CLIMATERIO

1. CLIMATERIO DIAGNÓSTICO Y CONDUCTA EN LA A.P.S. Dr. Julio Díaz Rodríguez Dra. Daisy J. Mora Pérez

2. SUMARIO: Concepto. Clasificación. Diagnóstico. Conducta.

3. Concepto Etapa de la vida de la mujer donde se produce el tránsito de la vida reproductiva a la no reproductiva, donde ocurren cambios hormonales por pérdida gradual y progresiva de la función ovárica, dando por consiguiente manifestaciones clínicas denominadas “síndrome climatérico” y donde aparecen síntomas y signos debidos a este déficit en el aparato genital, cardiovascular y osteomioarticular, del sistema nervioso central que interactúan con los procesos socio culturales. En esta etapa ocurre un evento fundamental que es la menopausia que es el cese de la menstruación.

4. CLASIFICACIÓN. Peri menopausia Post menopausia

5. TIPOS DE MENOPAUSIAS. Tardía Espontánea Artificial Precoz

6. FACTORES QUE MODIFICAN LA EDAD DE LA MENOPAUSIA. • Genéticos. • Climatológicos. • Estado Civil. • Factores Socioeconómicos. • Paridad. • Tabletas Anticonceptivas. • Hábito de fumar. • Otros Factores.

7. DIAGNOSTICO. 1.Disminución de la Los síntomas se actividad ovárica. deben a tres 2. Factores Socioculturales. situaciones 3. Factores Sicológicos del fundamentales: propiocarácter y personalidad de la mujer.

8. Manifestaciones Clínicas. • Los síntomas derivados del déficit de los estrógenos los podemos diferenciar en: Alteraciones Neurovegetativas Alteraciones Sicológicas Síntomas A Corto Plazo - labilidad emocional - nerviosismo - irritabilidad - depresión - disminución dela libido - sofocos - sudoraciones - palpitaciones - parestesias - náuseas - cefaleas - insomnio - vértigo

9. Manifestaciones Clínicas a Mediano Plazo Alteraciones Genito Urinarias SÍNTOMAS A MEDIANO PLAZO • 1- Atrofia Genital. • sequedad vaginal • dispareunia • prurito genital • 2- Prolapso genital. • prolapso uterino • cistocele • Rectocele • 3- Incontinencia urinaria. • 4- Atrofia del epitelio • urinario. • tenesmo vesical • polaquiuria • disuria • infecciones a repetición Atrofia cutánea

10. Manifestaciones Clínicas a Largo Plazo Trastornos de la Conciencia y de la mente. Alteraciones Cardiovasculares Alteraciones esqueléticas SÍNTOMAS A LARGO PLAZO • Riesgo de Trombosis • Ateroesclerosis • Modificaciones lipídicas:  HDL (protector)  LDL (dañino) • Elevación de la Tensión Arterial • Aumento de la enfermedad coronaria • Osteoporosis • con riesgo de • fractura • Artrosis • Artropatias

11. EXAMEN FÍSICO SIGNOS GENERALES: • Aumento de peso. • Piel con signos de atrofia y sequedad cutánea, prurito y caída del cabello. • Hipertensión arterial. • Manifestaciones osteoarticulares

12. SIGNOS EN EL APARATO GENITAL • VULVA • Disminución del vello Pubiano. • Atrofia de la vulva (Pérdida de grasa). • Distrofias vulvares. • Atrofia del introito vaginal. • MAMAS • Flácidas. • Disminuyen de tamaño. INSPECCIÓN

13. EXAMEN CON SPECULUM Y TACTO BIMANUAL VAGINA CUELLO UTERINO UTERO OVARIO • -Atrofia con pérdida de • pliegues. • Resequedad. • Punteado hemorrágico -Atrófico. -Retraído. -Puntiforme. -Pequeño. -Atrófico. -Atróficos. -No palpables.

