1 / 47

Avaliação imuno-hematológica pré-transfusional

Avaliação imuno-hematológica pré-transfusional. Vagner Castro M L Barjas-Castro. Hemocentro UNICAMP. Transfusão de sangue. Tecido Retirada de tecido de 1 indivíduo e implantação em outro = transplante ! Transfusão = transplante com nome particular... Facilidade de obtenção do tecido...

oneida
Download Presentation

Avaliação imuno-hematológica pré-transfusional

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Avaliação imuno-hematológica pré-transfusional Vagner Castro M L Barjas-Castro Hemocentro UNICAMP

  2. Transfusão de sangue • Tecido • Retirada de tecido de 1 indivíduo e implantação em outro = transplante ! • Transfusão = transplante com nome particular... • Facilidade de obtenção do tecido... • Transplante →provas de histocompatibilidade

  3. Antígenos eritrocitários (ABO, Rh, Kell, Duffy, etc..) HNAs HLAs HPAs Aloantígenos

  4. Avaliação IH pré-transfusional Indicação de transfusão

  5. Avaliação IH pré-transfusional • Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes da transfusão ???

  6. Avaliação IH pré-transfusional • Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes da transfusão ??? • Identificação do receptor / coleta amostras • Determinação ABO / Rh paciente • Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos anteriormente / histórico

  7. Avaliação IH pré-transfusional • Identificação do receptor/coleta amostras • Determinação ABO / Rh paciente • Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos anteriormente / histórico • Seleção do hemocomponete • Re-determinação ABO / Rh • Prova de compatibilidade • Rotulagem do hemocomponente

  8. Avaliação IH pré-transfusional • Identificação do receptor / coleta amostras Requisição

  9. Avaliação IH pré-transfusional • Identificação do receptor / coleta amostras • Requisição de transfusão • 2 formas de identificação do paciente • Nome + sobrenome / sexo /idade /peso • Registro hospitalar ou Data de nascimento ou No documento • Diagnóstico / história clínica • Hb, Plaquetas, Coagulograma • Assinatura + CRM do médico

  10. Avaliação IH pré-transfusional • Identificação do receptor / coleta amostras • Evitarerros de identificação • Sazama, 1990 • Liden et al, 2000 • Pulseiras coloridas : Pulso ou tornozelo • Códigos de barra

  11. Avaliação IH pré-transfusional • Identificação do receptor / coleta amostras • Evitarerros de identificação • Urgências • Pacientes desconhecidos • Politraumas / Coma • Metodologia • Discutir com Hospital

  12. Avaliação IH pré-transfusional • Identificação do receptor / coleta amostras Requisição Dúvida: Coletar nova amostra !

  13. Avaliação IH pré-transfusional • Coleta de amostras de equipo • Evitar interferência da Sç cristalóide EV • Lavar equipo com SF 0.9% • Descartar volume ST  2X volume SF • Amostras • 1 tubo seco /1 tubo EDTA

  14. Avaliação IH pré-transfusional • Amostras pré transfusionais Coleta Testes • Tempo de Armazenamento das amostras • Pacientes que receberam transfusão nos últimos 3 meses / ♀ gestantes • 3 dias AABB, 2005; RDC 153 3 dias Por que??

  15. Avaliação IH pré-transfusional • Tempo de Armazenamento amostras Coleta Testes • Por que 3 dias ???? • Intervalo arbitrário - Prático e seguro • Curto suficiente para refletir mudanças agudas no status imuno-hematológico • Longo suficiente para viabilizar rotina pré cirúrgica ambulatorial • Hemocentro Unicamp: 2dias Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance Silva, 2005; AABB, 2005

  16. Avaliação IH pré-transfusional • Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes da transfusão ??? • Identificação do receptor / coleta amostras • Determinação ABO / Rh paciente • Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos anteriormente / histórico

  17. Avaliação IH pré-transfusional Determinação do grupo sanguíneo ABO/Rh • Discrepâncias de tipagem devem ser resolvidas antes da transfusão • Urgências • Transfundir: CH O • PFC, CP e Crio : histórico • Neonatos < 4 meses • ABO: anti – A e anti-B • Transfusão prévia Silva, 2005; AABB, 2005

  18. Avaliação IH pré-transfusional • Pesquisa de anticorpos irregulares - PAI • Soro ou plasma • Identificar anticorpos clinicamente significativos • Leitura a TA • Incubação 37ºC • Fase c/ antiglobulina humana • Realizar controle do regente AGH • hemácias sensibilizadas com anti-IgG • Metodo capaz de identificar  títulos de anticorpos • Resposta imunológica secundária

  19. Avaliação IH pré-transfusional • 30 a 35% dos anticorpos se tornam não identificáveis em 1 ano • 50%nãoidentificável após 10 anos Ramsey & Smietana, 1994; Transfusion 34:122 Pesquisa de anticorpos irregulares – PAI • Meio de baixa força iônica – Liss • PEG – polietilenoglicol

  20.   Avaliação IH pré-transfusional • Auto controle: Investigar auto anticorpos • Soro /plasma paciente (2gts) + GV 3–5% salina paciente (1gta) • Lavar GV : 3X • Valor limitado • Fase não obrigatória AABB,2005 • Hemocentro Unicamp / Coombs Direto: • Doenças autoimunes, • Linfoproliferativas • Suspeita de AHAI

  21. Avaliação IH pré-transfusional • Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes da transfusão ??? • Identificação do receptor / coleta amostras • Determinação ABO / Rh paciente • Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos anteriormente / histórico

  22. Avaliação IH pré-transfusional • Identificação do receptor/coleta amostras • Determinação ABO / Rh paciente • Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos anteriormente / histórico • Seleção do hemocomponente • Re-determinação ABO / Rh • Prova de compatibilidade • Rotulagem do hemocomponente

