Normas para Apresentação de Casos Clínicos em Geriatria Prof. Edgar Nunes de Moraes

1. Núcleo de Geriatria e Gerontologia do HC-UFMG Centro de Referência do Idoso Prof. Caio Benjamin Dias / HC-UFMG Normas para Apresentação de Casos Clínicos em GeriatriaProf. Edgar Nunes de Moraes

2. Casos Clínicos em GeriatriaModelo para Apresentação dos Casos • Identificação • História clínica • Atividades de vida diária (AVDs) • Cognição • Humor • Mobilidade / quedas • Comunicação • Revisão dos sistemas fisiológicos • Revisão de medicamentos • Exame físico • Exames laboratoriais • Diagnósticos • Diagnóstico Funcional Global • Diagnóstico Específico / Lista de Problemas • Plano de Cuidados

3. 1. Identificação - Iniciais do nome do paciente - Número do registro - Idade - Sexo - Raça - Estado civil - Naturalidade - Escolaridade - Cuidador

4. 2. História Clínica Descrever da maneira mais completa possível, a história clínica do paciente com ênfase na descrição da queixa principal do paciente ou do cuidador. CASOS A SEREM APRESENTADOS: • Pacientes assintomáticos – ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO • Casos de difícil diagnóstico – DIAGNÓSTICO • Casos onde apesar dos diagnósticos já estabelecidos, a elaboração de um plano de cuidados é dificultada pelas co-morbidades – PLANO DE CUIDADOS • Casos ilustrativos de síndromes geriátricas – CONDUÇÃO DOS CASOS • Casos de pronto atendimento e internação hospitalar – URGÊNCIAS EM GERIATRIA • Casos de atenção domiciliar e instituição de longa permanência – MODALIDADES DE ATENDIMENTO AO IDOSO

5. 3. Atividades de Vida Diária (AVD´s) O NUGG utiliza instrumentos internacionalmente conhecidos para avaliação das AVDs AVD´s Básicas (Escala de Katz modificada por Likert) Independente, semi-dependente, dependente incompleto e dependente completo AVD´s Instrumentais (Lawton-Brody) Independente, dependente parcial, dependente completo “O que você gostaria de fazer que não está fazendo?” “O que o senhor(a) fazia e deixou de fazer?

6. 4. Cognição Orientação Temporal Orientação Espacial Registro Atenção/Cálculo Evocação Nomear Repetir Comando de 3 estágios Ler e executar Escrever a frase Cópia do desenho TOTAL: Triagem cognitiva: Mini-Mental (Folstein, 1975/Brucki,2003) Lista de Palavras (CERAD) Memória episódica Curva de aprendizagem Teste de Figuras Memória episódica e semântica Linguagem e gnosia Escores: 1a, 2a e 3a tentativa Recordação após 5 minutos Reconhecer e nomear Memória Incidental Memória Imediata 1 e 2 Recordação após 5 minutos

7. 4. Cognição Animais: Frutas: Fluência Verbal Linguagem Memória semântica Função executiva Teste do Relógio Memória semântica Função executiva Linguagem Praxia Função vísuo-espacial Classificação de Shulman: 0 – Inabilidade absoluta de representar o relógio 1 – O desenho tem algo a ver com o relógio mas com desorganização vísuo-espacial grave 2 – Desorganização vísuo-espacial moderada que leva a marcação da hora incorreta, perseveração, confusão direita-esquerda, números faltando, números repetidos, sem ponteiro ou ponteiros em excesso 3 – Distribuição vísuo-espacial correta, com marcação errada da hora 4 – Pequenos erros espaciais, com dígitos e hora corretos 5 – Relógio perfeito, sem erros

8. 4. Cognição Existe incapacidade cognitiva ? 1. Normal 2. Transtorno Cognitivo Leve Amnéstico Não-amnéstico 3. Incapacidade Cognitiva

9. 5. Humor Escala de Depressão Geriátrica (YESAVAGE) Critérios diagnósticos de depressão DSM IV Existe distúrbio de humor no paciente? • Depressão Maior • Transtorno Distímico • Depressão Sub-Sindrômica / Transtorno depressivo SOE • Mania / Hipomania

10. 6. Mobilidade - Quedas Triagem: Timed Up and Go Test 1. Avaliação QUANTITATIVA < 10 segundos: NORMAL < 20 segundos: Provável ausência de distúrbio da marcha (senescência) ≥20 segundos: Presença de distúrbio da marcha 2. Avaliação QUALITATIVA 2.1 História de 2 ou mais quedas no último ano 2.2 Avaliação qualitativa da marcha: Get Up and Go Test

12. Existe instabilidade postural ou imobilidade? • Normal • Instabilidade postural • Imobilidade: Parcial ou Completa

13. 7. Comunicação Visão Triagem: Teste de Snellen Audição Triagem: Teste do sussurro Fala / Voz A capacidade comunicativa do paciente está comprometida ?

