ALIMENTATION SUJET AGE

1. ALIMENTATION SUJET AGE Gaële Duriez, Marcel Hess, Nadine Lazimi JMG 2010

2. Chez les Séniors Vrai-Faux? • On doit manger moins en vieillissant • Les besoins énergétiques sont moins importants • Il y a des besoins spécifiques en protéines ,glucides et vitamines • Perte de gout et baisse de l’odorat augmentent avec l’âge JMG 2010

3. Vrai Faux ? • Le poids se surveille une fois tous mois • Une café au lait le soir suffit comme diner • Un amaigrissement de 2 kg est un signal d’alarme • Les risques de chutes et fractures sont dus à l’ostéoporose et la sarcopénie JMG 2010

4. Morbimortalité et Dénutrition • Facteur de mauvais pronostic du sujet vieillissant • Risque de Morbidité (infection, chûtes ,escarres ) multiplié par 2 à 6 • Risque de Mortalité au cours de décompensation pathologique 4 fois plus grand JMG 2010

5. Besoins énergétiques • Rendement de organisme diminue, assimilation des aliments et utilisation des nutriments moins bonne • Il faut consommer suffisamment de calories, protéines et calcium • Des apports énergétiques suffisants doivent être maintenus en qualité et en quantité • Les besoins ne diminuent pas avec l’âge JMG 2010

6. Protéines Masse de réserves protéiques muscles diminue avec âge, 40 % de perte à 65 ans Réduction de la masse maigre aux dépends des muscles squelettiques Fonte musculaire ou sarcopénie, conséquence : chute et fracture Apport nutritionnel en protéines 1g/kg/jour JMG 2010

7. 18 à 20 g de Protéines • 100 g de viande • 100 g de poisson • 2 œufs • 200g de fromage blanc • 4 yaourts • 90g de camembert • 70g Emmental JMG 2010

8. Glucides • Indispensables au fonctionnement musculaire et cérébral. • Les personnes âgées réduisent leur appétence aux glucides complexes • Apports glucidiques 50% de la ration énergétique Privilégier sucres complexes • Sucres simples pour plaisir et convivialité JMG 2010

9. Besoins Nutritionnels Similaire du jeune adulte à activité égale Vitamines: besoins couverts par alimentation équilibrée riche en fruits et légumes • Supplémentation Vitamine D nécessaire si carence • Pas de restriction calorique (dangereux) • Pas de régime au long cours JMG 2010

10. Mécanismes de la Dénutrition • Apports alimentaires insuffisants % aux besoins contrôle de l’appétit perturbé • Augmentation des besoins métaboliques si infection sévère, cancer,insuf cardiaque, respiratoire, escarres Défaut d’adaptation à ces modifications • Reprise pondérale difficile par vieillissement tube digestif . JMG 2010

11. Facteurs prédisposant la dénutrition • Pertes des dents, mauvaise hygiène bucco dentaire • Altération du gout et de l’odorat • Médicaments : -Sécheresse buccale, trouble du transit, (diarrhée sous AB , constipation avec Fer , codéine), sédation psychotropes -Plus de 3 médicaments et eau en début de repas est anorexigène JMG 2010

12. Facteurs Physiologiques et Sociologiques • Diminution du gout • Perte de l’appétit • Rassasiement précoce • Sensation de soif s’estompe • Isolement social et familial • Perte autonomie • Manque de revenus JMG 2010

13. Apports caloriques du sujet en bonne santé • 30 à 35 kcal/kg de poids dont idéalement 60 à 70 % de glucides et 30 à 40 % de lipides • Apports - Protéiques: 1 à 1.2 g/kg de poids /jour - Calcium : 1.2g/jour - Vitamine D3: 800 à 1200 UI/j JMG 2010

14. SUJET DENUTRI ou en HYPERCATABOLISME • Apport calorique : 35 à 45 Kcal/kg de poids /jour • Apport protéique : 1.2 à 1.8 g/kg de poids / jour • Apport calcium et vit D inchangé JMG 2010

15. SIGNES D’ALERTE NON SPECIFIQUES • Cheveux sec, cassants • Visage terne amaigri • Peau sèche fine • Ongles striés cassants et déformés • Pétéchies • Œdèmes des membres inférieurs ou des lombes • Diminution de la prise alimentaire • Risque de dénutrition si apports journaliers < 1 500Kcal JMG 2010

