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Evaluación psicológica en Enfermedad Crónica

Evaluación psicológica en Enfermedad Crónica. Prof. Dr. João Carlos Alchieri Universidade Federal do Rio Grande do Norte Brasil. Introducción.

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Evaluación psicológica en Enfermedad Crónica

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Presentation Transcript

  1. Evaluación psicológica en Enfermedad Crónica Prof. Dr. João Carlos Alchieri Universidade Federal do Rio Grande do Norte Brasil

  2. Introducción • Las enfermedades crónicas son generalmente de crecimiento lento los que duran largos períodos de tiempo - más de seis meses - y tienen efectos a largo plazo son difíciles de predecir. La mayoría de estas enfermedades no tienen cura, como la diabetes, el asma, la enfermedad de Alzheimer y la hipertensión. Sin embargo, muchos de ellos pueden prevenirse o controlarse mediante la detección precoz, la dieta y adoptar hábitos saludables, el ejercicio y el acceso al tratamiento adecuado recomendado por un profesional de la salud.

  3. Razón fundamental El aumento de las enfermedades crónicas Las transformaciones sociales y económicas de las últimas décadas y los cambios concomitantes en el estilo de vida de las sociedades contemporáneas - tales como cambios en los hábitos alimenticios, el sedentarismo y el aumento del estrés - y la mayor esperanza de vida de la población, ha contribuido al aumento en la incidencia de enfermedades crónicas.

  4. Hoy en día, constituyen un grave problema de salud pública. Enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes y enfermedades respiratorias crónicas son la principal causa de mortalidad a nivel mundial, que representa el 60% de las muertes ¹. En Brasil, de acuerdo con el Ministério da Saúde, en las últimas décadas, las enfermedades crónicas se han convertido en las principales causas de muerte prematura y discapacidad.

  5. La población adulta y ancianos son los más afectados por enfermedades crónicas • Las enfermedades crónicas como hipertensión, enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y la enfermedad de Alzheimer se manifiestan con más intensidad en la población adulta y de edad avanzada. En Brasil, según el Instituto Brasileiro de Geografia e Estatísticas (IBGE), el 75,5% de los ancianos con enfermedades crónicas, mientras que en los EE.UU., el 45% de la población tiene al menos una. Entre los niños, el asma es la enfermedad crónica más común que afecta a 300 millones de personas en todo el mundo

  6. Adhesión • Según la OMS, la adherencia al tratamiento "es la medida en que el comportamiento de una persona - de tomar medicamentos, a raíz de la dieta y / o cambiar su estilo de vida - se corresponde con las recomendaciones de un profesional de la salud." • Por desgracia, en muchos casos los pacientes no se adhieren a las recomendaciones médicas. Esto se demuestra por una plaza publicación de la OMS: "No se puede negar que los pacientes tienen dificultad para seguir el tratamiento recomendado?

  7. La baja adherencia (tratamiento de enfermedades crónicas) es un problema mundial de magnitud impresionante. La adhesión al tratamiento a largo plazo en los países desarrollados es de alrededor de 50%. En los países en desarrollo las tasas son aún más bajas. "

  8. Impacto y costo social • El impacto de las enfermedades crónicas en la sociedad se cuantificó en el estudio del Instituto Milken en California: el costo para la sociedad estadounidense se refería a siete enfermedades crónicas se estima en $ 1,3 billones por año, de los cuales $ 1,1 billones en pérdida de productividad representan . Estudio ² del impacto económico de los casos de enfermedad grave cardiovascular (ECV) en Brasil, muestra la magnitud del problema: "Alrededor de dos millones de casos de severas enfermedades cardiovasculares fueron notificados en Brasil en 2004, lo que representa un 5,2% de la población de más de 35 años edad.

  9. El costo anual por lo menos EE.UU. $ 30,8 mil millones (36,4% para la salud, 8,4% para el seguro social y el reembolso por los empleadores y el 55,2% como consecuencia de la pérdida de productividad), lo que corresponde R $ 500,00 per cápita (población de 35 años o más) y R $ 9,640.00 por cada paciente. "

  10. Gobiernos, organizaciones, organizaciones no gubernamentales (ONG) y universidades han estudiado y propuesto soluciones para la prevención y control de enfermedades crónicas. En 2008, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó su "Plan de Acción 2008-2013 para la Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles", que tiene entre sus objetivos para reducir el nivel de exposición de los individuos y la población en general a factores de riesgo para estas enfermedades - como el tabaquismo, las dietas malsanas y la falta de actividad física. Los Centros para el Control de Enfermedades de América del Norte (CDC) estima que la eliminación de estos tres factores podrían impedir que, sólo en los EE.UU., el 80% de los casos de la enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular, el 80% de la diabetes tipo 2 y el 40% de los cánceres.

