Recherche bibliographique en médecine d'urgence

1. Recherche bibliographique en médecine d'urgence

2. Recherche bibliographique en médecine d'urgence • Pourquoi ? • Avec quoi ? • Pour quels résultats ? • Comment ?

3. Recherche bibliographique en médecine d'urgence • Pourquoi ? • Avec quoi ? • Pour quels résultats ? • Comment ?

4. Recherche bibliographique en médecine d'urgence A partir d'une situation clinique Formuler la question Élaborer la stratégie de recherche ( à partir des mots clés)

5. Situations cliniques • Femme de 62 ans cancer ovaire, avec dyspnée et gène thoracique : scinti V/Q non contributive : le « scintigraphiste » vous dit :diagnostic d'EP exclu. • Homme 69 ans, premier épisode de décompensation de cardiopathie hypertensive il y a 1 mois : la famille vous demande votre avis sur l'évolution de sa maladie.

6. Formulation de la question • Définition précise de ce qu’est le problème du malade et information qu’il est nécessaire d’acquérir pour résoudre le problème • Patient (problème) • Intervention (facteur pronostique...) • Comparaison • Outcome (issue, conséquence)

7. Formuler la question PICO • Traduire la situation clinique en une question bien structurée identifiant les concepts clés, en étant spécifique

8. Patients ou Problèmes • Définir la situation, la maladie • Sévérité, degré d’évolution • Hôpital, communauté, pré-hospitalier • Age, sexe • Pathologie associée

9. Intervention • Trt medical, chirurgical • Pronostic, facteur de risque, test diagnostique • Pour qui, comment, quand • Considérer la complexité de l’intervention

10. Comparaison • Aucune • Placebo • Traitement de référence • Test de référence • Autre intervention

11. Outcome • Guérison • Mortalité • Amélioration • Effets indésirables • Décision clinique

12. . • Femme de 62 ans cancer ovaire, avec dyspnée et gène thoracique : scinti V/Q non contributive : le « scintigraphiste » vous dit :diagnostic d'EP exclu. • Homme 69 ans, premier épisode de décompensation de cardiopathie hypertensive il y a 1 mois : la famille vous demande votre avis sur l'évolution de sa maladie.

13. Chez les patients à haut risque (P), une scinti non contributive (I), permet-elle d'écarter une EP(O)?

15. Femme de 62 ans cancer ovaire, avec dyspnée et gène thoracique : scinti V/Q non contributive : le « scintigraphiste » vous dit :diagnostic d'EP exclu. • Homme 69 ans, premier épisode de décompensation de cardiopathie hypertensive il y a 1 mois : la famille vous demande votre avis sur l'évolution de sa maladie.

16. Chez les patients à haut risque(P), une scinti non contributive (I), permet-elle d'écarter une EP (O) ? • Quelle la médiane de survie(O) des patients avec cardiopathie (P), et quels sont les facteurs pronostiques (I) influençant cette survie? ACP Journal Club: The well-built clinical question: a key to evidence-based decision Richardson, W. Scott ; Wilson, Mark C.; Nishikawa, Jim ; Hayward, Robert S. A.

18. A vous !

19. Vous examinez aux urgences un jeune homme de 19 ans, sans aucun antécédent, qui présente depuis 3jours des céphalées, une douleur sus-maxillaire gauche, avec une rhinorhée purulente, et un fébricule à38,2°C. Le diagnostic de sinusite maxillaire est posé : vous discutez avec votre collègue la durée du traitement antibiotique, et l'intéret d'un traitement de courte durée par rapport au traitement standard.

20. Vous recevez aux urgences un homme de 48 ans, hypertendu, diabétique (type 1) et tabagique, pour un premier épisode de douleur thoracique, qui a duré 45 minutes et qui a cédé spontanement au repos.L'examen clinique est normal. L'ECG montre une inversion des ondes T en V4, V5, et V6. La première troponine est normale. Vous lui administrez de l'aspirine et le gardez en observation sous scope.Son medecin traitant, que vous avez contacté, vous demande si vous lui avez prescrit un béta-bloquant : il pense que le pronostic à court terme de son patient en sera amélioré.

22. PubMed mode d'emploi Mohamed El Khebir, Albert Trinh-Duc, Aline.Santin, Aurore Armand-Perroux , Christophe Perrier, Maxime Maignant, Didier Honnard Sous-commission des référentiels SFMU Juin 2013 Dr Mohamed El Khebir SAMU 60- SCREF/SFMU

24. PubMed mode d'emploi ou comment optimiser la recherche bibliographique

25. PubMed PubMed (Public Medline) est l’interface permettant d’interroger gratuitement Medline, la plus grande base de données bibliographiques au monde, gérée et maintenue par la National Library of Medicine (NLM). Plus de 4500 revues biomédicales référencées, en majorité en langue anglaise. Plus de 21 millions de notices bibliographiques, en augmentation constante.

26. Revues publiées au cours des 2 dernières années, concernant le traitement de l’asthme par les bronchodilatateurs.

28. Surabondance d’informations

29. Langage d’interrogation de PubMed= langage d’indexation

31. Bordereau d’indexation Bordereaud’indexation

32. Liste de mots clés ou descripteurs attribués au documents et organisés hierarchiquement

33. MeSH : Medical Subject Headings Le MeSH est le thesaurus du vocabulaire contrôlé de la National Library of Medicine 26853 descripteurs Un descripteur = un seul concept Hiérarchisés sous forme d’arborescence, du descripteur le plus générique au descripteur le plus spécifique

34. MeSH:qualificatifs (subheadings) En plus des descripteurs, le thesaurus MeSH contient des qualificatifs (subheadings) descripteur/qualificatif = spécificité et précision 83 qualificatifs Affinités descripteur/qualificatif :Chaque catégorie de descripteur a ses propres qualificatifs. Maladies : diagnostic, traitement, complications, épidémiologie…Médicaments : effets indésirables, pharmacologie, toxicité… Investigations diagnostiques : normes, méthodes, statistiques…

35. MeSH database L’accès à l’arborescence et à la liste des qualificatifs attribuables se fait par la fonction Mesh database On peut y accéder de 2 manières: en cliquant sur le lien MeSH database ou sur l’onglet déroulant situé à gauche de la fenêtre d’interrogation

40. 11 descripteurs sont proposés avec leurs définitions

41. On choisit le descripteur le plus adapté à notre requête

42. La liste des qualificatifs (subheadings) pouvant être associés au descripteur « asthma: il y en a 46 (sur les 83 possibles)

43. MeSH:qualificatifs (subheadings) Asthma/Drug therapy recherchera les articles sur le traitement médicamenteux de l’asthme Asthma/Diagnosis: articles sur le diagnostic de l’asthme Asthma/Epidemiology: articles sur l’épidémiologie de l’asthme

44. MeSH arborescence Sur la même page du MeSH database, en déroulant vers le bas, on trouve les arborescences du MeSH comprenant le descripteur asthma.

46. MeSH : arborescence Termes génériques Termes specifiques

47. MeSH : arborescence Explosion

48. PubMed: exemple Nous allons associer le descripteur « asthma » avec le qualificatif « drug therapy »: asthma/drug therapy. Pour cela, nous pouvons soit entrer la requête directement dans la fenêtre d’interrogation de PubMed soit utiliser la fonction « search builder » du MeSH database

50. Requête avec la fonction « PubMed search builder » de la page MeSH database: