Akreditace – nástroj kvality

1. Akreditace – nástroj kvality „Jak to bylo u nás“….. Nemocnice Děčín Mgr. Hana Plachá Hlavní sestra

2. Úvod • Naše nemocnice má 332 lůžek • 8 lůžkových oddělení, 4 nelůžková • odborné ambulance • 580 zaměstnanců • 80 lékařů • 350 nelékařského personálu X • 90 % sester získalo Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu

3. Certifikace • Certifikaci ISO 9001 jsme získali v září 2005 • Certifikována byla oddělení LTS, PaO, RDG, lékárna, výpočetní stř. a vedení • získali jsme Akreditaci pro vzdělávání lékařů • Akreditovaný kvalifikační kurz VS • Certifikát spolupracujícího pracoviště s IPVZ

4. Rozhodování Reakce zaměstnanců Kdy začít Kolik nás to bude stát Máme k tomu podmínky Zvládneme to Chceme raději: Nové přístroje Moderní vybavení Nové budovy Nové lékařské pokoje Vzdělávání Vyšší platy Nové oblečení……… Akreditace ano, ne ?

5. Co je Akreditace ? • Dělat správné věci, na správném místě a se správnými lidmi • Dobrovolný proces při němž se hodnotí zařízení poskytující zdravotní péči a stanoví do jaké míry splňuje standardy k udržení a zlepšení kvality zdravotní péče

6. Proč akreditace? • Je jistě více nástrojů pro zvyšování kvality • Akreditace je vždy oficiální uznání (ověření) způsobilosti vykonávat určitou činnost, známka kvality, činnost provádět na zaručené úrovni • Naše nemocnice se rozhodla pro akreditaci podle národních standardů SAK – spojená akreditační komise

7. Cíl akreditace: • Zavedení pořádku v nemocnici • Zlepšení kvality • Omezení chyb • Kvalitní a bezpečná péče • Prestiž zdravotnického zařízení • Posílení důvěry veřejnosti • Konkurenceschopnost • Zlepšení řízení pokr.

8. Standardy SAK pro nemocnice 50 • STANDARDY KVALITY • STANDARDY DIAGNOSTICKÝCH POSTUPU • STANDARDY PÉČE O PACIENTY • STANDARDY KONTINUITY ZDRAVOTNÍ PÉČE • STANDARDY DODRŽOVÁNÍ PRÁV PACIENTU • STANDARDY PODMÍNEK POSKYTOVANÉ PÉČE • STANDARDY MANAGEMENTU • STANDARDY PÉČE O ZAMĚSTNANCE • STANDARDY PRO SBĚR A ZPRACOVÁNÍ INFORMACÍ  • STANDARDY PROTIEPIDEMICKÝCH OPATŘENÍ 

9. Cíl akreditace • Poskytnutí vzdělávání • Zvýšení sebevědomí zaměstnanců • Zlepšení podnikové kultury • Možnost porovnání

10. Principy akreditace • Základním principem akreditace je vytvoření takového systému, který bude stimulovat ke kontinuálnímu zvyšování kvality poskytované zdravotní péče

11. Přínos pro zaměstnance • Bezpečné prostředí • Týmová spolupráce, standardizace výkonů • Zlepšení komunikace • Zvýšení spokojenosti • Hrdost, prestiž • Pocit sounáležitosti • Zlepšení pracovního výkonu • Zlepšení pracovního prostředí

12. Přínos pro klienta • Pocit bezpečí • Prevence chyb, řízení rizik • Spokojenost • Důvěra • Individuální přístup • Rovný přístup • Komunikace

13. Co je třeba: • Dobrovolnost – účast všech zaměstnanců, přesvědčení, motivace, chuť, změnit myšlení, vzbudit zájem…… • Zaměření na pacienta-bezpečná péče • Podpora ze strany vedoucích pracovníků • Pravidelná vnitřní kontrola-audity • Hodnocení externím orgánem • Stimulace k trvalému zlepšování

14. Co předcházelo k zahájení akreditace • Rozhodnutí vedení a výběr SAK • Školení členů vedení nemocnice, vedoucích zaměstnanců • Místní šetření – předaudit pracovníků SAK • Vnitřní předpisy – posouzení a srovnání s 50 standardy SAK pokr.

