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ABORDAJE DIAGNOSTICO : OSTEOPOROSIS EN EL ANCIANO

ABORDAJE DIAGNOSTICO : OSTEOPOROSIS EN EL ANCIANO. CARLOS PEREIRA BETANCOURT ORTOPEDIA ONCOLOGICA. CLINICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE DIOS . HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. EL BALANCE ES SALUD, IMBALANCE ES ENFERMEDAD. REMODELACION OSEA. FORMACION OSTEOBLASTO. RESORCION OSTEOCLASTO.

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ABORDAJE DIAGNOSTICO : OSTEOPOROSIS EN EL ANCIANO

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Presentation Transcript

  1. ABORDAJE DIAGNOSTICO : OSTEOPOROSIS EN EL ANCIANO CARLOS PEREIRA BETANCOURT ORTOPEDIA ONCOLOGICA

  2. CLINICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE DIOS HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE

  3. EL BALANCE ES SALUD, IMBALANCE ES ENFERMEDAD

  4. REMODELACION OSEA FORMACION OSTEOBLASTO RESORCION OSTEOCLASTO + -

  5. REMODELACION TGF- IGF BMPs Ca+2 PO4-3 Ca+2 Ca+2 PO4-3 activacion Resorcion Fase reversa Fase restauracion PO4-3 Ca+2 Formacion Ca+2 Ca+2

  6. Concepto de masa osea máxima

  7. Un pequeño recordatorio… Máxima masa ósea: entre los 20 y 40 años BALANCE NEGATIVO: • pérdida anual del 0,6-0,7% del esqueleto en adultos • pérdida anual del 3% en mujeres postmenopausicas(5-10 años post) “Evolución contenido mineral óseo en mujeres normales.” American College of Sports Medicine

  8. DENSIDAD OSEA 70% CALIDAD OSEA 30% RESISTENCIA OSEA • MASA OSEA MAXIMA • PERDIDA DE MASA OSEA • ARQUITECTURA • RECAMBIO OSEO • MICROFRACTURAS • MINERALIZACION National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement. March 27-29,2000

  9. DEFINICIONES Hueso Osteoporótico Hueso Normal Definición NIH “se define como un trastorno esquelético caracterizado por una solidez ósea comprometida lo que predispone a una persona a un riesgo incrementado de fractura” . Genant HK, et al. OsteoporosInt. 1999;10:259-264. . Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285:785-795.

  10. Punta del iceberg silente Morbilidad mortalidad

  11. ENFERMEDAD SILENCIOSA • La ausencia de síntomas previos, hasta que se producen las fracturas • Afecta al 30 por ciento de las mujeres mayores de 50 años.

  12. COSTOS A SALUD PUBLICA USA

  13. IMPACTO DE LA OSTEOPOROSIS COLOMBIA • Costos directos por fractura de cadera son $4,5 millones de pesos - paciente /1º semana / sin complicación • Tratamientoquirúrgico al 2 dia de la fractura (tarifas P.O.S./I.S.S. Aprox.) • Costos indirectos (ambulancia, fisioterapia, incapacidades, enfermeras, curaciones, ortesis y ayudas) $ 25 millones en el 1º año Fuente: Dpto. Administrativo Hosp. Bocagrande Cartagena.

  14. Realidad y expectativa del envejecimiento

  15. DIAGNOSTICO

  16. Columna sana Columna cifótica 50 Menopausia Síntomas vasomotores 55+ Postmenopausia Riesgo de fractura vertebral 70-75+ Cifosis Riesgo defractura de cadera y otros tipos de fractura no vertebral LA REALIDAD DE LA OSTEOPOROSIS PUNTO DE VISTA CLINICO

  17. FACTORES DE RIESGO

  18. FACTORES DE RIESGO

  19. ENFERMEDADES ASOCIADAS

  20. COMPLICACIONES DE LA OSTEOPOROSIS • Deformidad progresiva de la columna • Fracturas por compresión • Fracturas de los Miembros

  21. Cambios asociados al envejecimiento que predisponen a las caídas • Disminución de agudeza visual y alteraciones de la acomodación • Angioesclerosis del oído medio • Alteraciones de la conductividad nerviosa vestibular • Disminución de la sensibilidad propioceptiva • Enlentecimiento de los reflejos • Atrofia muscular • Atrofia de partes blandas • Degeneración de estructuras articulares

  22. Modificaciones del aparato locomotor • Columna vertebral Desplazamiento del centro de gravedad • Cadera Rigidez articular, disminución de la movilidad, insuficiencia de los abductores y dismetría • Rodilla Inestabilidad, claudicación y disminución de la movilidad articular

  23. Evaluación del anciano con caídas • Valoración geriátrica • Exploración física general • Exploración de los órganos de los sentidos • Exploración del equilibrio y de la marcha • Examen del domicilio habitual del paciente • Exámenes complementarios • Protocolos de evaluación

  24. FRACTURAS EN HUESO PATOLOGICO • La osteoporosis y las fracturas asociadas son una causa importante de morbi-mortalidad . • En las mujeres mayores de 45 años, genera más días de internación que la diabetes, infarto de miocardio y cáncer de mama Kanis JA, Delmas P, Burckhardt P, et al. (1997) Guidelines for diagnosis and management of osteoporosis. The European Foundation for Osteoporosis and Bone Disease. Osteoporos Int 7:390-406. . Cooper C, Atkinson EJ, O’Fallon WM, et al. (1992) Incidence of clinically diagnosed vertebral fractures: a population-based study in Rochester, Minnesota, 1985-1989. J Bone Miner Res 7:221-227.