  11. OMS Plan de Acción también destaca que las mejoras en la gestión de las enfermedades crónicas pueden conducir a reducciones en la morbilidad y la mortalidad y contribuir a mejorar los resultados clínicos. Esta cuestión se debatió ampliamente en otro estudio, la OMS, 2003. En el documento "El cumplimiento de tratamiento a largo plazo ¹", que analiza los beneficios de un mayor cumplimiento y recomienda acciones en cinco dimensiones: el paciente los factores relacionados con la terapia + +, el + estado clínico, el sistema de salud y el estatus socioeconómico + + .

  12. Más de Salud del Valle (VMS): una herramienta para el control de las enfermedades crónicas. El cumplimiento del programa VMS para el tratamiento de las enfermedades crónicas creado por Novartis en 2004, tiene como objetivo ayudar a los pacientes a controlar su estado de salud • El programa reúne tres de las cinco dimensiones que afectan la adherencia al tratamiento, según lo definido por la OMS:. Factores relacionados paciente (1), la terapia (2) y el nivel socioeconómico (3).

  13. Estos se dirigen a través del VMS el suministro de materiales de información sobre la enfermedad y el estilo de vida saludable (1), la conciencia sobre la necesidad de Después del tratamiento prescrito por el médico (2) y los medicamentos recetados a precios reducidos (3). Estos factores se describen no sólo la OMS sino también por la literatura médica como determinantes importantes de la adhesión por parte del paciente. Por ejemplo, el artículo de revisión titulado "La adherencia al tratamiento entre los ancianos ²", afirma que "el factor económico es particularmente importante en el acceso a los medicamentos para los ancianos."

  14. La cuestión de la adherencia al tratamiento se debe abordar desde un punto de vista multidisciplinar, donde el paciente tiene un papel importante que desempeñar. En el estudio de la OMS, se concluye que los programas de autocuidado ofrecidos a los pacientes con enfermedades crónicas, mejorando la salud de los mismos y reducir el uso y los costos de atención de la salud: "Cuando el auto-manejo y la adherencia a los programas de tratamiento se combinan con regularmente el tratamiento y educación sobre la enfermedad, las mejoras significativas en los comportamientos saludables en el tratamiento de los síntomas cognitivos, de comunicación y otros de gestión ³ defectos. "

  15. Estrecha relación

  16. Paciente • Auto percepcción critica • Orientacción vital • Capacidad del cambio vital

  17. Medicamientos • Compreensión sociales de Salud • Los afinidades en la industria farmacéutica • La medicalización de las quejas, no los síntomas o señales clínicos

  18. Las principales complicaciones del uso irracional La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que:  15% de la población mundial consume el 90% de la producción farmacéutica.  70% del gasto en salud en el desarrollo de medicamentos países.  50-70% de los médicos de generar recetas.  50% de todos los medicamentos dispensados o de uso inadecuado.40% de la intoxicación por entradas en las salas de emergencia son para medicamentos.  Hospitales gastan un 15% a 20% de sus presupuestos en las complicaciones causadas por el uso indebido de drogas; http://www.anvisa.gov.br/DIVULGA/noticias/2005/091205_1.htm

  19. Morbilidad causadas por las drogas un problema de salud pública debido a las hospitalizaciones (MALHOTRA et al, 2001).  Hospitales gastan un 15% a 20% de sus presupuestos en las complicaciones causadas por el uso indebido de drogas;  40% de la intoxicación por entradas en las salas de emergencia son para medicamentos.  En Brasil, el N º 1 punto los agentes antidrogas que causan intoxicación en los seres humanos (SINITOX, 2000).  En 2006, 32 800 personas intoxicadas uso inadecuado de medicamentos (FIOCRUZ, 2006).

