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CASOS CLÍNICOS EN USMIJ

CASOS CLÍNICOS EN USMIJ. Mª del Mar Crespo Medina PIR2 Virginia Yáñez Rodríguez PIR2. Nuestro día a día…. ¿¡Otra vez un TDAH?! ¿¡Otra vez un trastorno de conducta?! ¿¡Otra vez un Retraso Madurativo!?. No siempre…. Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos estado de ánimo

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CASOS CLÍNICOS EN USMIJ

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Presentation Transcript

  1. CASOS CLÍNICOS EN USMIJ Mª del Mar Crespo Medina PIR2 Virginia Yáñez Rodríguez PIR2

  2. Nuestro día a día… ¿¡Otra vez un TDAH?! ¿¡Otra vez un trastorno de conducta?! ¿¡Otra vez un Retraso Madurativo!?

  3. No siempre… • Trastornos de la conducta alimentaria • Trastornos estado de ánimo • Trastornos de ansiedad: fobias, pánico, TOC • Trastornos generalizados del desarrollo • Mutismo • Enuresis, encopresis • Trastornos específicos del aprendizaje • Trastornos específicos de la comunicación • Hipersensibilidad social en la infancia • Trastornos adaptativos • Situaciones de crianza anómalas (crianza en instituciones, adopciones internacionales fracasadas = niños devueltos a centros de acogida fuera de su país = desarraigo) • Diferencias culturales = principalmente en inmigración. • Sin patología diagnóstica Vs “psicopatología de los padres”

  4. Evaluación por protocolo vs. Retos diagnósticos

  5. “¿QUÉ HACEMOS CON ESTE NIÑO?”

  6. EXPLORACÍÓN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO… VS. INTERCONSULTA VS. EXPLORACIÓN… EXPLORACIÓN…

  7. “¿DE QUÉ HABLO CON ESTE NIÑO?”

  8. Pero antes de explorar hay algo muy importante a tener en cuenta: • Crear un clima agradable para que el niño/adolescente se sienta cómodo para evitar: “MIEDOS Y FALSAS EXPECTATIVAS: “Yo no estoy loco, a mi no me pasa nada, no me duele nada” NO COLABORAN MIENTEN BLOQUEOS

  9. Diferencia salud mental infantil vs adulta • La exploración diferente… • El adulto pide ayuda “algo me pasa” • Al niño lo traen a veces sin saber por qué • El adulto sabe expresar emociones • El niño a veces no sabe qué son las emociones

  10. El adulto tiene lenguaje fluido y pensamiento abstracto • El niño no, hay que utilizar otras técnicas para explorar a parte del lenguaje • JUEGO • DIBUJOS PROPIOS VS LÁMINAS • DINÁMICAS

  11. Por qué vienes, es un problema para ti • Colegio : lo que más y lo que menos • Habilidades especiales vs. Dificultades • Amigos y enemigos • Hermanos, padres y demás familia  aliados • Intereses: juegos, tv, actividades • Los adultos preferidos • Pertenencia a grupos, actividades • Miedos, temores • A quien le cuentas tus cosas • Metas a corto, medio y largo plazo • Recuerdos más felices vs. Tristes • Cosas que nos hacen enfadar vs. Estar felices  evaluaciones preliminares

  12. EL PACIENTE NUNCA VIENE SOLO “LA FAMILIA” “¿QUÉ HACEMOS CON ESTOS PADRES?”

  13. RECIBIR EL DIAGNÓSTICO • ACEPTAR EL DIAGNÓSTICO • ASUMIR RESPONSABILIDAD • De repente… ¡TERAPIA CON EL ADULTO!

  14. ¿HAY UN PROBLEMA REAL? ¿HAY UN PROBLEMA ACTUAL?

  15. ¿ QUIÉN TIENE EL PROBLEMA?

  16. CAUSA DEL PROBLEMA: ¿¿¿DENTRO O FUERA???

  17. Rasgos incipientes de Personalidad (El principio de…) Vs. Reacción al ambiente (E – R)

  18. Cuando el “paciente” es la víctima • Lo que los padres no nos cuentan (JAVI  “Una medium en casa”) • La sobreprotección tras la culpa (ANTONIO  “Accidentes caseros”) • El miedo al “trauma” • La mala educación • Sueño (PATRICIA ”Con mamá”) • Alimentación (JAVI “Sólo marcas”)

