Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma

1. Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma Dr. İhsan Atila Keyf

2. Malign Plevral sıvı tanısı • Plevral sıvıda • Plevral dokuda malign hücrelerin görülmesi ile konulur.

3. Paramalign sıvı • Malign bir nedene bağlı olmasına rağmen, doğrudan invazyon yoluyla oluşmayan sıvılardır. • Malign hücreler sıvı ve dokularda gösterilemez

6. Malign plevral sıvı nedenleri

7. PATOGENEZ Schematic diagram of pleural anatomy; s.c.=systemic capillary; p.c.=pulmonary capillary. Antunes, G et al. Thorax 2003;58:ii29-ii38

8. PATOGENEZ • Malign plevral sıvı, plevranın doğrudan infiltrasyonundan çok mediastinal lenf bezi tutulumu ile lenfatik drenajın bozulmasına bağlı olarak oluşur.

9. PATOGENEZ • Tümör hücreleri mezotelyal yüzeye yada subseröz tabakaya yayıldığında plevral metastaz meydana gelir. • Mezotelyal yüzey tutulumunda tümör hücreleri plevral sıvıda bol miktarda bulunurken subseröz infiltrasyonlarda nadiren saptanırlar. • Tümör plevral boşluğa yayıldığında mezotelyumda reaktif değişiklikler olur.

10. PATOGENEZ • Kanlı plevral sıvı genellikle damar invazyonu, venüllerde tıkanıklık, tümörle ilişkili angiogenezis ya da vazoaktif sitokin ve kemokinlere bağlı artan permeabilite nedeniyle meydana gelir. • %50-70 lenfosit içerir. • Mezotel hücreleri

11. PATOGENEZ • Akciğer kanserinin yayılımı sonucu gelişen plevral metastazda hem parietal hem de visseral plevra tutulmuştur. • Akciğer kanserinde visseral plevraya metastazda pulmoner arter invazyonu ve embolizasyon baş rol oynar. • İki taraflı pevral metastaz genellikle karşı akciğer yada karaciğerde tutulum ile birliktedir.

12. PATOGENEZ • Primer olarak diafragmanın altından başlayan metastaz karaciğer metastazının göstergesidir.

13. PATOGENEZ • Hodgin hatalığında plevral sıvı nadirken, non-Hodgin lenfomada sıktır. • Hodkin lenfomada plevral effüzyon çoğu kez mediastinal adenopati, plevral ve pulmoner infiltrasyon ve duktus torasikus tıkanması sonucu gelişen lenfatik drenaj bozukluğuna bağlıdır. • Non-Hodgin lenfomada asıl mekanizma doğrudan plevranın lenfomatöz infiltrasyonudur.

14. PATOGENEZ • Malign mezotelyomada sıvı genellikle tek taraflıdır. • Sıvı rezorbe yada organize olarak yerini tümöre bırakır. • Hem paryetal hem de visseral plevra tutulur. • Nadiren parankime penetre olur, interlober fissüre ilerler. • Hiler LAP %50 den az olguda görülür. • Uzak hematojen yayılım sık değildir.

15. PATOGENEZ • Malign mezotelyomada birbirinden farklı davranış gösteren iki tip vardır: Epiteloid tip Sarkomatöz tip Mikst tip

16. Malign plevral sıvı klinik • Nefes darlığı • Öksürük • Kilo kaybı • Göğüs ağrısı (künt nitelikli) **%25 olgu asemptomatik** **mezotelyomalı hastaların tamamı semptomatik** FM: matite, solunum seslerinde azalma, diafragma hareketlerinde kısıtlılık.

24. Malign Plevral sıvı Radyoloji Bir hemitoraksta 1500 cc den fazla sıvı toplanmış fakat mediasten karşı tarafa itilmemişse olasılıklar • Kanser aynı taraf bronşta atelektaziye neden olmuştur, • Malign LAP lere bağlı mediasten fiksasyonu olmuştur, • Malign mezotelyomadır, • Tümör büyüktür.

28. TTD Plevra bülteni Cilt: 3 • Say›: 1 • Y›l 2009

29. Malign plevral sıvı özellikleri • Seröz, seröanjiöz, kanlı • Çekirdekli hücre sayısı 1500-4000/µL • Eozinofili %8-12 • Eksuda • pH PCO2 PO2 • Glukoz 30-55mg/dL • %10 olguda Amilaz

30. Malign Mezotelyoma sıvı özellikleri • Başlangıçta seröz sonra hemorajik • Eksuda • Protein 4-5 g/dL • Hücre sayısı 5000/µL den az • LDH (600IU/L)

31. TANI

32. Tanı • Torasentez • Kapalı plevra biyopsisi • VATS • Torakoskopi • Açık plevra biyopsisi

33. tanı İmmünhistokimyasal incelemeler CEA, Leu-M1, B72.3, Ber-EP4,Bg8---Adenokanser Calretinin, Cytokeratin 5/6 ---Mezotelyoma Flow sitometri, Kantitatif DNA ölçümü---Lenfoma

34. Prognoz • Malign plevral sıvı her zaman kötü prognozun işaretidir. • Genel sağkalım 3-4 ay. • Bir aylik mortalite %54, bir yıllık mortalite %84 • pH ve glukoz seviyeleri düşükse prognoz kötü • Malign plevral sıvı aynı zamanda inoperabilitenin de göstergesidir.

35. TEDAVİ • Palyatif, destek tedavi

38. Mezotelyoma Tedavi • Palyatif, destek tedaviler • Kemoterapi • İMRT • Üçlü kombinasyon (ekstraplöral pnömonektomi + kemoterapi + radyoterapi) • Gen tedavisi