Abdome Agudo Inflamatório na Inf ância

1. Abdome Agudo Inflamatório na Infância Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica

2. Abdome Agudo • Causas gastrointestinais e intraperitoneais • Inflamação • Processos mecânicos • Distúrbios vasculares • Outras • Causas extraperitoneais

3. Inflamação • Peritônio • Peritonite química e não-bacteriana • Peritonite bacteriana • Peritonite primária • Víscera oca perfurada • Mesentério • Linfadenite • Órgãos intestinais ocos • Apendicite • Colecistite • Úlcera péptica • Enterite regional • Diverticulite de Meckel • Colite

4. Inflamação • Vísceras maciças • Pancreatite • Hepatite • Abscesso hepático • Abscesso esplênico • Órgãos pélvicos • DIP • Abscesso tuboovariano

5. Apendicite Aguda • Inflamação aguda do apêndice • Principal causa de abdome agudo na criança • 4:1.000 crianças • Perfuração • 17-40% ao diagnóstico • Crianças menores 50-85%

6. Apendicite Aguda • 2M:1F • Todas as idades • 6-10 anos • QID do abdome • 15% retro-cecal extra-peritonial • Mortalidade 0,1-1%

7. Apendicite Aguda • Obstrução em alça fechada • Impactação de material fecal • Hiperplasia dos folículos linfóides submucosos • Obstrução por helminto • Tumor carcinóide • Aumento da pressão intra-luminal • Edema mucoso • Crescimento bacteriano

8. Apendicite Aguda • Aumento da pressão da parede • Diminuição da perfusão • Perda da integridade mucosa • Translocação bacteriana • Distensão da parede • Perfuração Peritonite • Omento menos desenvolvido - crianças menores

9. Quadro Clínico • Anorexia • Dor periumbilical QID < 60% • Vômitos • Retro-cecal – vômito pode preceder dor • “Diarréia” • Febre

10. Quadro Clínico • Repouso • Flexão dos MMII • Face • Dor – ponto de McBurney • Sinal de Rovsing • Sinal de Blumberg • Toque retal

11. Diagnóstico Diferencial • Úlcera péptica perfurada • Psoíte • Doença inflamatória pélvica • Gravidez ectópica • Peritonite primária • Gastroenterite • Adenite mesentérica • Diverticulite de Meckel • Colecistite e cólica biliar • Pancreatite

12. Diagnóstico Diferencial • Pneumonia • Síndrome hemolítico-urêmica (trombocitopenia, hematúria e sangramento retal) • Lupus eritematoso (serosite) • ITU • Cálculo renal • Pielonefrite • Cetoacidose diabética • Anemia falciforme • Púrpura de Henock-Schönlein

13. Diagnóstico Diferencial • Tiflite (invasão da parede intestinal por microorganismos em imunodeprimidos)

14. Exames laboratoriais • Leucograma • Contagem aumenta em 70-90% • Na dependência da evolução clínica • >15.000 – perfuração • Urinálise • Leucócitos ou hemácias • Eletrólitos

15. Exames de imagem • Rx simples de abdome • Pouco útil • Escoliose • Obliteração da margem do psoas direito • Níveis hidro-aéreos no QID • Ar no apêndice • Íleo localizado

16. Exames de imagem • Rx simples de abdome • < 10% - fecalito • Pneumoperitônio

17. Exames de imagem • Ecografia • Exame de escolha • Vantagens • Não-invasivo • Ausência de irradiação • Sem meio de contraste • Dor mínima • Desvantagem • Operador-dependente

18. Exames de imagem • Ecografia • 85% sensibilidade • 94% especificidade • Apêndice dilatado e não compressível • Fleimão peri-apendicular ou abscesso • Apendicolito • Líquido na luz do apêndice • Diâmetro transverso > 6 mm

19. Exames de imagem • Ecografia • Estrutura tubular oval, não-compressível, em fundo cego, com lúmen anecóico com mucosa ecogênica central e zona de diminuição dos ecos adjacente ao ceco

20. Exames de imagem • TC • Pouco uso em criança • Dúvida na eco • Casos complicados • RNM

21. Tratamento • Diagnóstico não consistente • Diagnóstico clássico • Cirurgia • Diagnóstico incerto • Exames laboratoriais e de imagem • Observação • Reavaliação clínica

22. Classificação • Aguda não-gangrenosa • Supurativa ou gangrenosa • Perfurada • 25% - 24 horas • 50% - 36 horas • 80% - 48 horas • 30% de infecção pós-operatória

23. Tratamento • ATBterapia • E. coli, Bacteroides, Klebsiella, Enterococcus e Pseudomonas sp. • Ampicilina + gentamicina + metronidazol/clindamicina • Cefoxitina

24. Tratamento cirúrgico • Apendicectomia • 10-20% de falsos-positivos • Hidratação pré-operatória • Cirurgia convencional x laparoscópica • Incisão de Rockey-Davis

25. Tratamento não-cirúrgico • Plastrão apendicular • Bom estado geral • Tratamento com ATB • Drenagem percutânea ou não de abscesso • Avaliar necessidade de apendicectomia • 6 a 8 semanas

26. Complicações • Infecção da ferida • 1-2% não-perfuradas • 10-20% complicadas • Abscesso pélvico • < 5% • Sepse • Choque • Deiscência • Fístula estercoral • Pileflebite • Abscesso sub-frênico • Obstrução por bridas • 3-5%