NUTRICIÓN EN ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO

1. NUTRICIÓN EN ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO Dra. Cristina Montes Berriatua montes_berriatua@hotmail.com

2. Educación nutricional MÓDULO 3.- NUTRICIÓN EN ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO. 3.1.- Patología gastroduodenal. Reflujo gastroesofágico. Hernia de hiato. Úlcera gastroduodenal. Cáncer gástrico. 3.2.- Síndrome general de malabsorción. Enfermedad inflamatoria intestinal. Síndrome del intestino corto. Colon irritable. Diarrea. Estreñimiento. Cáncer de colon.  3.3.- Seguimiento nutricional del paciente intervenido quirúrgicamente. Abordaje de los problemas derivados de la obesidad.

3. Educación nutricional Seguimiento nutricional del paciente intervenido quirúrgicamente

4. Educación nutricional • Terapia nutricional: enteral • Desde tiempos remotos → enema de nutrientes hace 3500 años • La nutrición orogástrica fue descrita en el s. XII Usada de manera frecuente en el s. XVI → tubos huecos a veces hechos de plata. • A mediados del siglo XVII utilizaron tubos flexibles de plomo para abordaje nasogástrico. John Hunter dio inicio a una era moderna en 1790 cuando administró comida licuada (huevos, agua, azúcar, leche o vino) a través de un catéter cubierto con la piel de una anguila. • En 1872 se utiliza por primera vez una sonda de caucho elástico.

5. Educación nutricional • Terapia nutricional: parenteral • Harvey describe en 1628, que las arterias y venas concurren para formar un cauce único y continuo para la sangre. • En 1656, Wren fue el primero en introducir vinagre, vino y opio en las venas de perros, para lo cual usó una pluma de ganso atada a una vejiga de cerdo. • En 1624, Escholtz publicó el nuevo método de administración de medicamentos por vía intravenosa. • En 1818 James Blundell transfundió sangre de ser humano a ser humano por primera vez. • En 1920, Yamakawa fue el primero en administrar en seres humanos soluciones con una emulsión de grasas.

6. Educación nutricional • Situación actual:intervenidos con cirugía mayor del tracto gastrointestinal • 30-35 % tiene algún grado de desnutrición • 10% desnutrición severa • 20-25% desnutrición moderada

7. Educación nutricional • Conceptos • Desnutrición • MARASMO • Es una malnutrición calórico-proteica • más del 10% del peso corporal • déficits significativos en reservas de grasas y proteínas • KWASHIORKOR • Agresión y consumo de energía pasa un umbral → estado hipermetabólico con intenso catabolismo proteico • Disminuye la presión oncótica, lo que favorece la aparición de edemas • Respuesta inmune alterada

8. Educación nutricional • DIETA EN PREOPERATORIO • Cuando la intervención no es urgente se puede preparar nutricionalmente al paciente • Enfermos con buen estado nutricional: Alimentación equilibrada,  no pesada. • Enfermos desnutridos: Mejorar el estado de nutrición de los enfermos antes de la intervención quirúrgica, administrando dietas hipercalóricas e hiperproteicas. Alimentación fraccionada, y a ser posible, intentarla por vía oral (muchos pacientes desnutridos se niegan a comer, o tienen sondas).

9. Educación nutricional DIETA EN PREOPERATORIO

10. Requerimientos nutricionales en adulto sano PIRÁMIDE NUTRICIONAL • (Consejo Andaluz de colegios oficiales de farmacéuticos) • Ejercicio físico y agua (2-3 L) • Pan, cereal, arroz, patatas y pasta: 4-6 porciones • Verduras y hortalizas: +2 porciones • Frutas: +3 porciones • Leche, yogur y queso: 2-4 porciones • Carne, pescado, huevos, legumbres y frutos secos: 2 porciones • Grasa (mantequilla, manteca), embutidos, bollería y dulces: cantidades pequeñas excepto el aceite de oliva que recomienda 3-5 raciones

11. Educación nutricional • PREPARACIÓN QUIRURGICA • Ayunas completa en la víspera, al menos 8 horas pre-cirugía. • Si la intervención afecta al intestino suele ser precisa una dieta muy controlada durante unos días antes (en neoplasias, 6 ó 7 días dieta pobre en residuos, soluciones evacuantes...).

12. Educación nutricional • Nutrición- Cirugía • Alteraciones que tienen relación con el estado nutritivo: • Fusión de la masa muscular • Aumento del consumo energético, debido a la agresión • Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y de la regulación del equilibrio ácido- base.