16. 12 signes d’alertes de dénutrition • 1) Revenus financiers insuffisants • 2) Perte autonomie physique ou psychique • 3) Veuvage, solitude ,état dépressif • 4) Problèmes bucco –dentaires • 5) Régimes restrictifs /6) Trouble de la déglutition JMG 2010

17. 7) Consommation de 2 repas/j • 8) Constipation • 9 )Plus de 3 médicaments /j • 10) Perte de 2 kg dans le dernier mois • 11) Albuminémie<35g/l, Cholestérolémie < 1.6g/l • 12 ) Maladie aigue sévère JMG 2010

18. Un seul évoque la dénutrition JMG 2010

19. Quels sont les outils à notre disposition ? • POIDS • ALBUMINEMIE • MNA : Mini Nutritional Asssessment • GNRI Gériatric Nutritional Risk Index JMG 2010

20. POIDS • Il ne suffit pas à lui seul à poser un diagnostic (pas de distinction entre masse maigre et masse grasse, varie en fonction de l’hydratation) • Une personne âgée obèse peut être dénutrie • Permet de calculer IMC • Distance talon genou(qd taille impossible à mesurer) JMG 2010

21. ALBUMINE/PREALBUMINE • Albuminémie basse est plus un facteur pronostic de complication qu’un marqueur de l’état nutritionnel liée à état inflammatoire ou hydratation • Sert au calcul du GNRI Geriatric Nutritional Risk • Marqueur du risque de morbidité lié à état nutritionnel • Validé chez le sujet hospitalisé • 1,489 x albuminémie(g/l)+41,7 x poids/poids idéal ) • Transthyrétine /pré albumine JMG 2010

22. MNA Mini Nutritional Assessment • Recommandé pour le dépistage de la dénutrition après 75 ans , outil validé, • Questionnaire aborde de manière globale le risque de dénutrition • 6 premières questions approche du risque MNA court • Score <11 points MNA complet • Pas de paramètre biologique • MNA< 17/30 Dénutrition JMG 2010

23. MNA Dépistage max14 points 1 PERTE D’APPETIT 2 PERTE RECENTE DE POIDS< 3 MOIS 3 MOTRICITE (lit, fauteuil, autonome) 4 MALADIE AIGUE OU STRESS PSYCHOLOGIQUE 5 PROBLEMES NEUROPSYCHOLOGIQUES 6 INDICE DE MASSE CORPORELLE <19 Si 11 points ou moins EVALUATION GLOBALE JMG 2010

24. GNRI: Risque de morbimortalité liée à l’état nutritionnel • Pour patient en institution • 92< GNRI< 98 Risque bas de complication • 82<GNRI<92 Risque modéré de complications • GNRI <82 Risque majeur de complications JMG 2010

25. PERTE DE POIDS RECENTE DENUTRITION • Supérieure ou égale à 5 % en 1 mois ou Supérieure ou égale à 10 % en 6 mois IMC < 21 kg/m2 Albuminémie < 35 g/l MNA Global <17/30 JMG 2010

26. Dénutrition Sévère • Perte de poids sup 10 % en 1 mois ou 15 % en 6 mois • IMC< 18 • Albuminémie < 30 g/l ,<200mg/l pré albumine (transthyrétine) (Interpréter le dosage de l’albuminémie % CRP ) JMG 2010

27. Manque d’appétit • Tenir compte des gouts ,capacité à mâcher et avaler adapter les portions • Si vite rassasié : proposer de manger plus souvent • Enrichir pour compenser (béchamel ,gruyère) • Mouliner la viande • Prendre médicament en dehors des repas • Compléments nutritionnels oraux(remboursés) • Produits hyper énergétiques et ou hyper protidiques JMG 2010

28. Perte de gout, Difficulté à manger • Mastiquer longtemps, bien mâcher • Consulter le dentiste, importance du dentier • Alimentation tendre ,fruits murs • Donner du gout: ail, oignons, fines herbes, moutarde • Saler avant de consommer • Boire 1.5 l • Dresser une jolie table • Proposer verre de vin ou apéro JMG 2010

29. Organisation des repas • Moment de partage, d’échange, de plaisir • Faciliter le moment du repas • Menus variés adaptés • Faire les courses, faire à manger • Déroulement des repas: cadre du repas, s’habiller installer confortablement, environnement agréable • Manger ensemble • Pas de régime incontrôlé • Alimentation mixée, et enrichie JMG 2010