  25. ¿A quién afecta? Informe europeo: Fractura columna  1/8 europeos >50 a Fractura cadera  1/3 mujeres >80 a 1/9 hombres >80 a Informe sobre la Osteoporosis en la Comunidad Europea

  26. CLINICA PACIENTE FRACTURADO

  27. ** SF-36 Score ** ** ** 110 ** ** ** 100 ** 90 80 70 Fracture 60 ** P <0.001 Control 50 40 30 20 10 0 PhysicalFunctioning Role –Physical BodilyPain GeneralHealth Vitality SocialFunctioning Role -Emotional MentalHealth Medidadcliada de vida Impacto de las fracturas vertebrales en la calidad de vida SF36 medicion calidad de vida Hall SE et al. Osteoporosis Int 1999; 9: 508-15

  28. Estimado de fracturas de cadera entre 1950 y 2005 por edad y región Tomado de: Report of a WHO Scientific Group. Prevention and management of Osteoporosis. Geneva 2003

  29. Número proyectado de Fracturas de cadera Number ofhip fractures (millions) 3 2 1 0 1990 2025 OsteoporosInt 1992;2:285-289

  30. SOBREVIDA DESPUES DE FRACTURA DE CADERA Expectativa de vida población general 1.00 0.75 Mujer Probabilidad de Supervivencia 0.50 Fx de cadera mujer 0.25 0.00 0 10 2 4 6 8 Tiempo despues de Fx (años) Trombetti A et al. OsteoporosInt. 2002;13:731-737.

  31. Fractura de cadera esta asociada conIncremento en Morbilidad y Mortalidad Incapacidad para realizar al menos una actividad Solo del diario vivir 80% Un año despues de Fx de cadera Incapacidad para caminar Independiente/ Pacientes (%) 40% Incapacidad permanente Muerte en Pimer año 30% 20% Cooper C. AmJMed. 1997;103(2A):12S-17S.

  32. Encuesta de osteoporosis con fractura patológica encuesta multinacional de 3422 ortopedistas de 6 países •90% no miden rutinariamente densidad osea tras la primera fractura •75% carecen de conocimientos apropiados sobre osteoporosis

  33. OSTEOPOROSIS EN EL MUNDO

  34. DIAGNOSTICO POR IMAGENES

  35. INDICE RADIOLOGICO

  36. Pruebas periféricas de Tamizaje Las pruebas llamadas de tamizaje, incluyendo el DXA periférico tan solo se recomiendan para captar población que pueda necesitar el estudio central o cuando éste no está disponible Consenso NOF 2010

  37. OSTEODENSITOMETRIA Densitometria por absorción dual de RX en cuello femoral, columna lumbar y radio distal (DXA) Masa ósea por area proyectada gms/cm2

  38. ABSORCIOMETRIA DE DOBLE ENERGIA DE RX (DEXA) • Con doble sistema de fuente de energía • La influencia de tejido blando es eliminada sin necesidad de sumergir al agua para atenuar los tejidos blandos • Incrementa la rapidez de registro y reduce la del tiempo de adquisición • Es prácticamente inapreciable la cantidad de radiaciones que recibe el paciente

  39. PREPARACION PARA REALIZAR UNA DENSITOMETRIA: • No requiere mayor preparación • No se inyecta ninguna sustancia • Si se realizó algún estudio como gammagrafía se recomienda esperar 1 semana • No realizar en embarazadas • Personas con marcapasos se pueden realizar el estudio sin problema alguno

  40. DONDE LO ANALIZAMOS ?

  41. A tener en cuenta ………………………. • Incluir ambos FÉMUR PROXIMALES en la evaluación inicial • Para el seguimiento debe utilizarse el FÉMUR con menor valor

  42. Definiciones de la OMS basadas en los niveles de densidad mineral ósea Normal La DMO es +1 ó -1 DE de la media en adultos jóvenes Osteopenia (masa ósea baja) DMO entre -1 y -2,5 DE por debajo de la media en adultos jóvenes Osteoporosis DMO es - 2,5 DE o más de la media en adultos jóvenes Osteoporosis severa (establecida) DMO mayor de - 2,5 DE y una o más fracturas por osteoporosis Por cada desvío estándar el riesgo de fractura aumenta entre el 50 y el 100% Los mismos valores de DMO se usan provisoriamente para los hombres, ya que en la actualidad hay pocos datos sobre DMO y fracturas en los hombres.

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