GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD Y LABORATORIO CLINICO EN APS

1. GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD Y LABORATORIO CLINICO EN APS Simposio “El Laboratorio de Atención Primaria en el Régimen de Garantías Explícitas en Salud” 5 - 6 OCTUBRE 2007 Dra. Nelly Alvarado Aguilar Secretaría Técnica GES Ministerio de Salud

2. Contenidos • Marco estratégico • Situación APS • El Modelo de Reforma • La construcción del GES • Implementación del GES • Encuesta SIS

3. Marco estratégico de la APS • Objetivos Sanitarios (2000-2010): • Mejorar logros alcanzados • Enfrentar desafíos derivados del envejecimiento y los cambios de las sociedad • Disminuir la desigualdad en salud • Servicios acordes a las expectativas de la población • Objetivos estratégicos Dpto. APS • Implementación del Modelo de atención • Integración a la Red Asistencial • Fortalecimiento APS

4. HTA 33,7% Colesterol Total > 200 mg/dl 35,4% HDL < 40 mg/dl 33,9% Obesidad IMC > 30 22% Sobrepeso 25<IMC<30 38% Diabetes 4,2% Tabaquismo 42% Riesgo Cardiovascular alto o muy alto 59,4% Enfermedad respiratoria crónica 21,7% Sedentariamo 89,4% Síntomas de depresión en último año 17,5% Perfil epidemiológicoPrevalencia FR en >15 años *Prevalencia Factores de Riesgo Encuesta Nacional de Salud MINSAL 2003

5. Situación APS y avances • Crecimiento de la población inscrita • Red de APS actual • Evolución recursos • Financieros • Inversiones • RRHH • Nuevas actividades • Incorporación GES • Nuevos programas • Producción • Modelo de Atención y gestión

6. Evolución de la Población Beneficiaria MunicipalAño 2000 - 2007

7. RED ATENCIÓN PRIMARIA MUNICIPAL APS MUNICIPAL(320 COMUNAS) 268 ComunasUrbana y Rural 52 Comunas Costo Fijo - CF 138/453= 30%

8. RED ATENCIÓN PRIMARIA DEPENDIENTE DE LOS SERVICIOS DE SALUD APS NO MUNICIPAL (26 COMUNAS) A diciembre 2006, fueron traspasados 3 establecimientos del Servicio de Salud Viña a la comuna Viña del Mar

9. EVOLUCIÓN RECURSOS EN ATENCIÓN PRIMARIA MUNICIPALIZADA: AÑOS 2000 - 2007 EN MM$ (a) Aumento real de recursos asociado a la atención primaria de salud municipal, Crecimiento en el período de 179%, equivalente a una cifra cercana a los $221.000 millones de pesos. (a) Atención Primaria Municipal: Per Capita y Programas de Reforzamiento. Fuente: DPI/Dpto. Presupuesto/Dpto. de Gestión de Recursos en APS, 2007.

10. APORTE MENSUAL POR PERSONAATENCIÓN PRIMARIA MUNICIPAL(a)1997 - 2007 3.500 Crecimiento real década: 158% 2.862 3.000 2.287 2.500 2.502 1.913 2.000 Aporte mensual ($) 1.656 2.104 1.517 1.111 1.721 1.500 1.636 1.400 1.000 500 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Años (a)Aporte Mensual por Persona: considera el Aporte Estatal sumado al total de los programas de reforzamiento APS dividido por la Población Beneficiaria inscrita de cada año. La serie se expresa en moneda constante de 2007 (real).

11. Evolución de la DotaciónSerie Año 2000 - 2007

12. Incorporación GES y nuevos programas • Cardiovascular • Respiratorio • Odontológico • Salud mental • Rehabilitación • Epilepsia • Visual • Resolutividad • Atención domiciliaria • Apoyo social o estipendio • SAPU y SUR • Mejoramiento e incentivo

13. Gráfico: Total de Recursos Año 2007(Continuidad y Expansión) por Líneas de Financiamiento Fuente: DIGERA/APS/2007.

14. Tasa De Consulta Por Grupo Etareo Año 2006

15. Cobertura pacientes Hipertensos en Atención Primaria1999 - 2006

16. Cobertura Pacientes Diabéticos en Atención Primaria1999 - 2006

17. Comunas Con Acceso A Laboratorios BásicosSerie Año 2000 - 2007 (e): estimada

18. Población Con Acceso A Laboratorios Básicos Serie Año 2000 - 2007 (e): estimada

19. Nº De Mamografías Realizadas Programa De Especialidades Ambulatorias En Atención PrimariaSerie Año 2000 - 2007 (e) (e): estimada