  23. Avaliação IH pré-transfusional • Seleção do hemocompoente • ABO idêntico • Componentes plasmáticos • Volume de hemácias >2mL • Hemácias do doador compatível com plasma do paciente • Transfusão de CP – afereses • Anticorpos ABO / compatíveis com hemácias do receptor • Hemolisinas (Silva, 2005; AABB, 2005)

  24. Avaliação IH pré-transfusional • Seleção do hemocompoente • Pacientes Rh negativo • CP: Avaliar risco / beneficio de transfundir CP Rh positivo • S/N admnistrar imunoglobulina anti-D AABB, 2005

  25. AABB, 2005

  26. Avaliação IH pré-transfusional • Re-determinação ABO / Rh • Segmento da bolsa • Confirmar: • ABO • Rh • Desnecessário fase antiglobulina • Anti D fraco • Hemocentro Unicamp: Anti – A anti-B, anti D

  27. Avaliação IH pré-transfusional • CH : Prova de compatibilidade Objetivo: • Incompatibilidade ABO (Meyer & Shulman, 1989) • Leitura TA / fase salina • Presença no plasma do paciente de anticorpos que reconhecem antígenos eritrocitários do doador • Incubação 37ºC • Fase da antiglobulina

  28.    Avaliação IH pré-transfusional • CH : Prova de compatibilidade • Amostra do segmento da bolsa • Soro paciente (2gts) + GV 2–5% salina doador (1gta) • Leitura TA /incubação 37ºC / Fase AGH • Hemocentro UNICAMP: • Prova de compatibilidade - PEG

  29. Prova de compatibilidade computadorizada

  30. Avaliação IH pré-transfusional • Prova de compatibilidade / computador • Omissão da fase AGH • Indicações: • PAI  • Histórico do paciente • ausência de aloanticorpos Vantagens: •  trabalho • Volume de amostra • > agilidade (Oberman, 1994; Silva, 2005, AABB, 2005) (Butch et al., 1994; Safwenberg et al, 1998; Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance )

  31. Avaliação IH pré-transfusional Prova de compatibilidade positiva • Ac dirigidos contra antígenos privados • Ac dirigido contra antígeno não presente nas céls de triagem Negativo PAI Definição da especificidade Positivo Identificação

  32. Avaliação IH pré-transfusional • Amostras do receptor e doador devem ser armazenadas Serv. de Hemoterapia • 7 dias • Silva, 2005; AABB, 2005 • 3 dias • RDC 153 • Efeitos adversos da transfusão • Tempo de Armazenamento amostras

  33. Avaliação IH pré-transfusional • Identificação do receptor/coleta amostras • Determinação ABO / Rh paciente • Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos anteriormente / histórico • Seleção do hemocomponete • Re-determinação ABO / Rh • Prova de compatibilidade • Rotulagem do hemocomponente

  34. Avaliação IH pré-transfusional • Urgências Risco Benefício

  35. Avaliação IH pré-transfusional • Urgências • Assinatura do termo • O termo não absolve o Serv. Hemoterapia das responsabilidades do ato transfusional • Amostras devem ser coletada antes da transfusão • Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance

  36. Avaliação IH pré-transfusionalUrgências CHO pos CH O neg -♀ jovens Tempo insuficiente ABO / Rh Liberação CH s/ Prova de compatibilidade Tempo suficiente para realização ABO/Rh Transfusão ABO/Rh identico Assinatura termo consentimento Médico pct Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance; AABB, 2005

  37. Avaliação IH pré-transfusionalUrgências CH Oneg -♀ Tempo insuficiente ABO / Rh Liberação CH s/ Prova de compatibilidade Tempo suficiente para realização ABO/Rh Transfusão ABO/Rh identico Termo de responsabilidade Médico pct Rótulo CH s/ prova de compatibilidade Médico do paiente Notifcar imediatamente Prova compatibilidade positiva AABB, 2005

  38. Hemocentro - UNICAMP /Urgências PS Alerta Vermelho Avaliação médico hemoterapeuta Serviço de Transfusão Via telefone Alerta Vermelho Requisição e amostras Serv. Transfusão Determinação ABO/Rh

  39. Hemocentro - UNICAMP /Urgências PS Alerta Vermelho Avaliação médico hemoterapeuta Serviço de Transfusão Via telefone Alerta Vermelho Requisição e amostras Serv. Transfusão Finalização provas SN identificação Ac e Fenotipagem bolsas tx Liberado CH ABO identico s/ prova compatibilidade Determinação ABO/Rh Termo de responsabilidade

  40. Avaliação IH pré-transfusionalTransfusão maciça • Transfusão maciça • 24 horas – troca volêmia do paciente • Ex-sanguíneo transfusão • Prova de compatibilidade • Valor limitado • > 10U CH • Apenas confirmar compatibilidade ABO • Opção • Continuar realizando prova de compatibilidade • Nova amostra Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance

  41. Avaliação IH pré-transfusional Perspectivas..... • Grandes rotinas, n0 de amostras • Urgências • Simplificar e agilizar as provas pré transfusionais

  42. Perspectivas..... Presente e futuro próximo ! • Reduzir as fases / tempo da avaliação pré transfusional • Prova de compatibilidade – computadorizada • Revisão de protocolos de investigação em situações especiais

  43. Futuro...... • Reduzir as fases / tempo da avaliação pré transfusional • Destruição Ag ABO • Abolir testes pré transfusionais!!! • Carreadores de Oxigênio Curr Opiniom Hematol 2003;10:429

  44. Agradecimentos aos docentes, médicos e funcionários do Hemocentro Hunicamp Obrigado pela atenção !!!! Malu: Email: maluz@unicamp.br

More Related