  20. Las principales causas de morbilidad relacionada con las drogas son los siguientes:  La automedicación;  La prescripción inadecuada;  La no adherencia al tratamiento;  Super-dosis o en dosis;  La morbilidad inducida por el fármaco a conocer a:  Médicos, pacientes y administradores de salud.  Para crear conciencia y prevenir la morbilidad y la mortalidad (GHARAIBEH et al, 1998; HEPLER, 2000; HENNESSY, 2000)

  21. Información mínima para el primer uso Efecto esperado (clase terapéutica).  La duración del tratamiento.  La confirmación de la correcta utilización de medicamentos (prescritos).  Forma farmacéutica;  Vía, dosis y pauta de administración.  Capacidad para:  Asociación con los alimentos y otras drogas;  Interferencia con pruebas de laboratorio;  Los efectos secundarios y reacciones adversas (con precaución y siempre guiando lo que debe hacer si se producen).  Todos esenciales para la adherencia del paciente al tratamiento farmacológico. GALATO et al, 2008

  22. El Plan terapéutico • La fantasía de la enfermedad y la cura • La comprensión del proceso terapéutico • El paciente tiene de sí la organización de procesos • Participación con el plan terapéutico

  23. Las condiciones socioculturales • Comprensión de la cultura y su interacción con otros • Términos de replanteamiento de las experiencias anteriores • Apoyo familiar y social de la comunidad

  24. Condições clinicas do paciente • Possibilidade de manobras e decisões • Ações proativas ou reativas? • São congruentes com existência de perspectivas?

  25. Tuberculosis • Asociación con la SIDA • Las cepas resistentes en Siberia • Desinformación • No hay planes internacionales para la erradicación

  26. Cada 20 segundos una persona muere de tuberculosis en el mundo http://www.who.int/features/factfiles/tb_facts/en/index2.html

  27. Tuberculose - Tratamento OMS, 2009

  28. Tuberculose - Tratamiento 1 La terapia combinada Protección cruzada para evitar la resistencia bacteriana 2 Régimen prolongado y bifásica Fase de ataque - la reducción de la carga bacteriana Fase de mantenimiento - la eliminación de la persistente • El tratamiento regular (la adhesión) • Protección de la resistencia adquirida • Garantía permanente de curación de la enfermedad 3 Principios generales del tratamiento

  29. Tuberculose - Tratamiento Tipos de resistência do M.tuberculosis Multi- resistência resistência a R+H (TBMR) resistênciaextrema (XDR) Resistência primária transmissão para paciente sem tratamento anterior Resistência adquirida seleção por problemas no tratamento (potência baixa-abandono-irregularidade) Resistência natural resultado de mutação genética natural

  30. Tuberculose - Tratamento “El cura de la tuberculosis depende más de lo que el paciente tiene en su mente, de lo que tiene en sus pulmones.” Dr. William Osler

  31. Adesão a terapia HIV

  32. La infección por HIV ha sido considerada como una evolución de carácter crónico y potencialmente controlable, desde el advenimiento de la terapia de combinación antirretroviral (TAR) y la prestación de los marcadores biológicos, tales como CD4 y carga viral para el seguimiento de su progresión. Estos avances tecnológicos han contribuido muy positivamente a las vidas de las personas que viven y viven con el VIH.

  33. Desde entonces, la adherencia al tratamiento es uno de los mayores retos de la atención a las personas que viven con VIH / SIDA, ya que sus usuarios exigen cambios en el comportamiento, dieta, uso de múltiples medicamentos de por vida, y la necesidad de los servicios de las nuevas disposiciones y que ofrecen actividades específicas de los miembros.

  34. Conceito “o comportamento de uma pessoa – tomar remédio, seguir uma dieta ou fazer mudanças no estilo de vida – que corresponde às recomendações da equipe de saúde” (HAYNES, 1991).

  35. Conceito • Una nota más extensa y completa que la adhesión (BRASIL, 2007a, p. 11): • Es un proceso multifactorial y dinámico que incluye físicos, psicológicos, sociales, culturales y de comportamiento, que requiere de decisiones compartida y co-responsabilidad entre las personas que viven con el VIH, el equipo y la red social.

