1 / 53

- REZİDÜEL PLEVRAL BOŞLUK - (RPB)

- REZİDÜEL PLEVRAL BOŞLUK - (RPB). Dr.S.Volkan BAYSUNGUR T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI SÜREYYAPAŞA GÖĞÜS HASTALIKLARI ve GÖĞÜS CERRAHİSİ EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ – MALTEPE/İSTANBUL Türk Toraks Derneği 16. Yıllık Kongresi 3-7 Nisan 2013. 1. Sunu Dökümü. RPB nedenleri

oke
Download Presentation

- REZİDÜEL PLEVRAL BOŞLUK - (RPB)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. - REZİDÜEL PLEVRAL BOŞLUK -(RPB) Dr.S.Volkan BAYSUNGUR T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI SÜREYYAPAŞA GÖĞÜS HASTALIKLARI ve GÖĞÜS CERRAHİSİ EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ – MALTEPE/İSTANBUL Türk Toraks Derneği 16. Yıllık Kongresi 3-7 Nisan 2013 1

  2. Sunu Dökümü RPB nedenleri Akciğer kompliyansı bozulması Uzamış hava kaçağı (UHK) Tarihçe UHK kontrolde kullanılan Malzemeler Yöntemler RPB’ da anotomik yapısal yaklaşım Sonuç

  3. Rezidüel Plevral Boşluk (RPB) . ?

  4. * RPB Nedenleri Uzamış Hava Kaçağı (UHK) Frajil doku (Amfizematöz parankim yapısı); Dokuya yeterince saygı göstermeme; Cerrahi deneyim eksikliği; Akciğer ↓ kompliyansı nedeniyle; Postrezeksiyon reekspansiyon tam olmaz Fizyoterapi eksikliği. Ağrı kontrolü * A Brunelli, MK Ferguson. Air leak after pulmonary resection. Thoracic Surgery Clinics, August 2010; Volume 20: Number 3

  5. Akciğer Kompliyansının Bozulması Amfizematöz akciğer, Parankim hastalıkları, Tbc, Aspergilloma; Bronşektazi İntertisyel fibrotik değişiklikler, Plevral infeksiyon ile plevral kalınlaşmalar,

  6. UHK

  7. UHK Görülme Oranları Primer spontan pnömotoraks (PSP) %3-5 * Sekonder spontan pnömotoraks (SSP) > %40 * Akciğer volüm azaltıcı cerrahide(AVAC) uzamış hava kaçağı % 35-50 (NETT); NETT gurubu 30. günde % 12; ** Anatomik rezeksiyonlarda; *** Lobektomi % 9.6 Segmentektomi % 5.9 Amfizemli akciğer rezeksiyonlarda % 22; **** olarak bildirilmiştir. * Henry M, Arnold T and Harvey J. BTS guidelines for the management of spontaneous pnuemothorax. Thorax 2003; 58(Suppl II):ii39-ii52 **De Camp MM, Blackstone EH, Naunheim KS, et al. Patient and surgical factors influencing air leak after lun volume reduction surgery: lessons learned from the National Emphysema Treatment Trial. Ann Thorac Surg 2006;82:197-206. ***T.W. Shields, J Locicero III, C.E. Reed, R.H. Feins. General Thoracic Surgery. Seventh Edition, Complication of pulmonary resection. Volume I, Chapter 39; 551-559 ****Linden PA, Bueno R, Colson YL, et al. Lung resection in patients with preoperative FEV1<35% predicted. Chest 2005;127:1984-90.