  19. Cuando el “paciente” es la víctima • Los padres divorciados (ELENA) • Los padres enfrentados (JAVI) • Los padres agotados(FEDE) • Los padres “enfermos”(SAGRARIO) • Los padres expectantes (NATALIA) • Los padres ausentes(NATALIA B.) • Los padres “ciegos”(JAVI)

  20. Cuando el “paciente” es la víctima • Los padresvíctimas de malos tratos que proyectan….(JORGE) • Los padres víctimas de malos tratos por parte de sus hijos… (miedo/culpa ante denuncias) • Los padresadoptivos negligentes(ALEJANDRO, DIANA) • Los padrescon retraso mental

  21. Las Limitaciones del ambiente Cuando “no se puede hacer nada” (VERONICA  “recursos”) Cuando parece que no se puede hacer nada (MARCOS  “partes con 3 años”) Los límites del cambio (SONIA  papa vs. mamá)

  22. “Fuera de casa: en el cole…” El niño que no quiere estudiar(MARIA) El niño que no puede estudiar(MARCO) El niño “que no sabe” estudiar(Alex) Al niño que no entienden los profesores (AGUSTÍN) Irritabilidad VS Mala educación Estado de ánimo VS Vagancia CI límite VS Desmotivación

  23. “Fuera de casa: en el cole…” TERAPEUTAS (diagnostico y tratamiento) … ¿EDUCADORES? (responsabilidad, esfuerzo, colaboración) … ¿PROFESORES? (enseñando técnicas de estudio…)

  24. El COLEGIO: ¿ayuda o dificulta? • Nos encontramos: • Casos en los que son los primeros “ven que algo ocurre” • (TGD, mutismo…. ¿¿TDAH??) • No aceptan juicio clínico, insistencia en “IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DEL PROFESORADO” T.CONDUCTA TDAH NO T.LECTO-ESCRITURA T.EMOCIONAL DESMOTIVACIÓN C.LÍMITE

  25. El COLEGIO ¿MEDICAR O NO MEDICAR? ¿LA SOLUCIÓN “FÁCIL” ? • ¿Expectativas“EXAGERADAS” con respecto a los alumnos?: • TODO niño inquieto es TDAH = MEDICACIÓN • Comodidad del profesorado VS PROFESORES DESMOTIVADOS PROFESORES ESTRICTOS

  26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ≠ ≠ ≠ ≠ ≠ ≠ ≠

  27. Cuando acuden por TDAH… • Retraso madurativo/CI limite (Carlos) • Trastornos del aprendizaje • Trastorno de conducta (“Casi todos”) • Conducta propia de la edad • Ambientes poco/demasiado estimulantes (J. Carlos) • “LOS NIÑOS DESMOTIVADOS” • Síndrome de Asperger (Carmelo)

  28. Cuando acuden por alteraciones rendimiento académico… • Retraso madurativo/CI limite (Carlos) • Trastornos del aprendizaje • Trastorno de conducta/TNDO • TDAH • Ambientes poco/demasiado estimulantes

  29. Cuando acuden por R. madurativo… • CI limite • Trastornos del aprendizaje • Trastorno de conducta/TNDO • Ambientes poco/demasiado estimulantes • TGD (Alejandro)

  30. Cuando acuden por T. de conducta… • TDAH • Retraso madurativo (Samuel) • Control y supervisión inadecuada (Casi todos) • Trastorno emocional (Agustín)

  31. Cuando acuden por TGD • Retraso madurativo • Trastorno de conducta • Trastornos de la comunicación • Síndromes orgánicos (Antonio, Eduardo) • PENDIENTE DE EVOLUCIÓN

  32. ¿EL DIAGNÓSTICO IMPOSIBLE? ¿ … ?

  33. ANTONIO MANUEL 5 DIÁGNOSTICOS vs ¿¿TRASTORNO EMOCIONAL CON ALTERACIONES DE CONDUCTA GRAVES?? FCO JAVIER RETRASO MADURATIVO EVOLUCIÓN TDAH + TRASTORNO DE CONDUCTA

  34. ¿¿¿Pero “todo esto” se puede dar junto??? • ANTONIO MANUEL (8 años) • Empieza el recorrido por la sanidad • 1º En 2009 en consulta con psiquiatra privado por “ansiedad” • Prescripción: Tranxilium sin mejoría. Tras eso: • 2º Pediatra deriva a USMC • Problema lista de espera aprox 4 meses para psicología.