  36. Trasciende la mera ingestión de medicamentos, incluyendo el fortalecimiento de la persona que vive con el VIH / SIDA, el establecimiento de vínculos con el personal de salud, el acceso a la información, laboratorio clínico, el ajuste a los hábitos y las necesidades individuales y el intercambio de las decisiones relacionados con su salud, incluso a personas que no utilizan ART. .

  37. Diagnóstico del HIV y el impacto sobre la composición • Diagnóstico de la infecciónEl miedo de los prejuiciosCambio en las creencias sobre la enfermedadEl apoyo socialDificultad para aceptar el diagnóstico

  38. Los factores que pueden dificultar la adherencia • La complejidad del régimen • Pobres o la falta de apoyo social, emocional y / o material / instrumental • Bajo nivel educativo, • La no aceptación de la condición de VIH, • Presencia de trastornos mentales como la depresión y la ansiedad (KELLY, KALICHMAN, 2002; MILLS et al., 2006; NEMES, CARVALHO,SOUZA, 2004; PAIVA, et al., 2000; NIGRO, CARACIOLO, 2000; RUSSEL et al, 2003; SEIDL et al., 2007).

  39. Los efectos secundarios de la medicación antirretroviral, • Relación insatisfactoria con el médico del usuario y otros profesionales del equipo de atención médica • Las creencias negativas y la falta de información

  40. Las dificultades de organización para adaptar el tratamiento a las necesidades de las rutinas diarias tales como horarios de vigilia, las comidas, el trabajo y tomar el medicamento; • El abuso de alcohol y otras drogas

  41. Los factores que pueden facilitar la adhesión • El conocimiento y la comprensión sobre la enfermedad y el tratamiento • Relación con el servicio de los profesionales, el personal y la salud • La adhesión y el equipo interdisciplinario (registro) • Las alianzas con Organizaciones de la Sociedad Civil (OSC)

  42. Situaciones de especial atención • Los ancianos • Las mujeres embarazadas • Los niños y adolescentes • Psicológica y / o psiquiátricos • El abuso de alcohol y otras drogas • Personas en exclusión social importante

  43. Acciones y estrategias en la adhesión • Consultas o sesiones individuales con un enfoque en la pertenencia • Consulta de enlace y articulación • Tratamiento directamente observado • grupos • Los grupos de conversación • Las actividades de la sala de espera • Dispositivos y técnicas para ser miembro

  44. Ações e estratégias em adesão Dispositivos y técnicas : • puerta pastillas • diario • alarmas • tablas y mapas de las dosis • materiales de información y videos • auto registro de miembros

  45. Los médicos: Cómo mejorar el cumplimiento de lo tratamiento • Sólo empezar el tratamiento cuando el paciente está preparado para seguir la receta; • Elegir los fármacos utilizados en los esquemas son compatibles con el estilo de vida del paciente; • Explicar las consecuencias del incumplimiento (no el "terrorismo").

  46. La insuficiencia renal crónica(IRC) • Definición • IRC representa una etapa más avanzada de la enfermedad renal crónica (ERC), que es la pérdida progresiva e irreversible de la función renal, la prevención de los riñones para ejercer su función endocrina, excretor y regulador (Romão Jr., 2004). • Epidemiología • Se estima que actualmente hay 73.605 pacientes en diálisis en Brasil (Sesso et al, 2007), con el 90,8% en hemodiálisis. • Tratamiento • Diálisis peritoneal continua ambulatoria, diálisis peritoneal continua cíclica, diálisis peritoneal intermitente, hemodiálisis y trasplante renal (Riella, 2003).

  47. Adhesión • DefiniciónEl grado de concordancia entre el comportamiento de una persona - tomar su medicamento, hacer cambios en la dieta o el estilo de vida - y los requisitos del equipo de salud (OMS, 2004).Determinantes (OMS, 2004)Comportamiento de los profesionales de la saludCaracterísticas del Sistema de SaludComportamientos del paciente (Delgado y Lima, 2004)Estrategias directaLas estrategias indirectas

  48. Personalidad, Comportamiento y Salud • Estilos de personalidadNormas de conducta, los sentimientos, pensamientos y relaciones interpersonales que caracterizan a un individuo en relación con los demás (Millon, 1997).Comportamiento y adherencia al tratamientoEn última instancia, la adhesión depende en gran medida de la acción terapéutica del paciente (y Guadalupe Iglesias, 2004)

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