Projets Territoriaux de l’Offre de Soins

1. Projets Territoriaux de l’Offre de Soins Grand Clermont Riom Mme Masson (HL) – M. Tulipani (FHP)

2. Constitution du Groupe de travail • Mme CHAMBONNET – CPAM 63 • M. BELAIGUES – CHU CF FHF • M. TULIPANI – FHP • M. LAVAUD – FEHAP • Mme MASSON – HL le Mont Dore Association des HL • M. le Docteur DE MORI – SYNERPA • Mme NOUHEN – Mairie de Clermont Ferrand • M. ZICOLA – Maire de Riom • M. le Docteur SABY – Président CME d’Auvergne • M. le Docteur FLORES – URML • M. le Docteur RAYNAL – Président du Conseil Départemental de l’Ordre des Médecins • Mlle ROBIOLLE et Mme GOUHIER – DDASS/DRASS Auvergne Coordonnateurs du Groupe : Mme MASSON et M. TULIPANI

3. Fonctionnement du groupe de travail Mise en place d’un planning de travail avec développement de plusieurs thématiques obligatoires du SROS par réunion (analyse, propositions sur le projet de SROS et sur les objectifs quantifiés pour le territoire du Grand Clermont Riom) 6 Réunions plénières et une réunion de synthèse : • 13 décembre 2005 : organisation du groupe de travail • 10 janvier 2006 : Médecine/HAD/Soins Palliatifs/IRC • 24 janvier 2006 : Chirurgie/Activités interventionnelles • 7 février 2006 : Urgences/Réanimation/Permanence des soins • 16 février 2006 : Psychiatrie/Périnatalité/Gérontologie • 23 février 2006 : SSR/ Cancérologie • 7 mars 2006 : Réunion des coordonnateurs pour faire la synthèse Le groupe a pu avoir la participation, en qualité d’experts, des référents thématiques. La coopération avec les autres territoires a été abordée lors de l’examen des différentes thématiques.

4. Analyse des thématiques et propositions Le groupe de travail en balayant les diverses thématiques a : • pointé les aspects positifs • fait des remarques sur certains manques ou inquiétudes • émis de nombreuses propositions

5. Réunion du 10/01/06 : Médecine/HAD/Soins Palliatifs/IRC • Médecine : • Constat d’un besoin de plus en plus important des alternatives à l’hospitalisation et particulièrement de l’HTP (secteur public comme privé) • Attention au manque de dissociation entre hospitalisation à temps complet et hospitalisation à temps partiel (risque de dépassement des objectifs quantifiés) • 3 pathologies doivent faire l’objet d’un suivi : Accidents vasculaires cérébraux – Diabète type 2 – infarctus du myocarde • HAD : • Constat d’un grand besoin sur le secteur de Clermont-Ferrand pour des soins lourds et sur les secteurs non couverts. • La prise en charge doit se faire en coordination avec les libéraux. Association des EHPAD souhaitable (attente d’une modification réglementaire) • Soins Palliatifs : • Nécessité de labelliser des équipes mobiles de soins palliatifs dans les établissements périphériques et dans les EHPAD • IRC : • Nécessité de renforcer la dialyse médicalisée • Certains manques constatés

6. Réunion du 24/01/06Chirurgie/Activités Interventionnelles • Chirurgie : • Le développement de la chirurgie ambulatoire est préconisée par le groupe qui rappelle le fort retard en Auvergne, particulièrement dans le secteur public et sur le Grand Clermont. • Interrogation sur les objectifs quantifiés car ils ne distinguent pas chirurgie complète et chirurgie ambulatoire. Inquiétude sur la diminution du nombre d’implantations (2) • Le groupe se demande si les objectifs quantifiés ont intégré la disposition du SROS qui indique que les spécialités chirurgicales autres que la chirurgie générale, viscérale et traumato-orthopédique doivent être assurées dans le territoire Grand Clermont regroupant les territoires Thiers Ambert, Issoire-Brioude et Saint Flour. • Problème de compréhension de la méthodologie de calcul des objectifs quantifiés. • Inquiétude sur la démographie médicale • Activités interventionnelles : • Discordance SROS et objectifs quantifiés • Recrutement régional des activités interventionnelles

7. Réunion du 07/02/06Urgences / Réanimation / Permanence des soins • URGENCES: • Le groupe reconnaît qu’il convient de signer des contrats relais avec les établissements pour un accueil direct dans les services afin d’éviter le passage aux urgences. En outre, il est nécessaire d’optimiser la régulation en y associant les structures d’hospitalisation privées pour l’orientation des patients. • REANIMATION : • Un besoin important en lits de réanimation existe. Une augmentation du potentiel actuel de lits malgré la diminution du nombre des sites prévus est impérative.

8. Réunion du 16/03/06Psychiatrie / Périnatalité / Gérontologie • Troubles du comportement de la personne âgée : manque de structures adéquats. • Renforcement de la formation des personnels des structures médico-sociales. • Coordination avec les CLIC de niveau III pour la prise en charge globale de la personne âgée. • importance de l’expertise des réseaux pour les médecins libéraux (conduites addictives) • Suicide des jeunes et troubles de l’alimentation : création d’une maison de l’adolescent. • Développement des alternatives à l’hospitalisation en psychiatrie • Amélioration de la mise en œuvre des transferts périnataux (harmonisation des protocoles).

9. Réunion du 23/02/06Cancérologie / Soins de suite et réadaptation • CANCEROLOGIE : • Meilleure organisation de la cancérologie sur le territoire du Grand Clermont Ferrand et plus largement en région (GCS / Pôle régional de cancérologie / RCP) • Montée en charge du réseau ONCAUVERGNE • Textes réglementaires en attente (notamment sur les seuils d’activité) • Remarques sur lé rédaction du SROS (préparation des cytostatiques) • Place de l’HAD • SSR : • question du devenir de certaines structures (MECS) • Nécessité de la prise en charge précoce de l’obésité (prévention seule n’est pas suffisante) • MSI : Il est souhaité qu’on puisse raisonner en terme de MSI indifférencié et non spécialisé même si certains MSI peuvent comporter une partie dédiée à une filière particulière. • Séparation nécessaire entre moyen séjour et long séjour

10. CONCLUSIONPropositions générales du Groupe • Le besoin de formaliser des filières de prise en charge des patients afin de réguler l’accès aux urgences et au CHU et en positionnant clairement l’hôpital local dans son rôle de proximité • La nécessité de travailler les axes de complémentarité tant entre les établissements de santé qu’avec l’ensemble de professionnels intervenants dans l’offre de soins. • La nécessité d’une organisation pérenne et fiable en terme de permanence des soins • Le positionnement de l’hospitalisation privée dans le maillage du territoire et dans la participation de la continuité des soins • Globalement le groupe s’est interrogé sur la localisation des implantations ainsi que sur les critères pris en compte pour les projection d’activité. • La question de la présence d’une couverture en transports sanitaires continue et sur l’ensemble du territoire est posée notamment pour le retour à domicile des patients. • Le groupe souligne l’importance de la prise en charge sociale des patients pour la préparation des retours à domicile et l’aide aux aidants familiaux