STOMATOLOŠKI FAKULTET SVEUČILIŠTA U ZAGREBU DIPLOMSKI RAD Staklokeramika u stomatološkoj protetici

1. STOMATOLOŠKI FAKULTET SVEUČILIŠTA U ZAGREBUDIPLOMSKI RADStaklokeramika u stomatološkoj protetici Selma ČančarOmerbašić

2. UVOD • Težnja za što boljom estetikom tjerala je stomatologe na daljnja usavršavanja keramike kao materijala koji gotovo u potpunosti oponaša prirodni izgled zuba. • Pojava staklokeramike u stomatološkoj protetici rezultirala je pojavom novog, estetskog načina rehabilitacije protetskog pacijenta.

3. RAZVOJ STAKLOKERAMIKE Staklokeramika je polikristalni materijal koji nastaje kontroliranom kristalizacijom stakla, pri čemu nastaje dvofazni materijal, kristali i amorfna staklena matrica. Nastanak kristala odvija se u postupku temeperiranja sveukupnog volumena stakla, stvaranjem klica i rastom kristala. Staklo je kruta talina alkalijskih silikata, bogata kremičnom kiselinom koja u sebi sadrži još jednu bazu, prema kojoj se dijeli na: natrijsko-kalcijsko, kalcijsko-kalcijsko, aluminijsko staklo, a unošenjem različitih oksida u mineralnu staklenu talinu dobivaju se cinkova, baritna, borosilikatna i druga stakla.

4. Primarni proces svake kristalizacije u staklu je razdvajanje mikrofaza. Nakon taljenja talina se boji dodavanjem malih količina metalnih oksida. Kada je potrebno dodaju se i oksidi kositra, cirkonija i fosforita koji se u staklenoj matrici izlučuju u obliku finih kristaliničnih čestica. Takvom kontroliranom kristalizacijom nastale su različite vrste staklokeramike.

5. POVIJEST STAKLOKERAMIKE • 1968. godine Stokey otkriva staklokeramiku. • McCullock je prvi primjenjuje kao gradivni materijal u stomatološkoj protetici. • 1970. godine Grossman prvi put opisuje ljevljivustaklokeramiku. • Danas je staklokeramika jedan od najčešće korištenih sustava potpune keramike, isključivo zbog velikih estetskih dosega ali i dobre čvrstoće i dugotrajnosti nadomjeska, osobito ako govorimo o rehabilitaciji prednjeg segmenta zubnog niza. • Problem predstavlja primjena u lateralnom segmentu, zbog većih žvačnih sila, većeg opterećenja i posljedičnog pucanja nadomjestka. • Porozitet može biti ishodišno mjesto za nastanak pukotina koje mogu dovesti do loma nadomjeska. • Problem se nastojao riješiti očvršćivanjem staklokeramike uz pisustvo određene kristalne faze te kontrolom rasta i distribucije stakla, te dodatnim žarenjem ili tlačenjem.

6. PODJELA STAKLOKERAMIKE Staklokeramiku dijelimo na onu za: 1. laboratorijsku izradu (Dicor, IPS Empress) 2. strojnu izradu (Dicor MGC, IPS Empress CAD, IPS e.max CAD, IPS e.maxZirCAD) Staklokeramika za laboratorijsku izradu dijeli se na: 1. ljevljivu, iskorištava tehniku izgaranja voska i centrifugalno lijevanje nadomjeska (Dicor) 2. tlačenu, iskorištava postupak vrućeg tlačenja (IPS Empress, IPS Empress2 i IPS Empresse.maxPress)

7. LJEVLJIVA STAKLOKERAMIKA • Sastoji se od kristala tetrasilicijfluorovog tinjca i amorfne staklene matrice • Kristali djeluju na difrakciju, apsorbiraju boju svoje okolne te dolazi do učinka kameleona. • Dicor pokazuje veliku tvrdoću, minimalnu abrazivnost, minimalno skupljanje tijekom izradbe, dobru rubnu prilagodljivost, otpornost na promijene temperature i kemijsku stabilnost. • Dobra mehanička svojstva su posljedica fleksibilnosti kristla i njihovo skupljanje u pločice, čime se sprečava širenja pukotine. • Nedostatak je ograničenost primjene samo za prednju regiju zubnog niza i opsežnije brušenje kako bi se osigurala strukturalna trajnost nadomjeska.

8. Izradba krunice iz ljevljive staklokeramike-Dicor • Voštani objekt ulaže se u kivetu dvostrukog ruba • Lijeva se na temperaturi od 1370 °C, kiveta se potom hladi te pjeskari zrncima Al203 te potom ponovno ulaže i peče na 1075°C, šest sati. • Tada nastaju kristali, a staklo gubi prozirnost. • Slijedi bojanje krunice i glaziranje.

9. TLAČENA STAKLOKERAMIKA Prvi put je opisuje Wohlwend IPS Empressje leucitima ojačana staklokeramika, udio kristala je 35% sveukupnog volumena. Ojačanje je postignuto zbog razlike u koeficijentima termičke istezljivostileucita i staklene matrice. IPS Empress 2 ima udio kristala oko 60% sveukupnog volumena, uglavnom od litijevih disilikata, te litijeva fosfata u malom udjelu. Povećanjem udjela kristala tvori se zbijena, gusta mikrostruktura što pridonosi čvrstoći i žilavosti a ne utječe na opacitet. Razvijene su dvije tehnike rada za oba Empress materijala: tehnika slojevanjaza izradbu krunica i tročlanih mostova prednje regije zubnog niza do drugog premorala, te tehnika bojanja za izradbu krunica u postraničnoj regiji, ljuski, onleja, inleja.