14. 8. Revisão dos Sistemas Fisiológicos • Pele e anexos • Sistema respiratório • Sistema circulatório • Sistema digestivo • Sistema gênito-urinário • Sistema endócrino • Sistema músculo-esquelético • Sistema nervoso

15. 9. Revisão dos medicamentos Listar medicamentos em uso pelo paciente Auto-medicações Número de medicamentos Medicações inapropriadas (critérios de Beers) Interações medicamentosas Prováveis reações adversas a drogas

16. 10. Exame Físico Descrever o exame físico do paciente, com ênfase nas alterações observadas pelo examinador Seguir o mesmo roteiro apresentado na revisão dos sistemas fisiológicos

17. 11. Exames Laboratoriais Descrever os exames laboratoriais solicitados: Hemograma Bioquímica Hormônios Sorologia Rastreamentos Radiografia de tórax ECG TC/RM de crânio Outros

18. 12. DIAGNÓSTICO 12.1 Diagnóstico Funcional Global 12.2 Diagnóstico Específico / Lista de Problemas

20. 12.2 Diagnóstico Específico / Lista de Problemas • Hipertensão arterial sistêmica (HAS) • - Primária ou secundária • - Lesões de órgão alvo • - Fatores de risco • - Estágio • - Tratamento • ICC • - Etiologia • - Classe funcional (NYHA) • - Fração de ejeção e função diastólica • Insuficiência coronariana (DAC) • - Probabilidade pré-teste (risco de DAC) • - Classe funcional (CCS) • - Anatomia • - Fatores de risco: capacidade < 4 METS, infra ST com carga baixa, infra ST em múltiplas derivações, ST persistente na fase de recuperação, resposta cronotrópica ou pressórica inadequada, arritmia

21. 12.2 Diagnóstico Específico / Lista de Problemas • 4. Fibrilação atrial • FA inicial • FA crônica (paroxistica, persistente, permanente) • Etiologia: primária ou secundária • Risco de AVC e morte (Framingham) • 5. AVC • Etiologia: Aterotrombótico, cardioembólico, lacunar, indeterminado, outros • Síndromes clínicas: lacunar, circulação anterior total ou parcial, circulação posterior • Grau de incapacidade pelo AVC (Rankin) • 6. DPOC • Tabagismo (anos-maço) • CVF, VEF1 e VEF1/ CVF • Classificação GOLD • Exacerbações no último ano

22. 12.2 Diagnóstico Específico / Lista de Problemas • 7. Diabetes • Tipo 1, tipo 2, secundário • Lesões micro e macrovasculares associadas ao DM • Controle metabólico • Tratamento • 8. Insuficiência Renal Crônica • Etiologia (proteinúria e hematúria) • Função renal – Classificação de acordo com o Cl Cr (1 a 5) • Agudização • Comorbidades • 9. Osteoartrite • Dor • Inflamação • Limitação de ADM ou deformidade

23. 12.2 Diagnóstico Específico / Lista de Problemas • 10. Hipotiroidismo • Compensado, descompensado • Etiologia: exógena, endógena (anti-TPO) • 11. Incontinência urinária • Aguda, crônica • Urgência, esforço, mista, hiperfluxo • Limitante • 12. Constipação intestinal • Auto-induzida: ingestão insuficiente de fibras, inatividade física, contenção voluntária, lesão de nervos do cólon por uso crônico de laxantes • Funcional • Secundário a doenças ou medicações • Idiopática

24. 13. Plano de Cuidados13.1 Estratégias de Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças13.2 Ações Curativas / Paliativas13.3 Ações Reabilitadoras13.4 Modalidade de Atendimento

25. 13.1 Estratégias de Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças

26. 13.2 Ações Curativas / Paliativas

27. 13.3 Ações Reabilitadoras

28. 13.4 Modalidade de Atendimento