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Laboratorio en reumatología

Laboratorio en reumatología. Adolfo Pacheco Salazar Servicio de Reumatología, Hospital Calderón Guardia. Aspectos a abordar. Reactantes de fase aguda Sistema del complemento Factor reumatoide, Péptido cíclico citrulinado HLA-B27 Anticuerpos antinucleares

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Presentation Transcript

  1. Laboratorio en reumatología Adolfo Pacheco Salazar Servicio de Reumatología, Hospital Calderón Guardia

  2. Aspectos a abordar • Reactantes de fase aguda • Sistema del complemento • Factor reumatoide, Péptido cíclico citrulinado • HLA-B27 • Anticuerpos antinucleares • Anticuerpos contra el citoplasma de los neutrófilos • Líquido sinovial

  3. Reactantes de fase aguda

  4. Reactantes de fase aguda • Inflamación • Respuesta local a la lesión de los tejidos • Respuesta de fase aguda • Alteraciones sistémicas y metabólicas producto del estímulo inflamatorio • Participantes en la respuesta inmune innata

  5. Proteínas plasmáticas de fase aguda Principales Proteínas C reactiva Amiloide A sérico Moderadas Fibrinógeno Haptoglobina Menores Complemento C3 Negativas Albúmina Transferrina

  6. Proteína C reactiva, amiloide A sérico • Proteínas plasmáticas de origen hepático • Síntesis estimulada por citoquinas inflamatorias, IL-6 principal inductor

  7. Proteína C reactiva

  8. Cambios en la concentración de PCR • Estímulo inflamatorio agudo • 6 horas, supera límite normal • 48 horas, pico • Ausencia de estímulo inflamatorio • Descenso rápido, semivida de 18 horas

  9. Valores de PCR

  10. Amiloide A sérico • Función no está clara • Respuesta a estímulo inflamatorio • Aumento en pocas horas • Elevación supera a la de PCR • No hay pruebas fiables de uso generalizado • Información escasa sobre valores esperados

  11. Velocidad de eritrosedimentación • Proceso • Sangre anticoagulada en un tubo vertical • Velocidad a la que descienden eritrocitos

  12. Medición indirecta del aumento de proteínas de fase aguda

  13. Técnica de Westergren • Límites normales • Menores de 50 años • <15 mm/h varones • <20 mm/h mujeres • Mayores de 50 años • <20 mm/h varones • <30 mm/h mujeres

  14. Causas de elevación de VES • Edad • Embarazo • Anemia • Obesidad • Diabetes mellitus • Insuficiencia renal • Infección • Malignidad • Enfermedad del colágeno • Inflamación

  15. Sistema del complemento

  16. Funciones

  17. Medición del complemento

  18. Factor reumatoide

  19. Factor reumatoide • Anticuerpo contra el fragmento cristalizable de la IgG • IgA, IgM, IgG

  20. FR en artritis reumatoide • Prueba de aglutinación con látex • 70% positividad • Nefelometría • 80% positividad

  21. Nefelometría

  22. Valores Diluciones Unidades internacionales • < 1:20 normal • 1:20-1:80 dudoso • > 1:80 positivo • < 14 normal • 14-40 dudoso • > 40 positivo

  23. Papel fisiológico del FR IgM • Durante la respuesta inmune secundaria • FR IgM en superficie de células B • Unión a complejos inmunes facilita presentación antigénica • FR IgM secretado • Eliminación de inmunocomplejos

  24. Anticuerpos contra Péptidos cíclicos citrulinados

  25. Descubrimiento • Anticuerpos contra queratina • Descritos por primera vez en década 1970 • Antígeno primario filagrina • Citrulina • Epítopo de la filagrina al cual se unen los anticuerpos • Citrulina se forma por modificación enzimática del aminoácido arginina

  26. Artritis reumatoide • Determinación de anti-PCC • Sensibilidad 70% • Especificidad 98%

  27. Título de Anti-PCC • Unidades • < 19 negativo • 20-39 positivo débil • 40-59 positivo moderado • > 60 positivo fuerte

  28. HLA-B27

  29. HLA, antígenos leucocitarios humanos Glucoproteínas codificadas por el MHC

  30. Complejo principal de histocompatibilidad

  31. HLA-B27 en espondiloartropatías

  32. Anticuerpos antinucleares

  33. Métodos de detección Inmunofluorescencia Suero a varias diluciones con células sustrato IgG antihumana con fluoresceína Título ≥1:40 es positivo

  34. Ensayo de inmunoabsorción ligado a enzima Sueros en pocillos recubiertos por antígenos diana Anticuerpo antiinmunoglobulina humana conjugado con enzima Sustrato enzimático

  35. Otras enfermedades que presentan ANA

  36. Antígenos nucleares extraíbles (ENA) Extraíbles Inmunodifusión • Sm • Sn RNP • Ro • La • Topoisomerasa I • tRNA sintetasas

  37. Anticuerpos contra el citoplasma de los neutrófilos (ANCA)

  38. ANCA • Inmunofluorescencia • c-ANCA citoplásmico • p-ANCA peinuclear

  39. Vasculitis

  40. Antígenos • c-ANCA • Proteinasa 3 • Asociación con Granulomatosis de Wegener • Responsable del 90% de patrones citoplásmicos • p-ANCA • Mieloperoxidasa • Asociación con Poliangiitis Microscópica, Churg-Strauss • Responsable del 10% de patrones perinucleares

  41. Líquido sinovial

  42. Líquido sinovial Ultrafiltrado del plasma Síntesis local de proteínas • Solutos (urea, uratos, creatinina) • Proteínas plasmáticas • Lubricina, Hialuronato • Inmunoglobulinas, citocinas

  43. Análisis del líquido sinovial • Aspecto macroscópico • Recuento de leucocitos • Composición bioquímica • Presencia de cristales • Tinción de Gram, cultivo

  44. Tipos de líquido sinovial • Artritis por cristales • Gota, forma de aguja, urato monosódico monohidratado, birrefringencia negativa intensa • Pseudogota, cristales romboidales de pirofosfato cálcico, birrefringencia positiva débil • Líquido hemorrágico • Hemartrosis

  45. Coágulo de mucina

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