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VII taller internacional sobre tuberculosis. UITB-2003 Barcelona , Octubre 200 3. Reacciones paradójicas en TBC. En pacientes no VIH Dr. J Ruiz Manzano Barcelona. Reacciones paradójicas en TBC. Reacciones paradójicas en TBC. Reacciones paradójicas en TBC.
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VII taller internacional sobre tuberculosis.UITB-2003Barcelona, Octubre 2003
Reacciones paradójicas en TBC En pacientes no VIH Dr. J Ruiz Manzano Barcelona
¿Qué es una reacción paradójica TBC? Definición: Empeoramiento clínico o radiológico de lesiones tuberculosas preexistentes, o la aparición de nuevas lesiones, no atribuibles al curso habitual de la tbc, en enfermos que están recibiendo tratamiento antituberculoso adecuado
Reacciones paradójicas en TBC Definición: Deben haber transcurrido 2-3 semanas desde el inicio del tratamiento y Descartar el fracaso terapeútico y otras causas alternativas
Reacciones paradójicas en TBC Tiempo de aparición: Media de 60 días (3-12 semanas)
Reacciones paradójicas en TBC Incidencia: • 6- 30 % de las series • Pub Med y Medline 1966-2003: 140 citas. Alrededor de 150 casos • Edad media 28 a. (3m-80a) • Sexo; sin diferencias • Asiáticos (indios y chinos)
Reacciones paradójicas en TBC Tipos de respuesta: Aumento del tamaño de adenopatías intratorácicas e infiltrados en niños con TBC 1ª. Aumento de ganglios periféricos o aparición de contralaterales. Infiltrados pulmonares en TBC extrapulmonar
Reacciones paradójicas en TBC Tipos de respuesta: Aparición de derrame pleural uni o contralateral o aumento del derrame pleural previo. Afectación de piel y/o tejido subcutáneo, huesos o tendones. Afectación del SNC.
Reacciones paradójicas en TBC Tipos de respuesta más frecuentes: SNC (tuberculomas, focalidad neurológica, convulsiones) Pleura (derrame de novo o incremento del previo) Pulmón Ganglios
Reacciones paradójicas en TBC Localización inicial de la TBC: SNC (n= 52) (meninges 23, meninges+otras 22, tuberculoma+otras 5) Sistema respiratorio (n=34) (pulmón 19, pleura unilateral 10, bilateral 2, pul+pleu 2, pul+ abd 1, otros 10) Miliar (n=8) Ganglios solos (n=2)
Reacciones paradójicas en TBC Tipos de presentación: SNC (n=60) Cefalea 12 Confusión mental 8 Convulsiones 16 Signos de focalidad 36 Tuberculoma 46 Hidrocefalia 9 Cheng. Eur J Clin Micorobiol Infect Dis 2002
Reacciones paradójicas en TBC Tipos de presentación: Sistema Respiratorio (n=44) Pleuritis 3 Aumento infiltrado pulmonar 2 Empeoramiento derrame 8 Nuevo derrame 30 Derrame contralateral 4 Cheng. Eur J Clin Micorobiol Infect Dis 2002
Reacciones paradójicas en TBC Tipos de presentación: Piel y tejido subcutáneo (n=8) Aparición de nuevas lesiones Adenopatias (n=5) Inflamación de pre-existentes 2 Nuevas adenopatías 3 Huesos y tendones(n=3) Nuevas lesiones 3 Abdomen(n=2) Cheng. Eur J Clin Micorobiol Infect Dis 2002
Reacciones paradójicas en TBC Causas de la RP: No bien establecida Recuperación del estado imnunitario (Deprimido por la TBC o comorbilidad; VIH...) (PPD - ... PPD +, normalización linfocitaria) Fenómeno de Hipersensibilidad frente a las proteinas de la micobacteria
Reacciones paradójicas en TBC Evolución: El curso es en general favorable, sin precisar cambio del tratamiento, si bien muchas veces se prolonga. En el 50% de casos se indicó cirugía adicional y en el 40% se añadieron corticoides.
Reacciones paradójicas en TBC En pacientes no VIH FIN Y... UN SALUDO A LA AFICIÓN Y GRACIAS POR SU ATENCIÓN