, ledlinieømhed, bevægeudslag, hævelse, smerte/klik ved rotation under bevægelse), jo større sandsynlighed
Diagnostisering af menisklæsion • Anamnese • Skadesmekamismen • Smerter ved bevægelse • Aflåsningstilfælde • Uforandret symptomer • Bevægelighed • Ekstensionsdefekt • Smerter ved fuld ex - flex • Ledlinieømhed • Meniskstresstest • Velkendt smerte • Artroskopi • MR
Baker’s cyste • Sekundært symptom til primær patologi intraarticulært i knæet • Ex: • Menisk patologi • Bruskskader • Osteoartrose • Postoperativ inflammation
Patella luksation - Skadesmekanisme • Ikke kontakt/kontakt • M.Quadriceps kontraktion i kombination med valgus vinkel og ca. 45 fleksion i knæet – ”fintebevægelse” • Ue. malalignment • Dysfunktion af VMO • Patella malalignment • Patella instabilitet - MPFL • Patella/trochlea dysplasi
Behandling - Oversigt • ACL: • Konservativt – rekonstruktion afhængig af funktionsniveau og træningsrespons • PCL: • Primært konservativt – rekonstruktion ved vedvarende symptomer • MCL: • Konservativt – skinne i 6 uger • LCL • Kirurgisk vurdering – måske kirurgi • PLC • Kirurgisk vurdering – rekonstruktion ved samtidig ACL-rekonstruktion • Menisk: • Konservativt – resektion, piling, suturering, transplantation • Patella: • Konservativt – MPFL-rekonstruktion, trochleaplastik • Brusk: • Konservativt - inforatio a.m. Steadmann, transplantation, True Fit