20. Nº De Ecografía Abdominal Realizadas Programa De Especialidades Ambulatorias En Atención Primaria Serie Año 2000 - 2007 (e) (e): estimada

21. Número de Cirugías en Atención Primaria2002 – 2007(e)

22. Evolución de Consultas Odontológicas de Urgencia en Atención Primaria1999 – 2007(e) (e): estimada

23. Servicios de Atención de Urgencia en Atención Primaria (SAPU)1999 – 2006

24. EL CAMINO DE LA REFORMA DE SALUD Equidad Ajuste a Perfil Epidemiológico Respuesta a necesidades de usuarios Mejorar indicadores Objetivos Sanitarios Herramienta Administran: FONASA ISAPRE GARANTÍAS EXPLÍCITAS Acceso Oportunidad Calidad Protección Financiera Plan AUGE Instrumento de Planificación Asegura Garantías Requisitos Modelo de Atención Enfasis en Promoción y Prevención Privilegia APS Atiende Garantías Componentes Red Asistencial Autoridad Sanitaria Recurso Humano Financiamiento

25. GES: PRIORIZACIÓN Problemas Prioritarios Lo más frecuente Lo más grave Lo más caro Intervenciones Efectivas Promoción Prevención Curación Rehabilitación Factibilidad Capacidad de oferta del sistema Recursos disponibles DEBATE Y CONSENSO SOCIAL GARANTÍAS EXPLÍCITAS

26. Condiciones relativas a acceso, calidad, protección financiera y oportunidad con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de programas, enfermedades o condiciones de salud que se establezcan por Decreto Supremo. El Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional deberán asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus respectivos beneficiarios. Garantías Explícitas en Salud (GES):

27. Elaboradas por el Ministerio de Salud, se aprueban por Decreto Supremo de Minsal - Hacienda.   Inicio. Hacienda fija la Prima Universal (valor en UF al que deberán ajustarse las GES; no pueden generar un costo esperado individual promedio pertinente, del conjunto de los beneficiarios del Fonasa e Isapre, estimado para un período de doce meses, significativamente diferente de la Prima Universal que se haya establecido. Dicho costo deberá estimarse sobre la base de los protocolos referenciales que haya definido el Ministerio de Salud y de las demás normas que establezca un reglamento Minsal - Hacienda. PROCEDIMIENTO DETERMINACION GES

28. Estudios:listado de prioridades en salud y de intervenciones que considere la situación de salud de la población, la efectividad de las intervenciones, su contribución a la extensión o a la calidad de vida y costo efectividad. Listado. enfermedades y sus prestaciones asociadas, debiendo descartarse de éstas todas aquellas para las cuales no haya fundamentos de que significan un beneficio para la sobrevida o la calidad de vida de los afectados.   Costo. Se deberá estimar el costo, de acuerdo con la capacidad de oferta de los sectores público y privado y con la demanda potencial de tales intervenciones.   Verificación del Costo. Mediante un estudio convocado por el Minsal mediante licitación. PROCEDIMIENTO DETERMINACION GES

29. Consejo. Se someterá la propuesta a la consideración del Consejo Consultivo. Decreto Supremo de los Ministros de Salud y de Hacienda Vigencia y modificación de las GES.Entrarán en vigencia el primer día del sexto mes siguiente al de su publicación en el Diario Oficial. Tendrán una vigencia de tres años. PROCEDIMIENTO DETERMINACION GES

30. ¿Qué son las guías clínicas del GES? • Las guías clínicas constituyen una orientación basada en la mejor evidencia disponible para enfrentar los problemas incluidos en el GES • Las guías no reemplazan lo establecido por el decreto que aprueba garantías explícitas del GES, que define claramente las garantías exigibles por la población en esta materia • El mencionado decreto es el UNICO DOCUMENTO LEGALMENTE VALIDO PARA ESOS EFECTOS.

31. Estructura general de las guías • Autores (expertos consultados) • Glosario de términos • Extracto del DL 170 • El problema (Antecedentes, magnitud, etc.) • Objetivo de la guía • Criterios de inclusión y exclusión • Recomendaciones según nivel de evidencia • Sospecha • Confirmación • Tratamiento • Bibliografía