30. Conseils Pratiques • Services de soutient à domicile • Service social de la Mairie CCAS • Paris centre Emeraudes : 44 Restaurants • Repas à domicile • Point Paris Emeraude-paris .fr/ www.paris.fr • APA allocation personnalisée d’autonomie • Aide ménagère JMG 2010

31. D’ici 2020: 1 français sur 3 sera un sénior • 30 à 40 années de vie en perspective • Distinguer la vieillesse du handicap et de la dépendance • Maintenir apport énergétiques suffisants en quantité et qualité avec un exercice physique modéré • Concilier plaisir et santé, convivialité JMG 2010

32. Clés nutritionnelles du vieillissement réussi • Besoins alimentaires ne diminuent pas avec âge • Métabolisme énergétique est moins efficace • Ne pas manger moins, manger mieux • Apports suffisants en protéines : maintient de la masse musculaire qui diminue (sarcopénie) • Calcium, Vitamine D, protéines pour lutter contre la diminution de la masse osseuse (ostéoporose) • Vitamine et minéraux antioxydants JMG 2010

33. Prévenir et dépister • Préserver les contacts sociaux • Identifier les populations fragiles à haut risque • Les troubles nutritionnels sont dépistables en ville et les premiers intervenants sont les médecins généralistes • Évaluation nutritionnelle 1 fois /an par généraliste: évaluation appétit, apports alimentaires, calcul IMC, pesées fréquentes JMG 2010

34. 3 repas + gouter • Petit déjeuner moins de 12h après diner de la veille pour éviter malaise hypoglycémique/Ne pas négliger • Déjeuner Repas principal structuré traditionnel: entrée, plat, fromage ,dessert ( protéines : viande œufs, poissons) • Gouter pour réguler la glycémie • Diner soupe légère et fromage blanc ne suffit pas pour le soir: mettre produits céréaliers, pates ,riz, semoule JMG 2010

35. PNNS • Au moins 5 fruits et légumes par jour • Pain et féculents à chaque repas • 3 ou 4 produits laitiers /jour • Viande, poisson ,œufs: 1 ou 2 fois /jour • Limiter consommation matière grasses et produits sucrés, sel à limiter sans le supprimer • De l’eau en quantité suffisante • Buvez plus si chaleur,T°gastro,laxatifs,diurétiques JMG 2010

36. 4 Points Essentiels à surveiller • POIDS • ALIMENTATION • HYDRATATION • NIVEAU D’ACTIVITE JMG 2010

37. Poids, Alimentation, Hydratation • Se peser une fois par mois, une fois par semaine quand risques • Vigilance si régime, attentif à l’appétit • Boire 1 litre d’eau par jour /Inciter à boire • Activité physique et intellectuelle: L’alimentation et l’activité physique jouent un grand rôle pour protéger la santé • Entourage familial conditionne le maintien à domicile d’une personne âgée en perte autonomie JMG 2010

38. Conclusion • Bouger chaque jour pour rester en forme • Adapter son alimentation pour vivre mieux • Vigilance quand diabète maladie cardiovasculaire, Alzheimer, cancer • Pas de retraite pour la fourchette • QUELS QUE SOIENT l’ AGE ET l’ ETAT DE SANTE MANGER EST UN GRAND PLAISIR DE LA VIE JMG 2010

39. Bibliographie • La Revue du Praticien Médecine Générale, Tome 23/N°832/17 décembre 2009 « Dénutrition des sujets âgés »Brigitte Hamon – Vilcot et Olivier Bouillanne • La Revue du Praticien Médecine Générale ,Tome 23/N°827/13 octobre 2009 « Prévention des problèmes liés au vieillissement » Monique Ferry, Yves Boirie, Anne Vuillemin • Besoins Nutritionnels de la Personne âgée, Cerin • HAS Stratégie de Prise en Charge en cas de Dénutrition Protéinoénergétique chez la personne âgée 2007 JMG 2010

40. Bibliographie • Sociologie des séniors « Des répercussions sur l’alimentation » Colloque institut français pour la nutrition Pr Aquino, P Cardon, Dr M Ferry,P Heb • el Quotidien du Médecin mars 2010 • Vieillissement et alimentation, enquêtes, Colloque IFN Alimentation des Séniors, Nutrition Info n°11 1er trimestre 2010 • Guide Nutrition pour les Aidants des Personnes âgées, professionnels de santé Guide nutrition à partir de 55 ans La santé en mangeant et en bougeant /INPES /www.mangerbouger.fr JMG 2010