Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen.

1. Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen.

2. Denk ich an Deutschland in der Nacht, Dann bin ich um den Schlaf gebracht. Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen. Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen.

3. Tränenwege G. Geerling

4. Tränensystem • Tränensekretion: • Tränendrüse • Akzess. Tränendrüsen • Oberflächenepithel (Mucin) • Verteilung: Lider(schlag) • Drainage: • Tränenpünktchen • Tränenkanäle • Tränensack • Tränennasengang

5. Tränenfilm Tränenfilm • Tränenfilm-Aufrisszeit ca. 20-25 s (sog. Break-Up-Time (BUT)) • Tränen-Menge 5 Min/15 mm (sog. Schirmer-Test) • Tränenfilm-Dicke präkorneal5-10 µm • Muzin - macht Hornhaut benetzbar • Wässrige Komponente – ernährt Oberfläche (Glucose, Albumin, E‘lyte, IgA/G/ETransferrin, Komplement, Lactoferrin, Lysozym, Kollagenase, Histamin, Prostaglandine) • Lipide - stabilisieren den Tränenfilm Normaler Tränenfilm Normale Blinkfrequenz Vollständiger Lidschluss Normales HH-BH-Epithel Störungen in diesem System führen zum Sicca-Syndrom GG

6. Tränenfilm(sekretion) - Untersuchungen Anamnese: Symptomatik Schirmer-Test: Menge Tränenfilmaufrißzeit: Qualität Vitalfärbung: AO

7. Tränendrainage - Untersuchungen • Fluoreszein-abstrom • Druck auf den Tränensack, • TW-Sondierung –spülung

8. Jones-Test Fluoreszein-Test

10. Dakryocystographie Reflux/ Kontrastmittelverhalt?

11. Pathomechanismen • Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen) • Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch) • Entzündung • Infektionsbedingt • Immunogen • Tumorenbenigne / maligne • Trauma

12. Anomalie

13. Anomalie Sekretorisches System:Alakrimie („Kolibri“) Ableitendes System: Selten Fisteln • Oft verschlossene Hasner‘sche Klappe (selten eitrig) • Spontanöffnung zu 95% im 1. Lebensjahr • Massage, Antibiosetopisch • Spülung/sondierung, selten Dakryocystorhinostomie

14. Tränenweg-Spülung

15. Degeneration

16. Degeneration • Sekretorisches System: Trockenes Auge • Ableitende Tränenwege: Wässerndes Auge (Epiphora)

17. Trockenes AugeKeratokonjunktivitissicca Quantative Form (Mangel der wässrigen Anteile): • Seltener aber schwerer (z. B. Sjögren-, Stevens-Johnson-Syndrom, Graft-versus-Host-Disease) • Fremdkörpergefühl, Trockenheit (besonders abends), Vitalfärbung zentral + Qualitative Form (Lipidstörung => Eaporation): • Häufig (Rosazea, Androgenmangel) • Jucken, Brennen, verklebte Lider, Epiphora, Lidrötung, Morgens Hohe Inzidenz (15% der Bevölk.), geringe Morbidität (0,7%)

18. Trockenes Auge Ursachen: • Verminderter Lipidanteil bei Blepharitis, Meibomdrüsendysf. • Verminderter Wasser-Anteil bei Riley-Day-Syndrom, Sjögren-Syndrom • Muzin-Defizit bei Verätzungen, Pemphigoid • Vit. A-Mangel • Gestörte Lidfunktion bei Facialisparese, Ektropium, • Hornhaut-Anästhesie, • Chron. Medikamentengebrauch, multiple Operationen => Entzündung / Hyperosmolarer Tränenfilm als Mechanismen

19. Quantitative Störung Quantativ Qualitativ (Meibomdysfunktion)

20. Trockenes Auge - Klinik • Quantitative Form: Tränenmeniskus reduziert, Bindehaut-Hyperämie (Lidspalte), fädiges Sekret, matter Glanz, Keratinisierung • QualtativeForm:Lidkanten-Rötung, -abrundung, schaumiger Tränenfilm, zahnpasta-artiges Meibum => Tränenfilminstabilität

21. TrockenesAuge - Therapie • Lidrandhygiene-Therapie, Filmbildner • AntiinflammatorischeMedikation (topisch und systemisch) • Tränenwegsverschluss, Seitenschutz Kosten: Tropfen (120-2000 €/a), Produktivität: 0-9800 €/a

22. Blickdiagnose

23. Entzündung

24. Entzündung Sekretorisches System: • Dakryoadenitis Ableitendes System: • Kanalikulitis • Dakryozystitis

25. Dakryoadenitis • Meist akute, einseitige, schmerzhafte Schwellung der Tränendrüse mit Schwellung präaurikulärer Lymphknoten • Entzündliche Pseudoptosis (Paragraphen-Form des OL) • Bei / nach Virus-Infektion, Sarkoidose • Chronisch: oft bds. (TBC, M.Boeck, Leukämie, Lymphom) • Mit Speicheldrüse = Mikulicz Syndrom, DD: Tumor

26. Kanalikulitis Actinomyceten => Dakryolith => Kanalikulotomie + Antibiose

27. Dakryozystitis • Dakryozystitis: Folge einer postsackalenStenose • Oft akut-phlegmonöseEntzündung, Epiphora, Pus, Schmerz, Fieber, AZ  • Abschwellende AT, syst. Antibiose,Inzision • Dakryozystorhinostomien. Toti (Erfolg >90%)

28. Tränenwegsstenose Postsaccal: • Epiphora • Totraum => Pus • Präsaccal: • Epiphora • Ø Totraum => Ø Pus

29. Epiphora Funktionelle, relative oder absolute Drainage-Minderung • Liderschlaffung • Tränenweg-Stenose DD: Reizepiphora (z. B. Blepharokonjunktivitis)

30. Dakryozystorhinostomie

31. Tumoren

32. Tumoren • Tränendrüsen-Tumoren: mit starker histologischer Variabilität (Pleomorphes Adenom). Oft benigne aber lokal invasiv und mit später maligner Entartung (Adeno-Carcinom) • Tränensacktumoren: Selten (Papillom, Plattenepithel-Ca), früh Epiphora.

33. Pleomorphes Tränendrüsenadenom • Schmerzloser, langsam wachsender Tränendrüsentumor • Rö.: Knochenkompression, keine Arrosion • Primär benigne, können entarten • Rezidiv nach inkompletter Entfernung; Keine Biopsie! Adenoidzystisches Karzinom: rasches Wachstum, Schmerzen!, Knochenarrosion! Exenteratio!, Radiatio

34. Trauma

35. Trauma Sekretorisches System: • (Stumpf/Penetrierend) • Radiatio => Atrophie • Neuroparalyse nach Akustikusneurinom-Op => Beteiligung des N. petrosusmajor=> Fehlende reflektorische Tränensekretion Drainage-System: • Tränenweg-Abriss => Umgehende Rekonstruktion + Ringintubation

36. Trauma Ableitendes System: • Gute Rekonstruktion wichtig! • Ringintubation

37. Ende – Tränenwege 