33. Insuficiencia Renal Crónica Terminal Cardiopatías Congénitas Operables en Menores de 15 años Cáncer Cervicouterino Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos Infarto Agudo de Miocardio (IAM) Diabetes Mellitus Tipo I Diabetes Mellitus Tipo II Cáncer de Mama en Personas de 15 Años y Más Disrrafias Espinales Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en Menores de 25 años Tratamiento Quirúrgico de Cataratas 17.778 1.270 Endoprótesis Total de Cadera Mayores de 65 con Artrosis de Cadera Severa Fisura Palatina Cáncer en Menores de 15 años Esquizofrenia Cáncer de Testículo en Personas de 15 años y más Linfomas en Personas de 15 años y más Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 años Neumonías Ambulatoria en Mayores de 65 años Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en Personas de 15 años y más Epilepsia No Refractaria en Personas desde 1 hasta 15 años Salud Oral Integral para Niños de 6 años Prevención y Educación Prematurez - Retinopatía Del Prematuro - Hipoacusia Del Prematuro Trastornos de Conducción Mayores de 15 años que Requieren Marcapaso Colicistectomía Preventiva de Cáncer de Vesícula Cáncer Gástrico Cáncer de Próstata Leucemia en Adultos Estrabismo en Menores de Nueve Años Problemas de salud incluidos en GES

34. Retinopatía Diabética Desprendimiento de Retina Hemofilia Depresión en Mayores de 15 años Hiperplasia Benigna de la Próstata Hipoacusia en Adulto Mayor de 65 años Accidente Vascular Encefálico Agudo Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Asma Bronquial Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido Vicios de Refracción en Adulto Mayor de 65 años Problemas de salud incluidos en GES

35. 41.- TRATAMIENTO MÉDICO EN PERSONAS DE 55 AÑOS Y MAS CON ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA 42.-HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA A RUPTURA DE ANEURISMAS CEREBRALES 43.- TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS O MÁS 44.- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO LUMBAR 45.- LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS 46.- URGENCIA ODONTOLÓGICA AMBULATORIA 47.- SALUD ORAL INTEGRAL DEL ADULTO DE 60 AÑOS 48.- POLITRAUMATIZADO GRAVE 49.- ATENCIÓN DE URGENCIA DEL TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO MODERADO O GRAVE 50.- TRAUMA OCULAR GRAVE 51.- FIBROSIS QUÍSTICA 52.- ARTRITIS REUMATOIDE 53.- CONSUMO PERJUDICIAL Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS EN MENORES DE 20 AÑOS 54.- ANALGESIA DEL PARTO 55.- GRAN QUEMADO 56.- HIPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS QUE REQUIEREN USO DE AUDÍFONO

36. PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN

37. Algoritmo de Ejecución Plan AUGE Promoción y Prevención Pesquisa (Tamizaje o screening masivo o focalizado) Sospecha diagnóstica (caso sospechoso), Identificado por pesquisa, consulta morbilidad o control (calidad técnica) Confirmación Diagnóstica (exámenes o procedimientos efectivos) = caso confirmado (calidad técnica) Tratamiento: Conjunto de Prestaciones efectivas (calidad técnica) Seguimiento y Rehabilitación (calidad técnica y continuidad) Nivel Primario Tiempo de Espera Indicador (Oportunidad - Accesibilidad Indicadores de Resultados Nivel Secundario Especialidades Ambulatorias Confirmación diagnóstica (examenes o procedimientos efectivos ) = caso confirmado) (calidad técnica) Tratamiento: conjunto de prestaciones efectivas (calidad técnica) Seguimiento y Rehabilitación (calidad técnica y continuidad) Diagnóstico, Atención Inmediata y Derivación si corresponde Urgencias Indicadores de Resultados Tiempo de Espera Indicador (Oportunidad - Accesibilidad Confirmación diagnóstica (examenes o procedimientos efectivos ) = caso confirmado) (calidad técnica) Tratamiento: conjunto de prestaciones efectivas (calidad técnica) Seguimiento y Rehabilitación (calidad técnica y continuidad) Nivel Terciario Atención Hospitalaria • Garantías AUGE: • Oportunidad: Tiempos máximos de espera para • Para confirmación diagnóstica en los diferentes niveles de atención (a partir del caso sospechoso) y • Para iniciar tratamiento completo en los diferentes niveles (a partir del caso confirmado). • Calidad: Conjunto de prestaciones efectivas para la resolución integral del problema y los requisitos de calidad en su entrega.

38. INFORME FINAL ESTUDIO DE OPINION: “Implementación del AUGE o GES” Marzo 2007

39. De acuerdo a lo que Ud. sabe, ¿Cuál de estas afirmaciones se acerca más a la realidad?“El Plan Auge considera el derecho a realizarse ciertos exámenes de medicina preventiva que monitoreen y evalúen la salud a lo largo de la vida”Total muestra n=1,304 y según sistema de salud, sexo, edad y NSE % RESPUESTA CORRECTA

40. ¿Ha hecho usted o alguien de su familia uso del examen de medicina preventivo incluido en el Plan Auge?Total muestra n=1,304 10% % P37.1 ¿Quién de su familia?Sub-muestra: Aquellos que declaran que alguien de su familia hizo uso del examen preventivo incluido en el Plan AUGE, n=45 Son de Fonasa y de mayor edad