  8. Tarihçe-I 1873 yılında ilk defa Noble Px tedavisi için kauçuk tüp + sualtı drenajı kullandı. AVAC’ ı ilk uygulayan 1957’ de Brantigan olmuştur *. 1995’ de Cooper median sternotomi ile bilateral AVAC=Pnömektomiyitarif etti **. Uzamış hava kaçağı nedeniyle bu kadar uzun süre AVAC’ a ara verilmiştir. Fakat Cooper’in “stapler” kullanımı ile UHK’ da kontrolü ele almamıza sebep olmuştur. * Brantigan OC, Mueller E. Surgical treatment of pulmonary emphysema. Am Surg 1957;23:789-804 ** Cooper JD, Trulock EP, Triantafillou AN, et al. Bilateral pneumectomy (volume reduction) for chronic obstructive pulmonary disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:106-19. 8

  9. Brantigan Yöntemi Brantigan yönteminden sonra uzun bir ara verimesi esas UHK’ı nedeniyle mortalitenin %18-19* olmasından kaynaklanmıştır. * Brantigan OC, Mueller E. Surgical treatment of pulmonary emphysema. Am Surg 1957;23:789-804 9

  10. Tarihçe-II 1908 yılında ilk defa geliştirilip uygulanmıştır Humer Hultl (1868-1940) 10

  11. Modifiye edilmiş, ilk defa çift sıra çelik zımba teli uygulanmıştır. Aladar von Petz (1888-1956)

  12. 1967’de ilk defa Auto Suture modern cerrahi stapler-TA’yı geliştirmiştir. • 1990’dan sonrada hızla endo stapler gelişimi görülmektedir. En gelişmiş açık stapler En gelişmiş endo-stapler Tri-Staple™ Reload -Tamamı artiküle edici -Basamaklı kartuş -Farklı Zımba Uzunlukları Yeni nesil-NTLC -Altı sıra zımba atabilme -İki taraflı ateşlenebilme -Farklı kartuj kullanabilme

  13. Doku Desteksiz Stapler 13

  14. Cerrahide UHK Kontrolü Üç aşamadan oluşmaktadır; Preoperatif kontrol Peroperatif kontrol Postoperatif kontrol

  15. Preoperatif Kontrol Parankim yapısının değerlendirilmesi; AVAC/üst lobektomide en az %30 kayıp;* Oluşacak boşluğu kalan akc.’in doldurabilmesi; Steroid kullanımı;** Preop. KT/RT uygulanması;*** Nutrisyonel durum. Albümin < 3mlg/mlt *JR Handy, MA Judson, JL Zellner. Pneumoperitoneum to treat air leaks and spaces after a lung volume reduction operation. Ann Thorac Surg 1997;64:1803-1805. **Cerfolio RJ, Bass CS, Pask AH, et al. Predictors and treatment of persistent air leaks. Ann Thorac Surg 2002;73:1727-30. ***Stolz AJ, Schutzner J, Lischke R, et al. Predictors of prolonged air leak following pulmonary lobectomy. Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:334-6 15

  16. Parankimin Değerlendirilmesi Derin inspir. ve ekspir.’da PA Akc. ve lateral grafi; Normal veya ↑ çözünürlüklü BT; Akc. Vent-Perf sintigrafisi; Pasif ve dinamik volüm ölçümleri(SFT,DLCO vb); Kan gazları. 16

  17. Peroperatif Kontrol Hangi yaklaşımla toraksa girilecek; VATS (Unilateral,bilateral) Torakotomi (unilat., bilat.) Median Sternotomi İşlem sonrası ne kadar ölü boşluk kalıyor; Kalan akc. Dolduracak Cerrah müdahil olacak Perop. hava kaçağı kontrolü %48-88;* Büllöz akc, pnömotoraks riski ; İnfeksiyon, retorakotomiye bağlı yapışıklıklar. *Wain JC, Kaiser LR, Jhonstone DW, et al. Trial of novel synthetic sealant in preventing air leaks after lung resection. Ann Thorac Surg 2001;71:1623-8. Anegg U, Linderman J, Matzi V, et al. Efficiency of fleece-bound sealing (Tachocil) of air leaks in lung surgery: a prospective randomised trial. Eur J Cardiothorac Surg 2007;31:198-202.

