Pesadilla sanitaria internacional:

1. Stuart B. Levy, Investiación y Ciencia, Mayo 1998 http://193.146.205.151/web/articulos/articulos.htm El aumento de la resistencia de las bacterias contra muchos antibióticos y antibacterianos que hasta ahora controlaban las infecciones bacterianas. Pesadilla sanitaria internacional:

2. Resistencia a los antibióticos

3. Producen infección sobre todo en: H: hospitales C: Comunidad

5. ¿Cómo hemos llegado a situación tan alarmante y con tendencia a agravarse?

6. Las bacterias son una parte natural y necesaria de la vida. abundan en las superficies inanimadas y en las partes del cuerpo en contacto con el exterior. La mayoría viven sin producir perjuicio. Nos protegen de la enfermedad porque compiten con las bacterias patógenas, incluyendo los resistentes

7. El empleo de antibióticos estimula la evolución y el crecimiento- bacterias insensibles al fármaco.

8. Los antibióticos, necesarios para el control de las infecciones bacterianas,  Estas modificaciones operan en: El individuo sometido a tratamiento El ambiente La sociedad en general. Ingeniero sanitario y ambiental  Tienen efectos indeseables sobre la ecología microbiana  Seleccionan: • el tipo de bacterias • las proporciones de las resistentes y sensibles a antibióticos.

9. Si la flora bacteriana de una comunidad carece de genes que confieran resistencia contra un antibiótico  el antibiótico podrá eliminar toda infección, cualquiera que sea la especie que la ha producido. Pero si en la flora existen genes de resistencia y la comunidad hace un uso persistente del fármaco  las bacterias que escapen a la erradicación por el fármaco permanecerán y proliferarán.

10. Mecanismos de las bacterias para resistir a un antibiótico • Los genes de resistencia se encuentran en el cromosoma bacteriano o en los plásmidos: • Unos se heredan • Otros aparecen por mutaciones aleatorias del ADN bacteriano • Otros provienen de otras bacterias. • Los genes de las bacterias resistentes les permirten actúar como: • Bombas de flujo que expulsan al antibiótico • Enzimas que lo degradan • Enzimas que lo alteren - o inactiven

11. Un antibiótico ataca Aumenta la probabilidad de que bacterias patógenas se vuelvan resistentes. Elimina las bacterias espectadoras sensibles que limitan la expansión de los patógenos Aumento de la población de bacterias espectadoras puede llegar a producir enfermedad La resistencia de patógenos no es la única actividad negativa de los antibióticos. Bacterias benignas, espectadoras inocentes. Bacterias patógenas Se propagan las bacterias resistentes no patógenas

12. El uso de cefalosporinas ha estimulado la proliferación de Streptococcus faecalis, una bacteria intestinal:  S. faecalis presenta resistencia natural cefalosporinas  En la mayoría de las personas no produce enfemedad porque el sistema inmunitario controla su crecimiento, incluídas las cepas polirresistentes Pero, en pacientes con baja inmunidad, S. faecalis puede: disenimarse y llegar a las válvulas cardíacas y a otros órganos y provocar una afección sistémica mortal.

13. Es resistente a Vancomicina • Es ya tan común, que los expertos en salud pública temen que pronto traspase su resistencia a vancomicina a cepas de S. Aureus • No existirá ningún tratamiento, para S. Aureus Staphylococcus aureus Sreptococcus fecalis • Algunas cepas son polirresistentes y sólo responden a vancomicina

14. Cuando en un paciente en tratamiento proliferan bacterias resistentes, estos microorganismos se diseminan por los rincones y en nuevos huéspedes. Un miembro de una familia utiliza de forma crónica un antibiótico para combatir el acné La concentración de bacterias resistentes al tratamiento aumenta en la piel para todos los miembros de la familia

15. Los mismos medicamentos que se prescriben para terapia humana se aplican en la cría de animales y en la agricultura. En la prevenciónde infecciones Para estimular el crecimiento

16. Exposición prolongada a dosis bajas  Durante semanas o meses, se usan cantidades demasiado pequeñas como para combatir la infección  Selección de cantidades crecientes de bacterias resistentes en los animales tratados  Pasan a los cuidadores  A los que preparan o consuman la carne sin cocinar o mal cocida. Cuando se mezcla antibiótico con alimento para estimular el crecimiento (No se sabe como) 

17. Son aplicados antibióticos en aerosoles en hectáreas de árboles frutales para control o prevención de infecciones bacterianas. En agricultura: • Se crean bacterias resistentes: • Llegan al hombre a través de la cadena trófica • Pueden colonizar el tracto digestivo una vez digerido el alimento

18. 1 1. Las concentraciones elevadas de antibiótico aplicadas al cultivo de frutales • Pero los restos de los antibióticos pueden estimular el crecimiento de bacterias resistentes que luego colonizan la fruta durante su conservación y transporte. Pueden matar a todas las bacterias en el momento de su administración.