41. ¿Y usted considera que fue útil o inútil realizarlo?Sub-muestra: Aquellos que declaran que el mismo o alguien de su familia hizo uso del examen preventivo incluido en el Plan AUGE, n=123 % ISAPRE n=58 FONASA n=65

42. Respecto del cuidado de su salud o de la salud de la persona de su familia que se realizó dicho examen, ¿usted considera que ha modificado en algo su conducta después haber realizado el examen preventivo?Sub-muestra: Aquellos que declaran que el mismo o alguien de su familia hizo uso del examen preventivo incluido en el Plan AUGE, n=123 % ISAPRE n=58 FONASA n=65

43. 1. Conocimiento • Al menos un 48% de los entrevistados conoce alguna de las 4 garantías cubiertas por el plan auge y un 29% conoce todas las garantías contempladas. • Un 53% sabe que los beneficiarios del plan auge son tanto los afiliados a Isapre como los que están en Fonasa. Este porcentaje ha ido creciendo: era un 32% en el 2004, luego pasó a 45% en el 2005 y ahora representa un 53% de la muestra. 2. Importancia otorgada a cada garantía • La garantía más valorada por los encuestados es el acceso con un 34% de menciones. Le sigue en empate oportunidad y calidad (23% y 21% respectivamente) y por último, protección financiera (18%). Acceso es la garantía más valorada por todos los estratos.

44. 4. Efectos • 7 de cada 10 encuestados cree que en general, la atención de salud en Chile mejoró mucho (21%) o algo (48%) con la puesta en marcha del Plan Auge. • En la experiencia particular del entrevistado, un 28% dice que le permitió acceder a una mejor salud (30% en el caso de los que están en Fonasa y un 24% entre aquellos que están en Isapre). Un 45% dijo que no porque no está inscrito o no ha usado el Plan. • Por último, con la entrada en vigencia del Auge, un 39% de las personas se siente más protegido que antes y un 51% igual de protegido que antes. Sólo un 5% se siente menos protegido que antes.

45. 5. Evaluación atención • Un 28% de los encuestados dice que el/ella o alguien de su familia fue diagnosticado por alguna de las 40 prestaciones que cubre el plan auge. Este grupo es de mayor edad, más de la zona sur y más de Fonasa que el total de la muestra. • Las enfermedades más mencionadas son hipertensión arterial primaria, diabetes Mellitus tipo 1, Depresión en persona de 15 años y más, Asma bronquial moderada y severa y diabetes Mellitus tipo 2 . • De este 28% sólo un 50% decidió atenderse por el plan auge, esto es, un 14% del total de la muestra. El porcentaje que decide atenderse por el plan auge es muy similar en todos los segmentos siendo levemente superior entre los de 25 a 34 años y el estrato alto (55% y 53% respectivamente)

46. En relación a la prestación a través del Auge, un 56% dice haber sido atendido el 2006, un 26% el 2005, un 11% el 2004 y sólo un 5% el 2003. • La evaluación general a dicha prestación es de 5,9 en calidad humana, de 6,1 en infraestructura del hospital/clínica y de 6,0 en equipamiento del hospital/clínica. Los afiliados a Fonasa evalúan mejor que los afiliados a Isapre en 2 de los 3 atributos. En el tercero, evalúan igual (equipamiento). • Un 42% de los que se atendieron por el plan auge dice que notó diferencias entre dicha atención y otras que no están en él. En general, tanto los de Fonasa como los de Isapre nombran en primer lugar que esto se notó en una mayor rapidez y mejor calidad de la atención (60% y 59% respectivamente). En segundo lugar , los de Fonasa mencionan la mayor preocupación por los pacientes (30%) y entre los de Isapre una reducción de los costos (20%)

47. Las razones que esgrimen aquellos que deciden NO atenderse por el plan auge es principalmente que no le informaron que podía atenderse por éste (64%). • Un 52% de los entrevistados sabe que el Plan Auge considera el derecho a realizarse exámenes de medicina preventiva que monitoreen y evalúen la salud a lo largo de la vida. • Un 10% de los encuestados dice haber hecho uso del examen de medicina preventivo. Son fundamentalmente de FONASA y de mayor edad que el total de la muestra. Un 92% de este grupo considera que fue útil hacerlo y un 76% dice que el/ella o la persona que se hizo el examen ha modificado su conducta después de haberlo realizado.

48. Reflexiones • Aumento atenciones y expectativas • Más garantías: GES 80 • Resolutividad en APS • Garantía de acceso • Garantía de Calidad