15. Školení personálu • Vstupní seminář pro všechny zaměstnance – 22.6.06 • Školení pro vedoucí a kontaktní pracovníky • Vyškolení interních auditorů

16. Začali jsme se zabývat stavem na oddělení: Zdravotnická dokumentace Edukace pacientů Léčiva Soukromí pacientů Příprava pro školení personálu Kompetence zaměstnanců Sledování indikátorů kvality Mimořádné události, stížnosti, NN,pády Nejčastější problémy-zatím ještě stále není spolupráce ze strany ved pracovníků

17. JAK POSTUPOVAT?

18. Předaudit konzultantů SAK • Konzultační návštěva v rámci přípravy k národní akreditaci dle standardů SAK 7.06 • Prověřeno plnění národních akreditačních standardů s existujícími dokumenty, kontrola náhodné zdravotnické dokumentace, orientační návštěva některých lůžkových oddělení, rozhovory se zaměstnanci, kladení různých dotazů, závěrem pak krátké zhodnocení – 1pracovní den • Účast za nemocnici-PMJ a hlavní sestra • Zpráva na 15 stran

19. Zpráva obsahuje……. • Závěr – v průběhu šetření nebyly předloženy všechny potřebné vnitřní předpisy v souladu s požadavky komise SAK • Je žádoucí podíl všech, jenž se budou na poskytování péče podílet • V současné době nedoporučujeme další šetření na odborných pracovištích, po zpracování potřebných předpisů vč. této zprávy a jejich zavedení do praxe, je další šetření žádoucí

20. Bilance - filosofie…. • Informovanost zaměstnanců - všechny kategorie • Zakotvení např. v poslání nemocnice, v cílech organizace, v náplních práce (auditor, metrolog..) • Stanovení časového plánu-harmonogram, termíny, interní audity • Určení zodpovědné osoby, týmu… pok

21. Asi takto………….. Kolegové, jdeme na to

22. Stanovení harmonogramu • Zvolen tým pro kvalitu • Ředitel • Náměstek LPP • Náměstek HT • Hlavní sestra • Představitel managementu jakosti

23. Harmonogram – postup vpřed • Nutná „vůdčí“ osobnost - u nás dle odbornosti – LPP a hlavní sestra • Klíčové rozhodnutí: • Vytvořeny dvě pracovní skupiny: Rada pro kvalitu oš péče a Rada pro kvalitu lékařské péče

24. Co následovalo – postup v rámci vedení • V rámci týmu vedení jsme si rozdělili 50 standardů dle problematiky • Úprava a tvorba směrnic stávajících (certifikace) dle předložené zprávy SAK • Školení personálu-další podrobné seznamování • Opakované vnitřní audity na oddělení • Externí konzultace, „cvičné“ audity-návštěva pracovníků SAK, PMJ a hl. sestra návštěva u MUDr. Vlčka • Vysvětlování, edukace, motivace, audity…..

25. Důležité ! • Změna myšlení zaměstnanců…… • Nezbytná podpora vedení • Všechny úrovně řízení • Spolupráce všech zaměstnanců

26. Práce se standardy • Posouzení shody-existující • Rozdělení podle obsahu • Rozdělení podle kompetencí • Značení jednotlivých SOP a SPP, aby bylo srozumitelné, přehledné, jednoduché (Z, S+ odd., Z 1/, Si 5……)

27. Standardy a směrnice • Posouzení shody mezi obsahem standardu a skutečností v nemocnici • Většina jich chyběla, některé nevyhovovaly, bylo nutno upravit……. • Dle doporučení jsme některé i sloučili v jednu Směrnici, např. problematika zdravotnické dokumentace

28. Standardy oš péče • Dosud jsme neposkytovali oš péči prostřednictvím ošetřovatelského procesu • Neměli jsme zavedenou kompletní ošetřovatelskou dokumentaci • Bylo nutné okamžitě začít s přípravou

29. Zavedení ošetřovatelského procesu • Formou odborného semináře jsem seznámila funkční sestry s teorií Ošetřovatelského procesu (v.+st.s.) • Vypracovala jsem dva SPP – OP Teorie a Vlastní zavedení do praxe • Zahájili jsme zpracování ošetřovatelské dokumentace – hlavní a pomocná • Nutná změna organizace práce sester na lůžkových odděleních – skupinový systém

