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MENINGITE

MENINGITE. LE DOSSIER ECN PAR EXCELLENCE PAS DE PURPURA FULMINAS POSSIBLE A l ’ ECN CAR NO DATA SUR ATB/CTCD CONFERENCE DE CONSENSUS FEV 2009 Source : Conf consensus 2008/B. Guéry JRPI 2009. Algorithme décisionnel. La triade « fièvre, raideur de nuque, et altération de la conscience »

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  1. MENINGITE • LE DOSSIER ECN PAR EXCELLENCE • PAS DE PURPURA FULMINAS POSSIBLE A l’ECN CAR NO DATA SUR ATB/CTCD • CONFERENCE DE CONSENSUS FEV 2009 • Source : Conf consensus 2008/B. Guéry JRPI 2009

  2. Algorithme décisionnel La triade « fièvre, raideur de nuque, et altération de la conscience » • sensibilité de 45% pour le diagnostic de MB communautaire • 60% pour le Pneumocoque

  3. Meningite : Paraclinique Analyse biochimique du LCR • 3 tubes (40 à 100 gouttes ie 2 à 5 ml) • Communication par le labo dans l’heure • Communication des infos cliniques au biologiste • Culture est l’examen de référence Au moins une hémoculture PCT < 0,5 peu probable Lactates LCR < 3,2 peu probable

  4. La place de l’imagerie • Indication d’une imagerie avant la PL 1) Signe de localisation neurologique 2) Troubles de la vigilance (Glasgow<11) 3) Crises convulsives récentes ou en cours, focales ou généralisées après 5 ans, seulement si hémicorporelles avant 5 ans

  5. Traitement de la méningite • Degré d’urgence de l’antibiothérapie • Si délai >3h entre l’arrivée aux urgences et le début de l’administration antibiotique=pronostic défavorable • Instaurée au plus tard dans les 3h, idéalement dans l’heure qui suit l’arrivée à l’hopital

  6. Examen direct positif PAS DE DOCUMENTATION = ATB pdt 14 jours

  7. ADJUVANTS MENINGITES : • Déxamethasone • Bénéfice sur la surdité si HI ou PnC si la 1ère injection est réalisée avant ou avec les antibiotiques • Recommandé si • Diagn microbio initial de ménigite à PnC ou méningo, ou chez l’enfant de ménigite à PnC ou HI • Diagn présumé sans certitude mais décision de Tt probabiliste si: • Indication d’une imagerie retarde la PL • LCR trouble ou purulent lors de la PL • ED négatif mais autres données permettent de retenir le diagnostic de M bactérienne • 10 mg adulte /6h pendant 4 jours

  8. SURVEILLANCE et CONTROLE • PL de contrôle • Non systématique si évolution favorable • A 48h si Pnc avec CMI de la C3G>0.5mg/L • Evolution clinique défavorable • Possible si bactérie inhabituelle • Avant la sortie de l’hopital • Examen neurologique • Test auditif • Un mois après la sortie • Examen neuro • Test auditif • EEG si Tt anti-épileptique prescrit

  9. LES TIAC QUAND IL CHIE CA COLLE ! CAMPYLOBACTER YERSINIA SHIGELLA SALMONELLA E COLI ENQUÊTE EPIDEMIOLOGIQUE (cas index/sujets contacts/stats) ENQUÊTE MICROBIOLOGIQUE (les prélèvements) ENQUÊTE SANITAIRE (chaines alimentaires et personnel)

  10. urétrites et cervicites non compliquées AFFSAPS octobre 2008 • Toute suspicion d’urétrite et cervicite doit être confirmée microbiologiquement • Pour Nessiria gonorrhae Permet d’identifier la souche, l’antibiogramme, les résistances et surveiller l’épidémiologie

  11. urétrites et cervicitesAFFSAP 2008 Ceftriaxone 500 mg en 1injection (IM ou IV) Si ci au B lactamines: spectinomycine 2 g IM Y associer traitement anti Chlamydia Azithromycine 1 gramme en monodose Doxy 200 mg/ j en 2 prises pdt7 j

  12. Consultation de suivi des urétrites et cervicites • J 3 si symptômes persistent • J 7 vérifier la guérison • Contrôle microbiologique si localisation oropharyngée et traitement autre que ceftriaxone • ET BIENSUR VIH VHB VHC

  13. HPVrecommandations vaccinale sBEH avril2009 • Vaccination pour les jf de 14 ans • Rattrapage jf 15 à 23 ans qui n’auraient pas eu de rapports sexuels ou au plus tard dans l’année qui suit le début de la vie sexuelle • Recommandation préférentiellement du vaccin quadrivalent (6 11 16 18) 0 , 2 et 6 mois • Continuer les dépistages par frottis cervico uterin

  14. LE RAPPORT YENI 2010

  15. VIH : Nouvelles Recommandations : YENI 2010

  16. YENI 2010 : TRAITEMENT • 2 INTI • TENOFOVIR + ENTRICITABINE (truvada) • ABACAVIR + LAMIVUDINE (Kivexa) • ZIDOVUDINE + LAMIVUDINE (Combivir) • +/- 1 autre agent : • Inhibiteur protéase : dari/saqui/lopi/indi +ritonavir • Inhibiteur Intégrase : raltégravir • INNTI (efavirenz, nevirapine) • MARAVIROC EN COURS de TEST (2 inti+mara et IP+mara)

  17. Les complications du VIH à l’ECN • RETINITE A CMV • TOXOPLASMOSE CEREBRALE • PNEUMONIE a PNEUMOCYSTIS CARINII • CRYPTOCOCCOSE DIGESTIVE/CEREBRALE • TUBERCULOSE • LEMP (Virus JC) • INFLAMMATION CHRONIQUE • TUMEURS SOLIDES et HEMOPATHIES MALIGNES • TOUTES LES COMPLICATIONS d’UN INDIVIDU IMMUNOCOMPETENT ++++

  18. Vaccin et VIH • Vaccins inertes recommandés : • DT POLIO : Tous les 10 ans • VHB TOUJOURS • Grippe saisonnière • Pneumoccoque : indiqué > 200 CD4 et indiqué si < 200 CD4 + FDR • Vaccins vivants atténués : • BCG CONTRE INDIQUE • Rougeole si CD4 > 200 (2 injections) • Fièvre jaune si CD4 > 200 (encéphalite post vaccin) • Varicelle si CD4 > 200 • HPV : même Recommandations que pour population générale

  19. Prophylaxie et VIH • Pneumocystose : BACTRIM 1 cp/jour si CD4 < 200/mm3 + Sérologie toxoplasmose annuelle (alternative = dapsone 50) • Toxoplasmose : BACTRIM 1 cp/jour si CD4 < 100/mm3 • Mycobactéries : si CD4 < 75/mm3 AZYTHROMYCINE (600mg x 2 / sem) si pas TB • Cryptococcose et candida : pas prophylaxie primaire

  20. « BACK TO HOME » L’objectif du traitement antirétroviral est d’atteindre et de maintenir une charge virale indétectable (< 50 copies/mL) et un nombre de lymphocytes CD4 > 500/mm3 (AIIa).

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