  18. 1) Parankimin Desteklenmesi Patch Tachosil *, Tissufleece Tissue Patch 3 Peroperatif UHK’ nı Önlemek İçin (Tachosil) (Tissufleece) (Tissue Patch 3) 18 * Gm Marta, F Facciola, L Ladegaard, W Klepetko, et al. Efficacy and safetey of TachoSil versus standart treatment of air leakage after pulmonary lobectomy. Eur J of Cardio-thoracic Surg. 2010;38:683-690

  19. 2) Kartuj hattına veya parankime fibrin - Biolojik (Tisseel) - Sentetik (Fibrin glue, Coseal) - Otolog (Vivostat) (Vivostat) (Coseal)

  20. Fibrin Uygulanımı (Açık Cerrahi)

  21. Fibrin Uygulanımı (Endo Cerrahi)

  22. 3) Stapler Hattının Desteklenmesi- I Perikard(sığır, domuz) Gore-tex (suni) Emilebilir mataryeller PTFE Surgicel Biosin (Düet) PGA(NEOVEİL) * Gore-tex Surgicel PGA Biosin PGA PGA (Pelerin Tipi) (Tüp Tipi) * Saito T,Kaneda H, Konobu T, Saito Y. The covering with forceps-asissted polymeric biodegrable sheet and endostapling method: a simplified technique for wide coverage and reinforcement of staple-line in video-assisted thoracoscopic bullectomy for spontaneous pneumothorax. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011; 12:103-105 22

  23. Doku Destekli - PTFE 23

  24. 3)Stapler Hattının Desteklenmesi- II • Otolog • Bül’ün duvarı • Perikard • Perikardial yağ dokusu * • Pariyetel plevra (Bül duvarı) (Pariyetel plevra) * Matsumoto I, Ohta Y, Oda M, et al. Free pericardial fat pads can act as sealant for preventing alveolar air leaks. Ann Thorac Surg 2005;80(6):2321-4.

  25. 25

  26. Sonuçlar * Student t-test **x2 test 26

  27. 27

  28. 28

  29. 29

  30. 30

  31. 31

  32. 32

  33. 33

  34. 34

  35. 35

  36. RPB’ da Anatomik Yapıya BağlıYaklaşım Seçimi Anatomik Yapıİntraoperatif ProsedürEndikasyon Parietel Plevra Tent Üst Lobektomi Üst Bilobektomi Pleurektomi, Plöredezis, Talk Tüm Lobektomiler Visseral Plevra Dekortikasyon Tüm Lobek./ Bilobek. Adhezyolizis / Fissür ayırma Diafram Frenik Sinir Paralizisi Tüm Lobek./ Bilobek. Pnömoperituan Alt Lobek. / Bilobek. Göğüs Duvarı Kasları İntratorasik Transpozisyon Tüm Lobek./ Bilobek. Göğüs Duvarı Torakoplasti Tüm Lobek./ Bilobek. (Tailored) Üst Lobek./ Bilob. Omentum Fleb Transpozisyon Tüm Lob. * G Rocco. Intraoperative measures for preventing residual air spaces.Thorac Surg Clin 20; 2010, 371-75

  37. Tent İndirilmesi 1957’ de İlk defa Miscall ve Hansen tarafından tarif edilmiştir.* İki tip uygulanabilir; Torokotomi ** Torokoskopik *** *Miscall L, Duffy RW, Nolan RB, et all. The peural tent as a simultaneous tailoring procedure in combination with pulmonary resection. Am rev tuberc 1957;73:831-52 Hansen JL. Parietal pleurolysis (te pleural tent)as a simutaneous space-reducing procedure in combination with pulmonary resection. Acta Chir Scand 1957;112:485-8. **Amr Mohammad Allama. Pleural tent for decreasing air leak following upper lobectomy: a prospective randomised trial. Eu J Cardiothoracic Surg 2010;38:674-8 Erdal Okur, Altan Kir, Semih Halezeroglu, et all. Plueral tenting upper lobectomies or bilobectomies of the lung to prevent residual air space and prolonged air leak. Eur J Cardiotoracic Surg 2001;20:1012-15 ***F Venuta, T De Giacomo, EA Rendina, et all. Thorocopic pleural tent. Ann Thorac Surg. 1998;66:1833-4 37

