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Ponente: Dra. Diana Stancu,MIR2 Tutor: Dr. Carlos Pardo,servicio de endocrinología

Hipocalcemia.Dx diferencial a propósito de un caso. Ponente: Dra. Diana Stancu,MIR2 Tutor: Dr. Carlos Pardo,servicio de endocrinología. 14 de abril de 2011. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es. Caso Clínico Antecedentes personales. ♀ de 56 años NO RAM

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Ponente: Dra. Diana Stancu,MIR2 Tutor: Dr. Carlos Pardo,servicio de endocrinología

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Presentation Transcript

  1. Hipocalcemia.Dx diferencial a propósito de un caso Ponente: Dra. Diana Stancu,MIR2 Tutor: Dr. Carlos Pardo,servicio de endocrinología 14 de abril de 2011

  2. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Caso Clínico Antecedentes personales. • ♀ de 56 años • NO RAM • Fumadora de 2 paquetes/día • Hª de enolismo en juventud • Prolapso genital e incontinencia orinaria • IQ:cataratas • No tto habitual • AF:hermana con tiroiditis autoinmune,hija con hipertiroidismo autoinmune

  3. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Caso Clínico Enfermedad actual. • Remitida a SUH por síncope • A su llegada refiere amnesia de lo sucedido • La familia refiere caída al suelo con pérdida de conocimiento de minutos de duración con recuperación espontánea • No liberación de esfínteres,ni movimientos tónico-clónicos,no dolor torácico,ni palpitaciones. • Nunca antes episodios semejantes.

  4. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Caso Clínico Enfermedad actual. • Expl. Física: TA140/80,sat O2 88%,soplo en foco aórtico no irradiado a carótidas y crepitantes bibasales,resto anodino • ECG: ritmo sinusal a 105lpm,BIRDHH,no signos de isquemia aguda • RX tórax: patron alveolar en base derecha con imagen de atelectasia • AS destaca: K 3mmol/l,LDH 473 U/I,CK 1391 U/I,troponina I 0.19 ,mioglobina 191,leucocitos 10550,neutrofilos 71%,plaquetas 137000,dimero D 1.4 • GAS: pH 7.46,pCO2 32,pO2 56,bicarbonato 22,Sat O2 90%

  5. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Caso Clínico Enfermedad actual. • TAC torácico: no signos de TEP, condensación-atelectasia LM.Se indica valorar broncoscopia si no existe clínica infecciosa. • La paciente ingresa con el dx de atelectasia LM e I.resp ag. en neumología

  6. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Caso Clínico Enfermedad actual. • Se realizó nueva anamnesis:la paciente comenta desde hace días cuadro catarral sin fiebre ni dolor torácico;el marido comenta que desde hace varios meses está más bradipsíquica • AS en planta:Ca 3.8, albumina 4.5 • Signo De Trousseau positivo

  7. Algoritmo diagnóstico de la hipocalcemia Gluconato cálcico 10%: -4 amp en 10cc SG 5% en 15min -8 amp en 500cc SG 5% en 12 horas

  8. Hiperfosforemia (P 8) Insuficiencia renal. Administración de fosfato (intravenoso o enemas). Rabdomiólisis. Síndrome de lisis tumoral. Pancreatitis aguda Síndrome de hueso hambriento Metástasis osteoblásticas Cáncer de mama.Cáncer de próstata. Fármacos Sangre con citrato , Lactato, Foscarnet, Heparina,Glucagón,Protamina etc.

