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Tabac : Répercussions physiques Séminaire de Formation HCMV- VIETNAM. Dr Vincent Lustygier Clinique d’Alcoologie et de Toxicomanie . Pr I. Pelc CHU Brugmann Université Libre de Bruxelles.
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Tabac : Répercussions physiquesSéminaire de Formation HCMV- VIETNAM Dr Vincent Lustygier Clinique d’Alcoologie et de Toxicomanie . Pr I. Pelc CHU Brugmann Université Libre de Bruxelles
Tabagisme en BelgiqueEnquête réalisée par le CRIOC en janvier 2004 auprès des Belges de 15 ans et plus. www.crioc.be
Fumeurs en Belgique • Un consommateur sur trois fume: • 27 % tous les jours • 6 % de temps en temps • Actuellement, fumez-vous …? 33 % Jamais De temps entemps Tous les jours www.crioc.be
Médecine basée sur des preuves • A:Plusieurs études correctement menées, « randomisées » et controlées sont pertinantes avec les recommandations(force de l’évidence). Thorax 2000;55:987-999
Evidence based • Offrir aux patients fumeurs hospitalisés ou ambulatoires, la possibilité de consulter des spécialistes en « arrêt tabac » et leur proposer un traitement de substitution : soit NRT ou bupropion. • Si possible offrir un service de consultation spécialisé de type « centre d’aide au fumeur ». • Ce service spécialisé doit pouvoir intégrer des conseils pour le bon usage de NRT ou de bupropion.
Evidence based • Les MG devraient régulièrement conseiller à leurs patients fumeurs d’arrêter de fumer lors des consultations de routine, au moins une fois/an, référer à un centre spécialisé et assurer un suivi. • Les infirmières devraient être drillées pour encourager les fumeurs à arrêter de fumer. • Enregistrer le status tabagique. • Les fumeurs de 10 ou plus de 10 cigarettes/j doivent normalement être encouragés à utiliser des NRT ou le bupropion.
Etude épidémiologique • Risque relatif de l’apparition d’un cancer bronchique:7 pour une consommation de 1 à 7 cigarettes /j • RR=12 pour 15 à 24 cigarettes/j • RR=24 pour 25 cigarettes/j
Toxicité du tabac • Agents carcinogènes • Hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) • Benzo(a)pyrène (BaP) et autres • N-nitrosamines • N-nitrosamines spécifiques au tabac (TSNA) • Perturbation de l’ADN après activation métabolique par les enzymes du système cytochrome P-450 • L’alcool favorise l’activation de N-nitrosamine ! • Amines aromatiques, oligo-métaux (Cadmium, Arsenic), composants radioactifs (Polonium)
Mortalité due au cancer du poumon en Belgique • Progression constante depuis près de 50 ans, tant chez les hommes que les femmes. • Le tabac y joue un rôle prépondérant. Hommes Femmes www.crioc.be
Pharmacocinétique de la nicotine • Absorption au niveau des muqueuses buccales et nasales • Absorption pulmonaire • Absorption digestive • Absorption cutanée
Effets pharmacologiques • Augmente les capacités de concentration intellectuelle • Augmente les capacités de mémorisation et d’attention • Action anxiolytique et euphorisante • Sensation de bien-être (surtout la 1ère cigarette du matin) • relaxation
Dopamine Plaisir, suppression de l’appétit Noradrénaline Excitation, suppression de l’appétit Acétylcholine Excitation, stimulation cognitive Nicotine Vasopressine Amélioration de la mémoire Modulation de l’humeur, suppression de l’appétit Serotonine Beta-endorphine Réduction de l’anxiété et de la tension Libération de substances chimiques cérébrales par la nicotine
Système cardio-vasculaire • Action sur le système nerveux sympathique • Augmentation du R.C. , T.A. , du débit cardiaque , des R.V. coronariennes • Vasoconstriction périphérique vasculaire
Autres effets • Augmentation des LDL,VLDL et diminution du HDL. • Augmentation des triglycérides • Augmentation de la réactivité des plaquettes • Formation de plaques d’athérome
Effets endocriniens • Augmentation du cortisol , de l’H.G. , de l’ACTH , des B endorphines
