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Documento de consenso sobre el estudio de contactos en los pacientes tuberculosos

Documento de consenso sobre el estudio de contactos en los pacientes tuberculosos. Grupo de estudio de contactos de la Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona (UITB) Med Clin (Barc) 1999;112:151-156. ¿Quién debe llevarlo a cabo?. Centros de Prevención y Control de TBC

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Documento de consenso sobre el estudio de contactos en los pacientes tuberculosos

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  1. Documento de consenso sobre el estudio de contactos en los pacientes tuberculosos Grupo de estudio de contactos de la Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona (UITB) Med Clin (Barc) 1999;112:151-156

  2. ¿Quién debe llevarlo a cabo? • Centros de Prevención y Control de TBC • Hospitales: unidades de TBC / equipos especialistas • Centros de Atención Primaria: médico de referencia • Instituciones Penitenciarias: programas específicos • Programas de tuberculosis: unidades de S. Pública • Mutualidades laborales: reconocimientos médicos, casos empresas • Centros de drogodependencias: detección infectados y/o enfermos

  3. ¿Cómo debe hacerse ?Fases del estudio de contactos-cronograma • 1ª fase: Conocer las características de los pacientes y de los contactos y censar los contactos a estudiar • 2ª fase: Prueba de la tuberculina: convivientes 1ª semana, resto en las dos 1as semanas • 3ª fase: diagnóstico y seguimiento de expuestos no infectados (hasta que se compruebe que no ha habido conversión). Infectados y enfermos (hasta que finalicen el tratamiento) • 4ª fase: control de contactos y recuperación de incumplidores desde el 1er control • 5ª fase: cierre estudio y evaluación al finalizar último tratamiento

  4. Causas principales de falsos (+) y falsos (-) en prueba tuberculina para detec infec tbc Falsos (+) • Vacunación BCG (cicatriz típica deltoides) • Error interpretación (a veces por sensibilidad a los componentes de la PPD) • Hematoma y/o infección local • Infecciones por micobacterias ambientales

  5. Falsos (-)Factores relacionados con el individuo • TBC avanzadas y/o afectación de serosas • Período ventana (desde exp a (+) 4 a 10 semanas) • VIH - Sida • Infecciones víricas o bacterianas • Vac. virus vivos (sarampión, polio, parotiditis…) • Terapia inmunosupresora: corticoides y otros • Enf neopl: sarcoidosis, IRC, deplecc proteica severa, estrés, (cirugía, quemaduras) • Recién nacidos y ancianos

  6. Falsos (-)Factores relacionados con la tuberculina y con la técnica • Almacenamiento inadecuado • Diluciones inadecuadas • Antígeno caducado • Inyección de poco antígeno • Inyección demasiado profunda • Lector/a inexperto/a

  7. Colectivos o situaciones que precisan medidas especiales (1) • Instituciones cerradas: prisiones, asilos, psiquiátricos, cuarteles… • Inmigrantes extranjeros: idioma, aspectos culturales, situación administrativa • Indigentes y personas con déficits socioeconómicos: coordinación con programas de servicios sociales • Casos índice con bacilos farmacorresistentes, recaídas, incumplimiento • Personal sanitario cribajes tuberculínicos anuales • Personal centros enseñanza: alumnos y profesores, estudio detallado

  8. Colectivos o situaciones que precisan medidas especiales (2) • Microepidemias: favorecidas por: a) caso índice con gran densidad bacilar, b) condiciones ambientales de hacinamiento o entornos con circuitos aire acondicionado, c) Problemas de marginación y socioeconómicos, d) Contactos especialmente susceptibles: niños, inmunodeprimidos, y personas tuberculín negativas

  9. Organización, elementos mínimos necesarios • Cualquier centro con más de 50 casos /año debe contar con una unidad de TBC • Supervisión de los tratamientos • Disponibilidad de encuestas y programas informáticos • Coordinación entre centros implicados en el estudio de contactos y unidades de vigilancia epidemiológica • Los programas de TBC deben disponer de registro de contactos y deben proceder a su evaluación anual

  10. Conclusiones • El objetivo fundamental del documento: que sirva de apoyo a clínicos, microbiólogos, unidades de salud pública, personal de enfermería y otros profesionales implicados en la prevención y control de la TBC. • La voluntad de la UITB: aplicación informática y documento a disposición de cualquiera que lo requiera, abierto a comentarios y sugerencias.

  11. AGRADECIMIENTO Este estudio ha sido posible gracias al reconocimiento en 1995 , por parte del FIS de la Unidad Temática de Investigación en Tuberculosis de Barcelona. http:// www.imsb.bcn.es/uitb

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