13. Educación nutricional • Nutrición- Cirugía • Papel de la dieta en el tratamiento del paciente intervenido quirúrgicamente: • Disminuir la incidencia de Desnutrición Calórica Proteica • Conservar IMC • Ayudar a los pacientes a tolerar mejor los tratamientos. • Reducir los efectos secundarios y las complicaciones relacionados con la nutrición. • Mantener la fortaleza y la energía. • Proteger la función inmune, con lo cual se disminuye el riesgo de infección. • Ayudar en la recuperación y la curación→ cicatrización • Mejorar al máximo la calidad de vida. • Disminuir estancia hospitalaria

14. Educación nutricional • DIETA EN POSTOPERATORIO • a)      FASE CATABÓLICA: • Por el shock quirúrgico (1-5 días) • Objetivo: cubrir las necesidades hidroelectrolíticas • Frenar al máximo el catabolismo proteico • “NUTRICIÓN PARENTERAL”

15. Educación nutricional • DIETA EN POSTOPERATORIO • b)      FASE INTERMEDIA: • A partir del momento en que aparece el peristaltismo intestinal (de horas a 5 días). • Se puede iniciar la tolerancia con dieta líquida. • Rehidratar y proporcionar un poco de energía (2-6 días). • Dieta de fácil digestión. • Nutrición enteral u oral

16. Educación nutricional • DIETA EN POSTOPERATORIO • c)      FASE ANABÓLICA • Si no hay complicación: • El paciente debe ganar peso. • Dieta de fácil digestión y equilibrada con todo tipo de nutrientes. • Energía de 2000-3000 kcal.

17. Educación nutricional • DIETA EN POSTOPERATORIO • Complicaciones del postoperatorio → Suelen alterar y obligan a efectuar cambios en la dieta del enfermo: • Íleo→ obstrucción del IG • Vómitos • Fiebre de origen séptico, infección (neumonía): aumentar el aporte de agua y de sodio, para contrarrestar pérdidas • Hemorragia digestiva alta: suspender la alimentación hasta que se haya resuelto el problema. Después dieta blanda

18. Educación nutricional Recomendaciones dieteticas

19. Educación nutricional 1.- CIRUGÍA ESÓFAGO: Dieta fraccionada (6v/día) Comer lentamente Agua con comidas Cabecera cama elevada No tabaco, no stress Dietista si procede 2.- CIRUGÍA ESTÓMAGO: Dieta blanda Dieta fraccionada Comer lentamente Agua entre las comidas No excitantes Dietista si procede

20. Educación nutricional 3.- CIRUGÍA INTESTINO: Restricciones dietéticas por escrito Evitar estreñimiento Dietista si procede 4.- CIRUGÍA HERNIA: Dieta blanda - Normal Evitar estreñimiento 5.- CIRUGÍA BILIAR: Dieta sin grasas (1º mes); incorporando los alimentos según tolerancia hasta los 3 meses 6.- CIRUGÍA HEPÁTICA: Dieta especial sin grasas Aumento distensión abdominal

21. Educación nutricional PROBLEMAS DERIVADOS DE LA OBESIDAD

22. Educación nutricional • PROBLEMAS DERIVADOS DE LA OBESIDAD • Dispepsia gástrica, acidez flatulencias y digestiones pesadas • Enfermedad por reflujo gastroesofágico, úlcera •   Colelitiasis, esteatosis, estreñimiento y hemorroides • Pancreatitis aguda → mas frecuente y severa

23. Educación nutricional • PROBLEMAS DERIVADOS DE LA OBESIDAD • Enfermedad hepática con hígado graso (esteatohepatitis no alcohólica,) y sus posibles consecuencias → cirrosis hepática • Se ha demostrado que diversas hormonas y factores vinculados con la obesidad pueden predisponer al cáncer → adenocarcinoma esofágico y cáncer colonorectal • Aumento de los riesgos quirúrgicos

24. Educación nutricional • La Organización Mundial de Gastroenterología • Comer con más frecuencia y menor cantidad en cada comida, sin aumentar la ingesta total de calorías. • 2) Es preferible comer menor cantidad de comida cinco veces. • 3) Deben incluirse fibras en la dieta y consumir cinco porciones de frutas y verduras al día, aumentando la ingesta diaria de cereales y legumbres. • 4) Aumentar el consumo de pescado entre tres y cinco días por semana y reducir las comidas ricas en grasas y frituras. • 5) Incorporar a la dieta alimentos lácteos con fermentos, especialmente probióticos con beneficios comprobados .

25. Educación nutricional • La Organización Mundial de Gastroenterología • 6) Se deben elegir carnes con menor contenido graso como pollo, pavo, conejo o cortes magros de vacuno, cerdo o cordero. • 7) Beber al menos dos litros de agua diarios y bajar el consumo de bebidas con cafeína, alcohólicas o azucaradas. • 8) Tomarse el tiempo necesario para comer y masticar bien los alimentos. • 9) Llevar un estilo de vida saludable, incluir la ejercitación regular y no fumar. • 10) Debe mantenerse un índice de masa corporal saludable, porque los obesos suelen sufrir más desórdenes digestivos.