  9. Déficit de vit D (25(OH)vitD 10.9, 1.25 (OH)vitD 39.3) Hábitos de vida: Dieta insuficiente, Exposición solar insuficiente Enfermedades de aparato digestivo: Síndrome de malabsorción intestinal, Cirugía de tracto digestivo superior, Enfermedad hepatobiliar Enfermedades aparato urinario:Insuficiencia renal,Síndrome nefrótico Fármacos:Anticonvulsivantes Raquitismo dependiente de vitamina D tipo I Resistencia a la acción de la vit D:Raquitismo dependiente de vit D tipo II, Raquitismo resistente a vit D

  10. Hipoparatiroidismo PTH 16.3 Idiopático:Síndrome poliglandular autoinmune ,Candidiasis mucocutánea ,Hipoparatiroidismo familiar aislado Secundario:Quirúrgico,Irradiación Infiltración Magnesio(Mg1.41): Hipomagnesemia,Hipermagnesemia Enfermos críticos: Sepsis, Grandes quemados, Rabdomiolisis Resistencia ósea a PTH: Pseudohipoparatiroidismo(PHP), Hipomagnesemia, Insuficiencia renal

  11. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es • TAC craneal calcificaciones de distribución simétrica en folias cerebelosas,ganglios basales y centros semiovales,no imágenes sugestivas de metástasis; • Ecocardiograma y Holter sin alteraciones; • Broncoscopia: leve patrón secretante ,sin observarse lesiones endobronquiales;

  12. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Evolución: • Se realiza IC con cardio descartándose cardiopatía estructural,opinándose que el síncope puede ser secundario a una arrítmia ventricular tipo torsades de points secundaria a la hCa. • También IC con endocrinología, realizándose tto iv con gluconato cálcico con leve mejoría de los niveles de Ca. • Rx el infiltrado pulmonar se resuelve lo que sugiere su origen infeccioso.

  13. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Diagnóstico al alta: • HIPOPARATIROIDISMO IDIOPÁTICO • Hipocalcemia severa • Síncope 2º probablemente a arrítmia ventricular tipo Torsades de Points • Neumonia LM en resolución

  14. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Tto al alta • Rocaltrol 0.5 1-0-1 vo • Calcio sandoz 1-1-1

  15. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Evolución • La paciente vuelve 2 meses después a SUH presentando: inestabilidad de la marcha,amnesia,temblor generalizado y la familia comenta que desde hace una semana la encuentran bradipsíquica,presentándose 2 días antes en la consulta de su MAP y siendo dx de sdr vertiginoso en tto con dogmatil. • Estaba en tto con rocaltrol y calcio sandoz forte D (por error) • AS destaca: Ca 17.4 • Se ingresa en endocrinología

  16. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es • Se trató con fluidoterapia iv con mejoría clínica y analítica • AS al alta:Ca 7.7, P 6.6, Calciuria 24 y 50mg/24h, fosfaturia 0g/24h, PTH 12.1 y 13, Mg 1.3 y 1.51, Mg en orina de 24 horas 5mg (bajo).

  17. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Ante la hipercalcemia severa se replantea el dx se descarta rabdomiolisis Mg sérico N/↓ Hipoparatiroidismo funccional? (se descartaron causas de hipo Mg:ingesta etílica,no pérdidas renales de Mg,no malabsorbción intestinal); en la evolución Ca ha vuelto a descender a la vez que se elevaba el P junto con PTH baja y ausencia de fosfaturia=>hipoparatiroidismo idiopático,AI o mutaciones activadoras del receptor de Ca; no se pueden descartar Srd Gitelman (hipocalciúria e hipomagnesémia) o Barrter (tendencia a alcalosis con hK,hipercalciúria) tto al alta:mastical 1-1-1,rocaltrol 0.25 1/día

  18. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Seguimiento • Ac antiperoxidasa N • Función tiroidea N • Aldosterona 1.1 (4-31) • Actividad renina plasmática N

  19. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es DX: Hipocalcemia crónica de origen no filiado compatible con hipoparatiroidismo

  20. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es • En presente está en tto con rocaltrol0.25 1/día, pepsamar 1-0-1, mastical 1-1-1 con AS :Ca 9.4,P 3.4,PTH 8.2,calciuria 294 sin incidencias.

  21. Muchas gracias por vuestra atención

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