  38. Tent İndirilmesi * Tenti Zorlaştıran Durumlar Açık akc. Biyopsisi Uzun süre steroid kullanımı Talk uygulanması Mekanik abrazyon Açık /Kapalı Pasif → Tüp torakostomi Dikkat edilmesi gereken Torokotomi Stellat ganglion VCS • A Brunelli, MK Ferguson. Air leak after pulmonary resection. Thoracic Surgery ClinicsAugust 2010; Volume 20: Number 3 • E Okur, A Kir, S Halezeroglu, et al. Pleural tenting fallowing upper lobectomies or bilobectomies of the lung to preventresiduel air space and prolonged air leak. Eur J Cardiothorac Surg. 2001; 20:1012-5 38

  39. 39

  40. Parankimi Göğüs Duvarına Yapıştırma • Parietal plörektomi (1956-Gaensler) * • Apikal • Yama • Total • Plevral abrazyon (1925-Lilienthal) * • Gaz tampon • Mesh • Koter törpüsü • Plöredezis • Talk * Yüksel M, Kalaycı G. Göğüs Cerrahisi, Bilmedya Gurup, İstanbul 2001; 411:27-28

  41. Dekortikasyon Hapsolmuş Akciğer Sebebi Primer - sekonder pnömoniler Kronik inflamatuar proçesler Plevral effüzyonlar * G Rocco. Intraoperative measures for preventing residual air spaces.Thorac Surg Clin 20; 2010, 371-75

  42. Pnömoperituan Uygulanması 1924’ de ilk defa L.Reich tarif etmiştir.* Komplikasyon < %1.** Plörodesisle birlikte uygulanabilir.*** * Reich L. Der einfluss des pneumoperitoneums auf das lungen-emphysem. Wien Arch Finn Med 1924;8:245-60 ** JR Handy, MA Judson, JL Zellner. Pnuemoperitoneum to terat air leaks and spaces after a lung volume reduction operation. Ann Thorac Surg 1997;64:1803-5. Erdal Okur, Yusuf Arisoy, Volkan Baysungur. Prophylactic intraoperative pneumoperitoneum decreases pleural space problems after lower lobectomy or bilobectomy of the lung. Thorac Cardiovasc Surg 2009;57:160-4.***RD Yusen, B Littenberg. Technology assessment an peumoperitoneum therapy for air leaks and peural spaces. Ann Thorac Surg 1997;64:1583-84

  43. 43

  44. Frenik Sinir Paralizisi * Frenik Sinirin Geçici Paralizisi Klemple ezme Kimyasal paralizi Botilinum toksini (Tip A) Bupivikaine, 1-2 mlt (Adrenalinsiz) ** * SO Kaya, H Atalay, HR Erbay, et al. Reduction of airspace efter leung resectionthrough controlled paralysis of the diaphram. Eur J Cardiothorac Surg. 2008; 33:272-5 ** JM Clavero, JE Cheyre, ME Solovera, et al. Transient diaphragmatic paralysis by continuous para-pherenic infusion of bupivacaine: a novel technique for the management of residuel spaces. Ann Thorac Surg. 2007; 83:1216-8

  45. Postoperatif Kontrol • Retorakotomili uygulamalar; • Rezeksiyon sonrası < %2 * • AVAC sonrası %2.9 (NETT) ** • Retorakotomisiz uygulamalar. *Linden PA Bueno R, Colson YL, et al. Lung resection in patiens with preoperative FEV1 <35% predicted. Chest 2005; 127:1984-1990. Stolz AJ, Schutzner J, Lischke R, et al. Predictors of prolonged air leak following pulmonary lobectomy. Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:334-6 ** McKenna RJ Jr, Bendit JO, DeCamb M, et al. Safety and efficacy of median sternotomy versus video-assisted thoracic surgery for lung volume reduction surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;217:1350-60.