30. Ošetřovatelský proces • Termín zavedení byl stanoven od 15.8. - 31.10.06 vč. ošetřovatelské dokumentace. Do 31.12.06-živý proces • Ošetřovatelskou dokumentaci dělíme na Hlavní – anamnéza, dg, edukace, plán, realizace, hodnocení, propouštěcí zpráva • Pomocná – FF, bolest, bilance tekutin, komoční tab, prevence vzniku dekubitů, ošetřování chronických ran, prevence rizika pádů, , ……akceptovali jsme jednotlivé obory-trochu odlišné obsahem např.pro dětské pacienty, JIP, ale forma zůstala stejná • Tím jsme naplnili hned několik standardů SAK

31. Reakce, ochota přijmout…… • Zde velkou roli sehrály samy sestry… • Rada pro kvalitu oš péče • Pozitivní reakce • Negativní reakce

32. Směrnice Zdravotní dokumentace • Použili jsme některé ze stávajících, zapracovali nové vyhlášky, spojili jsme jich několik dohromady na doporučení konzultantů SAK • Byla zde nutná spolupráce nám LPP a hlavní sestry – u oš dokumentace (kompetence)

33. Směrnice • BOZP a PO OOPP, odpadové hospodářství • Pořizování, používání a údržba zdravotnické techniky, metrologie

34. Směrnice • Zdravotnické: • Příjem, překlad, propuštění pacientů • Péče oš a léčebná, edukace pacientů • Lékařská a ošetřovatelská dokumentace • Léčiva (skladování, předepisování, podávání, zaznamenávání), klinické studie • Práva pacientů, Informovaný souhlas • Nozokomiální nákazy

35. Indikátory kvality - sledujeme • chyby při podávání léčiv • pooperační komplikaceu akut. operací • pooperační komplikaceu plán. operací • NN v souvislosti s operací • NN v souvislosti s hospitalizací • počet reoperací • informovanost pacientů ze strany lékařů a sester • dokončení propouštěcí zprávy nad 10 dnů  • pády  • dekubity • spokojenost pacientů • spokojenost zaměstnanců

36. Směrnice péče o pacienty • Plán péče o pacienta • Epikrýzy • Podávání léčiv, pozitivní list • Urgentní stavy-proškolení všech zaměstnanců v KPCR • Podávání stravy a nutriční péče, dietní systém, skladování stravy na odd. • SOP pro zvláštní skupiny pacientů

37. Standardy dodržování práv pacientů • Informace, nahlížení do dokumentace !!!! • Kodex práv pacientů, hospitalizovaných dětí • Omezovací prostředky-SOP • Informovaný souhlas !!!!

38. Standardy managementu • Řízení organizace, předávání informací, organizační struktura • Poslání, cíle nemocnice • Spektrum péče • ŘLZ • Změny legislativy • Povinná hlášení - statistika

39. Standardy péče o zaměstnance • Pracovní náplně, adaptační plán (zapracovanost) SPP pro sestry • Vypracování pozic a plánu pracovníků • Kompetence, hodnocení, školení, semináře • Pracovní prostředí, vybavení, IT • Možnost vzdělávání • Spokojenost zaměstnanců • OOPP

40. Standardy protiepidemických opatření • Nozokomiální nákazy - hlášení, monitorování, opatření, SOP hygienické zabezpečení rukou ve zdr. péči, SOP při výskytu MRSA, Desinfekční řád • Manipulace s biologickým materiálem, likvidace použitých pomůcek, aktualizace provozních řádů (195)

41. Interní audity • Nezbytný nástroj kvality • Plán, pravidelnost • Chování auditorů – vhodný výběr • Vyhodnocení, podpora, nápravná opatření, pomoc, rada…. • Sdělování výsledků • Sledování trendů • Důslednost

42. Kontroly ze strany vedení • Běžné manažerské postupy – kontroly vedoucími pracovníky • Jsou-li nedostatky, opětovné proškolení • Netrestat, vzdělávat, vysvětlovat.. • Chválit, pozitivně motivovat..

43. Děkuji