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DEPISTAGE PRECOCE DE L’ ATHEROSCLEROSE &

DEPISTAGE PRECOCE DE L’ ATHEROSCLEROSE & RECHERCHE DE L’ATTEINTE INFRA-CLINIQUE DES ORGANES CIBLES . ESH/ESC Recommandations 2007- 2009 Atteinte infra-clinique des organes cibles. 2009.

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  1. DEPISTAGE PRECOCE DE L’ ATHEROSCLEROSE & RECHERCHE DE L’ATTEINTE INFRA-CLINIQUE DES ORGANES CIBLES

  2. ESH/ESC Recommandations 2007- 2009Atteinte infra-clinique des organes cibles 2009 Recherche d’atteinte infraclinique des organes cibles Les signes d’une atteinte des organes cibles doivent être recherchés avec un soin particulier, en utilisant les techniques appropriées, car il s’agit d’un stade intermédiaire dans le continuum des maladies cardiovasculaires et d’un déterminant majeur du risque cardiovasculaire global.

  3. Recommandations ESH/ESC 2007- 2009 2009 L’atteinte infra clinique des organes cibles davantage explorée : • ECG ± Echocardiographie • Évaluation de la rigidité artérielle par la mesure de la vitesse de l’onde de pouls (VOP) et de la pression pulsée. • Mesure de l’épaisseur intima media ( EIM ) • Mesure de l’index fémoro-brachial (IPS). • Clairance de la créatinine ou filtration glomérulaire (<60ml/min). • Recherche d’une protéinurie à la bandelette complétée par une recherche d’une micro-albuminurie si bandelette négative chez tous les hypertendus. • FO si HTA sévère ou diabète

  4. Dépistage HVG : intérêts et limites ECG

  5. Fréquence de l’HVG au cours de l’HTA : données échographiques • LEVY D et al. Ann Intern Med 1988; 108: 7-13.CIPRIANO C et GOSSE P. Am J Hypertens 2001; 14: 524-529.

  6. Antihypertenseurs et régression de l’HVG Klingbeil AU, Am J Med 2003:115-41

  7. Vaisseaux sanguins Atteinte infraclinique des organes cibles • Epaisseur intima-média carotidienne (EIM>0.9mm) ou plaque • VOP carotido-fémorale > 12m/s • Index cheville/bras IPS< 0.9 • Pression pulsée > 60 mmHg • Tests d’ischemie ++ sujets a hauts risque et diabetique

  8. Mesure de l’Index de Pression Systolique (IPS) • Patient en décubitus dorsal, au repos depuis 15 minutes • Mesure des pressions artérielles systoliques (PAS) des artères humérale et jambières (pédieuse et tibiale postérieure) avec brassard et doppler continu (5 à 10 mHz) • Prendre la valeur en tibial postérieur ou la valeur la plus élevée PAS Cheville Gauche : 120 mmHg PAS Humérale Droite ou Gauche : 150 mmHg IPS = PAS cheville / PAS humérale : 120 / 150 = 0,80 HAS .Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs, Avril 2006

  9. Interprétation clinique de la mesure de l’IPS Valeurs normales : 0,90 < IPS < 1,30 • IPS < 0,90 = AOMI • sensibilité 95 % • spécificité  100 % • IPS > 1,30 = artères incompressibles (médiacalcose) • HAS. Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs. Avril 2006 • ACC/AHA 2005. Practice guidelines for the patients with peripheral arterial disease. Circulation 2006 ; 113 : 463-654

  10. Mesure de l’EPAISSEUR INTIMA MEDIA : EIM Nécessite Echographe avec logiciel EIM et formation. Valeurs de base mal définies dans les différentes ethnies. Valeurs normales de la progression avec l’age Permet de stratifier le risque chez patients avec xx facteurs de risque et d’adapter des règles de prévention – primaire et secondaire +/- strictes.

  11. E.I.M. ET RISQUE CARDIO VASCULAIRE • CARDIO VASCULAR HEALTH STUDY • 1/Inclusion = 5000 sujets > 65 ans sans maladie cardio-vasculaire connue ( 12% de diabétiques) • Mesure de L’ EIM cc et EIM ci • Résultats : L’ augmentation de l’ EIM • est directement associée à une • majoration du risque d’IM et d’ AVC • VALEUR EIM = ou > facteurs de risque

  12. M ’Ath : Logiciel de Mesure de l’Athérosclérose

  13. Dépistage atteinte des organes cibles • Examen à utiliser en routine • Encourager l’utilisation des examens échographiques

  14. HTA : situations d’utilisation préférentielle des bloqueurs du SRA - Atteinte infraclinique - Insuffisance cardiaque - AC/FA paroxystique - Atteinte rénale - Diabète - Sujet jeune

  15. Bénéfices du blocage du SRA chez l’hypertendu • HVG, prévention FA

  16. Conclusions L’atteinte des organes cibles est un facteur prédictif du risque cardiovasculaire. Il s’agit d’un stadeintermédiairede la maladiecardiovasculaire. Elle doitêtrerecherchéeavant et après instauration du traitement pour suivrel’efficacitéthérapeutique et l’évolution du risque. La prise en charge de l’atteinte des organesciblesdoit faire partie de la prise en charge globale du patient à risque. L’utilisation des ARA2 est recommandée en casd’atteinte des organescibles. Les associations thérapeutiquesdoiventêtrealorsprivilégiées

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