14. Pruebas necesarias en el manejo de la mujer de la edad mediana. Exámenes de Laboratorios (Hemograma, determinación de Glicemia y Lípidos). Determinaciones hormonales. Citología orgánica y funcional. Ultrasonografía. Mamografía. Legrado instrumental. Densitrometria ósea.

15. MANEJO DE LA PACIENTE CLIMATERICA. MENOPAUSIA Perimenopausia - Trastornos menstruales - Afecciones ginecológicas - Síndrome climatérico comenzante Postmenopausia - sangramiento anormal - síndrome climatérico - afecciones genito-urinarias - síntomas relacionados con la sexualidad - afecciones cardiovasculares - afecciones del sistema óseo

16. TRATAMIENTO Tratamiento higiénico dietético. Ejercicios Físicos. Terapia Hormonal de Reemplazo (THR). Estrógenos (vías y dosis). Progestágenos. Pautas Terapéuticas.

17. -Estrógenos sin oposición -Progestágenos -Pauta cíclica combinada -Pauta de estrógenos continuos y progestágenos cíclicos -Pauta continua combinada PAUTAS TERAPEUTICAS

18. TRATAMIENTO NO HORMONAL Acupuntura Medicamentos que disminuyen los sofocos: Veralepride, Metroclopramida, etc.

19. Bibliografía consultada: • Anarte M.T.; Cuadros J.L.; Herrera J.: “Tratamiento hormonal y sicológico ¿alternativa terapéutica para la menopausia?” Revista de Climaterio 6, Vol. 1, Sept.-Oct./98. • Artiles L.; Navarro D.; Manzano B.R.; "Impacto de los procesos sociales en el climaterio" en Menopausia y Longevidad, Editora Bywaters, Sociedad Chilena de Climaterio, Chile 1998. • Botella Llusiá, J.; "La Edad Crítica". Salvat Editores 1990. • Cisneros G.; Noboa E.; “Climaterio y Menopausia”, Revista Ecuatoriana de Ginecología y Obstetricia, Vol. 5, Nº 2, Mayo-Agosto/1998. • Davis S; “Prevención de la enfermedad cardiovascular en mujeres menopausicas”, artículo en Revista de Climaterio 5, Vol. 1, Julio-Agosto/1998. • Fernández C.E.; Soanes A.; “Climaterio”, Manual de Orientación - Federación Brasileña de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. • González Campos O; "Esquemas específicos para la terapia hormonal de reemplazo" en Menopausia y Patologías Asociadas - Editora Bywaters 1998, Sociedad Chilena de Climaterio.

20. Bibliografía consultada (continuación): • Fernández M.; Mac Gregor C.; Zárate A.; “Terapia Hormonal de Reemplazo en Menopausia y Cerebro”, Editorial Trillos, México. • Judd M.D.; "Menopausia y Postmenopausia" en Diagnóstico y Tratamiento Ginecobstétrico, Pernall, 6ª Edición 1987. • Krymiskaya M.; "El Período Climatérico", Editorial Mir, Moscú 1989.  • OMS (Informe de un Grupo de Estudio) Nº 843 "Evolución del riesgo de fractura y su aplicación en la detección de la osteoporosis postmenopáusica" 1994. • Palacios S.; “Climaterio y Menopausia” (4 fascículos) Editora Mirpal Cortesía de Schering 1993. • Palacios S.; et al: “Menopausia en Atención Primaria”. Synthelabo Pharma, Madrid 1998. • Palacios S.; Méndez C.; “Mortalidad Cardiovascular y THR”, Revista Iberoamericana de Revisiones en Menopausia, Octubre 1998. • Sitruk R.; "Terapia hormonal sustitutiva, qué prescribir, cómo y durante cuánto tiempo” en Menopausia y Tratamiento Hormonal Sustitutivo. Cyba Geigy 1993. • Uriza G. et al "Recomendaciones para el manejo del Climaterio", Revista Colombiana de Menopausia, Volumen 4, Nº 1, Enero-Abril 1998.