19. 2. Los aerosoles no afectan de forma exclusiva a los árboles diana. Pueden salvar distancias considerables y alcanzar otros árboles y plantas comestibles en cantidades demasiado diluidas para hacer frente a infecciones activas pero todavía tienen actividad suficiente para: Eliminar bacterias sensibles Favorecer así a las resistentes. 2

20. El empleo elevado de antibióticos en hospitales, guarderías y granjas Incrementa los niveles de bacterias resistentes en personas y otros organismos que no reciben el tratamiento Pero viven en las proximidades de estos epicentros de consumo elevado o pasan por ellos.

21. DISEMINACION DE LA RESISTENCIA BACTERIANA. • Streptococcus pneumoniae, conocido como pneumococo, produce neumonía, meningitis y otras enfermedades. • Investigadores siguieron la pista de una cepa resistente desde España

22. Pacientes desinformados que utilizan antibióticos en tratamiento de resfriados y otras infecciones viricas que los antibióticos no pueden curar. Conoce estos casos?

23. Pacientes que no terminan el tratamiento y almacenan las dosis sobrantes para automedicarse, o medicar a familiares y amigos, en cantidades menores a las terapéuticas. • En ambas circunstancias, la incorrecta dosificación: • No será capaz de eliminar por completo al agente infeccioso • Estimulará el crecimiento de las cepas más resistentes, que luego podrán producir trastornos de difícil tratamiento.

24. Resistencia a los agentes antibacterianos

25. La moda antibacteriana:una nueva amenaza • Agentes antibacterianos matan o inhiben a las bacterias, pero son demasiado tóxicos para utilizarse en nuestro organismo. • Se aplican a objetos inanimados o a la piel, como desinfectantes y antisépticos. • El uso de antibacterianos, se ha disparado

26. Históricamente, la mayoría de los antibacterianos se utilizaron en los hospitales para impregnar gasas y como jabones. triclocarbono triclosano cloruro de benzalconio otros compuestos de amonio cuaternario

27. No existen pruebas de que la adición de productos con actividad antibacteriana a estos utensilios del hogar mantenga a raya las infecciones. Recientemente, estos compuestos, han entrado en la fabricación de jabones, lociones, talcos y detergentes lavavajillas También se han empleado para impregnar juguetes, sillas para niños, colchones y tablas para cortar alimentos.

28. Los antibacterianos pueden: Modificar la proporción de las distintas bacterias Promover el crecimiento de cepas resistentes.

29. Preocupa el segundo grupo, el de los intrusos, porque una vez empiezan a proliferar pueden transformarse en nuevos agentes etiológicos de enfermedad. Los microorganismos resistentes pueden ser: Los que estaban presentes desde un primer momento. Microorganismos que antes eran incapaces de proliferar y que ahora sí pueden gracias a la eliminación de las bacterias competidoras.

30. Así, al promover el crecimiento de bacterias portadoras de estos plásmidos, los antibacterianos estarían estimulando la propagación de resistencias dobles: contra antibacterianos y contra antibióticos. • Los plásmidos pueden transportar, simultáneamente, genes de resistencia a los antibacterianos y a los antibióticos.

31. La comunidad internacional se enfrente a una importante crisis de salud pública por el uso y abuso de los antibióticos y antimicrobianos

32. No! Pero, se deberá hacer un uso más responsable de ellos ¿Hay que abstenerse de utilizar antibióticos y así detener el avance de bacterias para las que no existiría tratamiento? Qué se puede hacer?

33. Lavar las frutas y verduras crudas para eliminar: Restos de antibióticos Bacterias resistentes. Pensar dos veces antes de utilizar lociones para manos, enjuagues bucales y otros productos que ahora incluyen agentes antibacterianos en su composicion.

34. Los pacientes deberían: Completar de forma correcta el tratamiento (para garantizar la eliminación de todas las bacterias patógenas) No deberían conservar las pastillas restantes para uso posterior. Abstenerse de solicitar antibióticos para resfriados y otras infecciones viricas Tomar en consideración tratamientos no antibióticos para ciertas afecciones menores, como el acné.

35. Los médicos: Cuando sea posible, identificar el patógeno antes de iniciar el tratamiento. Lavarse las manos es una precaución principal y obvia que a menudo se descuida. En los hospitales aislar a pacientes infectados

36. Aceptar a las bacterias como componentes normales, generalmente beneficiosos, de nuestro mundo Eliminarlas sólo en los casos en que producen enfermedad.

37. Nueva conciencia de las consecuencias que tiene el uso de antibióticos La protección de las comunidades de bacterias susceptibles debe ser una prioridad de salud pública. • Revertir la resistencia en forma natural

38. si la sociedad tomara en consideración que los fármacos y los antibacterianos afectan por igual a las bacterias "buenas" y a las "malas" El problema de la resistencia podría