Phobie scolaire « Courage… Fuyons »

1. Phobie scolaire« Courage… Fuyons » Dr Patricia Garel, Pédopsychiatre Hôpital Sainte-Justine, 12 octobre 2001

2. Phobie scolaireSituation et non pas diagnostic • Situation recouvrant des problématiques différentes • Fréquence des troubles anxieux sous-jacents • Tous les troubles anxieux n’entraînent pas une phobie scolaire • Contexte permettant l’installation de la non fréquentation scolaire

3. Phobie scolaireDescriptions, définitions • Concept lié à l’obligation de la scolarité (fin XIX) 1ere description en 1913, Jung décrit un cas de « refus névrotique » d’aller à l’école. • Broadwin en 1932 isole une variante de l’école buissonnière qui relève d’une peur de quitter la maison. • Pas de définition consensuelle.

4. Phobie scolaireÉvaluation globale et complète • Évaluation médicale • Évaluation familiale • Évaluation de la situation scolaire en vue du plan de traitement initial • Évaluation psychiatrique si nécessaire

5. Phobie scolairePlan de traitement individuel Repose sur le triangle: Parents Enfant Équipe École

6. Phobie scolairePlan de traitement • Objectif premier: RETOUR À L’ÉCOLE • préparation du retour (personnes et places identifiées, rôles définis…) • absence de négociation possible • soutien de l’enfant et des parents (ne pas sous estimer le « mur infranchissable » que représente le retour à l ’école pour l’enfant) • informations claires

7. Phobie scolairePlan de traitement • Information • Intervention individuelle et familiale • Soutien indispensable pendant la période critique • Traitement du trouble psychiatrique sous-jacent s’il y a lieu

8. Troubles anxieux DSM IV • Trouble anxiété de séparation • Trouble anxieux généralIsé (hyperanxieux) • Phobie spécifique • Phobie sociale • Trouble panique (avec ou sans agoraphobie) • Trouble obsessionnel compulsif • Syndrome de stress post-traumatique

9. Tableau clinique habituel • Anxiété excessive, irréaliste et inappropriée au stade de développement • Détresse subjective • Symptômes cognitifs (inquiétude, dramatisation), physiologique (tachycardie, maux de tête, symptômes abdominaux) et moteurs (évitement, colère) • Fluctuations dans le temps • Déclenchée ou exacerbée par le stress (séparation, changements…) • Comorbidité élevée

10. Conséquences et complications • Évitement de situations importantes pour un développement satisfaisant (ex.: école, amis, explication et éloignement des parents) • Plaintes somatiques réclamant une attention médicale • Risques accrus de dépression, suicide, abus de substance toxique et perturbation du fonctionnement familial et social • Interférences avec la perception de soi et du monde

11. Troubles anxieux Étiologie multifactorielle • facteurs génétiques (tempérament…) • facteurs de développement (attachement…) • facteurs biologiques et neurophysiologiques • facteurs cognitifs • facteurs traumatiques • facteurs environnementaux • facteurs psychologiques...

12. Tentative d’intégration (Manassis et Bradley (1994)) Attachement insécure Inhibition comportementale Comportements d’évitement Importance de la réponse des parents • Réduction de l’influence extérieure positive • Entrave au développement des mécanismes d’adaptation et des habiletés sociales • Interactions avec autrui restreintes

13. Phobie scolairePièges • Tenter de régler la complexité de la situation avant d’envisager le retour à l’école • Ne pas impliquer l’école • Proposer une scolarité « à la maison en attendant » • Se sentir responsable du retour à l’école et se laisser envahir par l’impuissance générale

14. Conclusion • Rôle essentiel du médecin de famille • Évaluation et intervention précoce • Éviter l’évitement • Référer si la situation devient chronique