TROUBLES DE L ’EQUILIBRE CHUTE ET SYNDROME POST-CHUTE

1. TROUBLES DE L ’EQUILIBRE CHUTE ET SYNDROME POST-CHUTE

2. PREAMBULE • NOTION D ’EQUILIBRE: Capacité à maintenir une position donnée en conservant le centre de gravité dans la surface portante ou « polygone de sustentation » • équilibre assis / équilibre debout • LA MARCHE: Suite de déséquilibres permettant la locomotion

3. 1. TROUBLES DE L ’EQUILIBRE ET DE LA MARCHE • TROUBLES DE L ’EQUILIBRE • Système d ’équilibration • système vestibulaire :son vieillissement = préférence visuelle • vision :vision périph /vision centrale vieillissement = altération de la vue • sensibilité proprioceptive : perception consciente du mvt et de la positon relative des segments de membre

4. Système anti-gravitaire • opposition à l ’effet de la pesanteur • maintien de la position debout en réglant le tonus des muscles anti-gravitaires • Système de production du pas : • mémorisation d ’un programme moteur (automatisme) durant l ’enfance • perte du schéma moteur en cas de non utilisation

5. TROUBLES DE LA MARCHE • Marche déficitaire : lorsqu ’une diminution de la force musculaire altère la marche (hémiplégie,paralysie périph,rupture musculaire …) • Marche ataxique : problème de proprioception, ou de contrôle du mvt • Marche du parkinsonien : marche à petits pas,avec enrayage cinétique et rétropulsion • Astasie-Abasie : instabilité majeure en position debout+rétropulsion(astasie) .parfois la station debout et la marche sont même impossibles (abasie)

6. 2. LA CHUTE • LES CAUSES • CAUSES INTRINSEQUES : • causes propres au malade de type malaise,medication… • CAUSES EXTRINSEQUES : • facteurs environnementaux :mauvais chaussage,tapis ,éclairage insuffisant,mauvaise adaptation du mobilier,animaux de compagnie,vêtements

7. CAUSES LIEES A L’ACTIVITE • Survenue le plus souvent lors d’une activité habituelle • 5 % lors d’une activité risquée (échelle, tabouret) • 10 % dans les escaliers (descente>montée)

8. FACTEURS PREDISPOSANTS ET RISQUE DE RECIDIVE • FACTEURS PREDISPOSANTS • Facteurs chroniques Peur de chuter,troubles de la vision, troubles proprio et vestib, patho neuro, atteinte du squelette, troubl cognitifs utilisation d’une aide techniq • Symptôme de pathologie aigue Pneumopathie,décompensation cardiaque, hypotension orthostatique,déshydratation et dénutrition,sur médication (asso de diurétiques,hypotenseurs et psychotropes)

9. EVALUATIONS DES RISQUES DERECIDIVE Necessité d’un exam clinique complet, possibilites locomotrices, mesure de la TA et pouls ,hypoT orthostatiq,exam neuro,auditif,visuel et capacités mentales Etayée par : • Évaluation de la marche et de l’appui monopodal • le nombre de chutes antérieures • l ’impossibilité de se relever seul après la chute • GET UP AND GO TEST • TEST DE TINETTI

10. LES CONSEQUENCES • CONSEQUENCES MEDICALES • Fractures : compliquent 5% des chutes notamment col du fémur,avant-bras,bras,bassin,côtes… • traumatismes sans fractures :tels plaies,hématomes,érosions cutanées,rhabdomyolyse (10%; lourdes de conséquences sur la restriction d ’autonomie) • Complications liées à l ’immobilisation: telles escarres,déshydratation,pneumopathie ,confusion

11. CONSEQUENCES PSYCHOSOCIALES • chute entraîne une hospitalisation. L ’urgence de l ’hospi est source de stress • stress---) perte d ’autonomie et placement (40 %) • baisse brutale de confiance en soi , sentiment de dévalorisation,excès de surprotection, • syndrome post-chute

12. SYNDROME POST-CHUTE • Déf : Ensembles des troubles psychologiques de l ’équilibre et de la marche observés après une chute; comme s ’il existait une véritable sidération des automatismes de l ’équilibre et de la marche • Caractéristiques : l’appréhension à la marche associe une composante motrice= rétropulsion(FR) et marche talonnante,flx des genoux ,élargissement polyg de sustentation(debout)

13. P • Une composante psychologique: ANXIETE majeure ,peur du vide antérieur, voire ASTASOBASOPHOBIE • Sémiologie clinique : • PHASE AIGUE = peur, anxiété,perte d’initiative , refus de mobilisation et rétropulsion • FORME VIEILLIE = syndrome de régression psychomotrice ,confinement au domicile et astasobasophobie(peur de sortir,de tomber,marche précausionneuse et agrippement)

14. Pronostic et traitement : • Evolution réversible si prise en charge précoce sinon évolution vers la grabatisation • Traitement = prise en charge puridisciplinaire • Traitement kiné = • remise debout le + vite possible (si pas de CI) • Mobilisations au lit si alitement prolongé • Marche ou verticalisation sur table • Mise en place d’une aide technique • Rééducation de l’équilibre, de la posture • W du relevé du sol • Renforcement musculaire

15. LA PREVENTION DE LA CHUTE • Approche multifactorielle et multidisciplinaire • Maintien ou amélioration des capacités musculaires (activité régulière) • Action sur l’environnement • Lutte contre l’hypot orthostatiq • Eviter la surmedication • La téléalarme

16. APRES LA CHUTE ,UN CERCLE VICIEUX

17. CONCLUSION • Les chutes de la PA sont un problème de santé publique car elles concernent 30% des +de 65ans et 5O% des + de 80 ans • Les PA les +valides sont les + sujettes aux chutes • La fracture du col fémoral est la conséquence traumatique la + fréquente mais même sans trauma osseux l’incapacité à se relever du sol est mauvais pronostic. 40% des PA restées au sol + de 3h décèdent dans les 6 mois (6eme cause de mortalité) • En France, le syndrome post-chute touche environ 1/3 des chutes

18. Questions ?