  35. MIENTRAS TANTO…. • 3º. Otro psiquiatra privado: abril 2010 Diagnóstico: • Tics y trastorno de conducta • Prescripción: • Risperdal solución 0,25mg

  36. 4º Acude a cita en USMC: Abril 2010 • Madre solicita la cita porque el niño presenta problemas de sueño: se despierta empapado en sudor, “se obsesiona con las cosas”, problemas de conducta, heteroagresividad y autoagresividad y tic oculares. Baja autoestima, desmotivación escolar, dificultad para respetar límites en colegio y en casa y para relacionarse con amigos. • Continúa en tratamiento con Risperdal sin mejoría. • Psicólogo lo deriva a USMI.J para continuar con la intervención y revisión medicación.

  37. 5º Vuelve a acudir al pediatra • Lo deriva a neuropediatría para valorar tics y tratamiento • 6º Neuropediatra: (Mayo 2010) Diágnóstico: • Gilles de la Tourette. • Tratamiento: será valorado en USMI.J, “por el momento no vemos adecuado tratamiento para los tics”. AUMENTA LA ANGUSTIA DE LA MADRE SIGUE “SIN ENCONTRAR SOLUCIONES”

  38. Cuándo las segundas opiniones aumentan la desesperación de los padres…. • 7º neurólogo privado: • Diagnósticos: • Síndrome de Tourette • TDAH • Posible trastorno bipolar • Trastorno negativista desafiante • Rasgos de Trastorno autista

  39. Prescripción facultativa: • Strattera 25mg • Topamax 25 ,g • En informe adjunto: “ considero que debe continuar con neurolépticos, pero debido a la falta de eficacia y efectos secundarios se puede reemplazar la Risperidona por Abilify 10mg o Nitoman 25 mg. Las conductas disruptivas del paciente pueden justificar un ingreso en USMI.j, si no se observa mejoria con el nuevo tratamiento indicado. Se recomienda realizar RMN cerebral.

  40. ¿Qué nos encontramos cuando llega a USMI-J? • Madre y niño víctima de malos tratos por padre del niño. • Padres separados “amenazas continuas”. • Régimen de visitas limitado y acompañado • Situación no resulta y conflicto familiar

  41. TCA bulimia, muy baja autoestima (en seguimiento en ESMC ) • Gran angustia manifiesta “no sabe lo que le pasa a su hijo”. • Padre agresividad rechaza ponerse en tratamiento.

  42. Niño: problemas de conducta evidentes en casa y colegio. • Ansiedad, rechaza ir al colegio y acudir a USMI:J • Niño atemorizado y asustado “ yo no quiero venir, a mi no me pasa nada”. No colaborador. • Madre desbordada por situación familiar e “incapaz de poner límites en niño” . Vómitos Dolores de barriga llantos

  43. Madre desbordada por situación familiar e “incapaz de poner límites en niño” . + ABUELOS MATERNOS CONTINUAMENTE QUITANDO AUTORIDAD A LA MADRE • Preocupación porque el niño sea como el padre y a su vez miedo e inseguridad a castigarle por mala conducta por temor a causarle un daño “porque lo ha pasado tan mal”… SENTIMIENTO DE CULPA EN MADRE

  44. ¿Por dónde empezar, por niño o por madre? • 1º ¿Cuáles son las mayores dificultades actualmente? • ¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿Psicoterapia infantil???????? • Trabajar sentimientos de culpa en madre sino: No podrá poner en marcha cambios en problemas conductuales/emocionales del niño. • Trabajar la toma de conciencia de la necesidad de recuperar la autoridad “madre cuidadora principal”. • Reforzar autoestima en madre • Pautas de conducta adecuadas • ¿Los abuelos “barrera infranqueable” ? Para ello:

  45. ¿Y con el niño que hago? • Descartar Para centrarnos en problemas emocionales y conductuales TEA TDAH CI LÍMITE

  46. Técnicas de relajación y respiración en niño para controlar ansiedad. • Trabajar emociones disfuncionales “soy tonto, no valgo para nada” Aumento autoestima

  47. Control de impulsos. “no puedo controlarme, yo no quiero hacer lo que hago” • Refuerzo positivo por logros adecuados. Castigos contingentes a acciones no adecuadas. • Motivación escolar.

  48. EN TERAPIA LAURA, 12 AÑOS

  49. COMPRENSIÓN ACEPTACIÓN CONFIANZA COMPROMISO AUTOCONOCIMIENTO CONCIENCIA PRÁCTICA CAMBIO FORMACIÓN TEÓRICA EL PROBLEMA DE LA “OPERACIONALIZACIÓN” PSICOPATOLOGÍA TÉCNICAS PSICOTERAPÉUTICAS HABILIDADES PSICOTERAPÉUTICAS TIEMPO

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