  46. Fibrin yapıştırıcılar; Doku destekli stapler; Uygunsa tent indirilmesi; Pnömoperituan uygulanması; Dren yerlerinin değiştirilmesi; Plörodezis; Talk, Doksasillin * Otolog kan * * Kas flebleri uygulanması; Omentum çekilmesi; Torakoplasti Torakomyoplasti. *Kılıc D, Findikcioglu A, Hatipoglu A. A different application method of talc pleurodesis for treatment of persistent leak. Okereke I, Murthy SC, Alster JM, et al. Characterization and importance of air leak after lobectomy. Ann Thorac Surg 2005;79:1167-73. **Shackkcloth MJ, Poullis M, Jackson M, et al. İntrapleural instillation of autologous blood in treatment of prolonged air leak after lobectomy: a prospective randomized controlled trial. Ann Thorac Surg, 2006;82:1052-6 Lang-Lazdunski L, Coonar AS. A prospective study of autologous blood patch for persistent air leak after pulmonary resection. Eur J Cardiothorac Surg, 2004;26:897-900. Retorakotomili Uygulamalar 46

  47. Torakoplasti • Ampiyem klasik tedavileri sonrası altta yatan akciğerin ekspansasyon kapasitesi azaldığı ve intraoperatif dekortikasyondan sonrası ekspansasyon problemleri olan hastalara uygulanır. (Preop.PA Grafi) (Preop. BT) (Postop.PA Grafi)

  48. Apekse diren takılması; Heimlich valve uygulaması; Pnömoperituan+/-sklerozan ;* Plörodezis ; 10-15 cm-su basınçla suction (Yes, No);** Digital diren şişeleri;*** Asherman chest seal.**** *J.R. Handy, M.A. Judson, J.L. Zellner. Pneumoperitoneum to treat air leaks and spaces after a lung volume reduction operation. Ann Thorac Surg 1997;64:1803-5 *Marshall MB, Deeb ME, Bleier JI, et al. Suction vs water seal after pulmonary resection: a randomized prospective study. Chest 2002;121:831-5. Brunelli A, Monteverde M, Borri A, et al. Comparison of water seal and suction after pulmonary lobectomy: a prospective, randomized trial. Ann Thorac Surg 2004;77:1932-7 *R.C. Cerfolio, A.S. Bryant. The quantification of postoperative air leaks. Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery, doi:10.1510/mmcts.2007.003129. *S. Rathinam, R.S. Management of complicated postoperative air-leak-a new indication for the Asherman chst seal. İnteractive Cardiovascular and Thoracic Surgey 6 (2007) 691-694. Retorakotomisiz Uygulamalar 48

  49. Apekse Diren Takılması • Pezzer diren uygulanır, • Tüp sonrası cilt altı amfizem gelişmesinde, • Hava çıkışına tek tüp yetersiz • Tüp dispozisyonu • Ameliyat sonrası apikal ekspan. kusurunda. • Apikal dev bül çıkarılması • Amfizematöz parankim • Üst lobektomi • Bilobektomi süp.

  50. Plöredezis • TT sonrası uygularız • Postop. Uygularız • Talk • Tetrasiklin • Bleomisin • Otolog kan • SSP • BBF * • %74-84 başarı ** • Gümüş nitrat * Rabinson CLN. Autologous blood for pleurodesis in recurrent and chronic spontaneous pneumothorax. Can J Surg 1987; 30:428-29 ** Shramel F, Postmus PE, Van der Shueren R. Current aspect of spontaneous pneumothorax. Eur Respir J 1997; 10:1372-79 (Otolog kan)

More Related