Effets digestifs • Stimulation du système P.S. • Nausées , vomissements , diarrhée • Augmentation du tonus et de l’activité motrice de l’intestin
Effets sur le poids et le M.B. • Action anorexigène • Diminution des aliments consommés • Action sur le métabolisme basal
Toxicité pulmonaire • Le tabac constitue 90% des BPCO • Emphysème • Cancer broncho-pulmonaire • Effets du tabagisme passif • EPA:les symptômes respiratoires sont 30 à 60% plus élévés chez les non-fumeurs exposés passivement • Importance des EFR et mesure du TCO
Catabolisme et élimination • Transformation en 2 métabolites inactifs au niveau hépatique • Elimination principalement rénale • Cotinines urinaires:marqueurs tout à fait spécifiques • Chez le fumeur:taux moyen de 1623 µg/l • Chez le non-fumeur:6,1 µg/l • Valeur N : < 100 µg/l
Action toxicomanogène • Essentiellement liée aux pics plasmatiques à maintenir • En cas d’arrêt brutal,apparition d’un syndrome de sevrage • Irritabilité,anxiété,difficultés de concentration,constipation,pulsion à manger…
Tabagisme passif chez l’enfant • Toux chronique • Augmentation des infections des voies respiratoires supérieures et inférieures. • Aggravation d’un asthme existant
Tabagisme chez la femme • Diminution de la fertilité • Infertilité d’origine tubaire • Effet dose-réponse • Grossesse:augmentation du nombre de prématurés,plus petit poids de naissance,augmentation de la mortalité in-utéro,augmentation de risques de GEU • Nette augmentation du risque de mort subite du nourrisson
Tabagisme féminin • Diminution de la fertilité(délais +long) • Infertilité d’origine tubaire • Grossesse:augmentation du nombre de prématurés,plus petit poids de naissance,augmentation de la mortalité in-utéro,augmentation de risques de GEU • Nette augmentation du risque de mort subite du nourrisson
Tabagisme féminin • Placenta praevia:OR 1.3 à 1.5 • Accouchement prématuré OR 1.5 à 2 • Effets tératogènes : fentes labio-palatine(OR 1.5 à1.7),Cardiopathie congénitales ( OR 1.2 à 1.6) • Mortalité périnatale doublée (dose dép.)
Traitement chez femme enceinte • 50 % des femmes enceintes fumeuses vont essayer d’arrêter dont 30 à 40% arrêtent ou diminuent. • Rôle important dans la motivation d’une bonne communication des risques liés dans le cadre d’une approche motivationnelle. • Feuillets informations pour la femme enceinte et son conjoint disponibles. • Score de fagerström et Echelle de motivation ( schreiden)Echelle HAD
Traitement chez femme enceinte • NRT a fait la preuve de son efficacité pour le sevrage du fumeur ( double les chances de succès) mais non démontré chez la femme enceinte ( une seule étude randomisée contrôlée de la nicotine en patch.Coleman et Al .BMJ 04). • Donc prudence ,prescrire NRT uniquement aux fumeuses enceintes avec fortes dépendance à la nicotine: préférer forme discontinue ( patch de jour ou Tt oraux) se baser sur la cotinine urinaire avant sevrage et après . Vu que l’alternative est la poursuite du tabagisme… considéré comme secure • Importance d’y associer un programme psychocomprtemental ( méta-analyse de Cochrane 04)
23 maladies liées au tabac CERVEAU • AVC COEUR • coronopathie • LARYNX & TRACHEE • • cancer • inflammation (laryngite) BOUCHE & PHARYNX • cancer OESOPHAGE & ESTOMAC • cancer • ulcère • POUMON • • cancer • emphysème • BPCO • UTERUS & OVAIRES • infertilité • avortement • retard croissance • ménopause précoce • cancer du col PANCREAS • cancer • APP. URINAIRE • • cancer rein • cancer vessie • TESTICULES • • diminution fertilité • impuissance OS • ostéoporose PEAU et PHANERES •teint gris, terne ARTERES PERIPHERIQUES • artérite des Mb inférieurs
Syndrome de sevrage tabagique • Anxiété 87% • Irritabilité,frustration,colère 87% • Dim. du R.C. 80% • Difficultés de concentration 73% • Aug. appétit, prise de poids 73% • Impossibilité de rester tranquille 71% • Envie impérieuse de cigarettes 62% • Dépression, dysphorie • Sans ATCD 31% • Avec ATCD 75% Hughes,Psychopharmacology,1984