10. IPS e.maxPressima sličan sastav kao E2. Sastoji se od litijeva disilikata. Pogodan je za krunice i mostove u incizalnoj i premoralnoj regiji, inleje i ljuskice. . IPS e.maxZirPresskombinira CAD/CAM i tehniku prešanja. To je fluoroapatitnastaklokeramika koja se preša na IPS e.maxZirPress osnovu, koja je slabo translucentna. Time se postiže odličan estetski učinak. Koristi se za krunice, inleje, tročlane te inlej mostove.

11. Izradba krunice iz tlačene staklokeramike • Modelacija se radi u bijelom vosku. • Voštani se objekt ulaže u papirnatu kivetu, predgrijava i tlači za tehniku slojevanja s 5 bara na 920°C, 20 min, a za tehniku bojanja s 5 bara na 1075°C, 20 min. • Pjeskari se česticama Al2O3, prvo veličine 80 µm, a potom 100 µm. • Fasetni keramički prah se miješa s originalnom tekućinom te nanosi na jezgru u nešto većoj količini zbog kontrakcije materijala tijekom pečenja. • Fasetna keramika se peče na 800°C, 6 min., te se nakon 2 min. hladi do temperature od 180°C kroz 45 sekundi. • Višak materijala se odstranjuje i površina glazira.

12. STROJNA STAKLOKERAMIKA CAD/CAM (ComputerAidedDesign/ComputerAidedManufacture) Uvođenjem ovog sustava u stomatologiju nastojalo se omogućiti izradbu inleja, onleja i labijalnih ljuskica u ordinaciji u jednoj posjeti. Prednosti su u njegovoj jednostavnosti, uštedi vremena,(izbjegavanju laboratorijskog tijeka) čvrstoći i izuzetnoj estetici. Nedsotatak je u visokom trošku aparature, potrebnom dodatnom ovladavanju tehnikom izradbe, te velikoj pozornosti prilikom brušenja uporišnog zuba.

13. Izradba staklokeramičke krunice strojno-IPS Empress CAD, IPS e.max CAD i IPS e.maxZirCAD • IPS e.max CAD je litij disilikatnastaklokeramika koja dolazi u blokovima. • Nakon inicijalnog modeliranja objekta materijal je relativno mekan i specifično plavkast i omogućava dodatne prilagodbe. • Potom se sinterira 30 min. na 850°C i doseže konačnu savojnu čvrstoću na 360 MPa. • Dalje se nanosi fasetna keramika. • Indiciran je za pojedinačne krunice vrhunske estetike te ljuskice.

14. CEMENTIRANJE STAKLOKERAMIČKE KRUNICE • Materijali i postupci za cementiranje nadomjeska mogu biti pasivni, tako da mehanički ispune prostor između uporišnog zuba i nadomjeska ili mogu biti aktivni te stvoriti kemijsku vezu između zuba i krunice. • Bolji vezni postupci rezultiraju potrebom za manjim brušenjem zuba, osiguravaju kvalitetnije rubno zatvaranje krunice i bolju estetiku. • Jetkanjem se stvara hrapava površina koja omogućuje vezu cementa i zuba (hidrofluorna kiselina, amoniumbifluorid). • Stakokeramički nadomjesci se cementiraju adhezivnoVariolink i Cem Kit sustavom (IvoclarVivadent) ili sličnim sustavom nekog drugog proizvođača, osim materijala za tehniku slojevanja (IPS Empress 2) koji se mogu cementirati i stakloionomernim cementima. • Uvjet za adhezivno cementiranje je prisustvo cakline.

15. TRAJNOST STAKLOKERAMIČKIH NADOMJESTAKA Parametrikoji utječu na trajnost staklokeramičkih nadomjestaka: 1. mehanička svojstva, određena sastavom i mikrostrukturom materijala 2. tijek izradbe u zubotehničkom laboratoriju 3. vezno sredstvo i kvaliteta samog pričvršćivanja 4. stupanj higijene pacijenta i učestalost kontrolnih pregleda Najčešće komplikacija su pucanje nadomjeska, manjkavo rubno zatvranje, sekundarni karijes i popuštanje sredstva za cementiranje. Ovi materijali pokazuju dobra mehanička svojstva i izvrsnu estetiku.

16. ZAKLJUČAK • Visoki estetski zahtjevi u suvremenoj fiksnoj protetici osobito ako je riječ o prednjem segmentu zubnog niza, primarni su razlog otkrića i primjene potpunih keramičkih materijala. • Prosijavanje metalnog ruba u vratnom dijelu metal-keramičke krunice, učestalost loma polimerne ljuske na klasičnim fiksnoprotetskim nadomjescima, porast alergija, sve su problemi koje pacijent u svakodnevnoj praksi navodi. • Staklokeramika jedan od materijala koji zahvaljujući kemijskoj inertnosti, visokoj mehaničkoj čvrstoći, relativno jednostavnoj tehnici rada, malom stupnju kvrčenja tijekom izradbe, uvelike unaprijedila stomatološku praksu. • Nadomjesci izrađeni iz staklokeramike mogu se uspješno korisiti za sanaciju pojedinačnim krunicama, inlejima, onlejima, ljuskama kao i tročlanim mostovima do drugog premolara.

19. HVALA NA PAŽNJI!