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Crohn y Cuci

Cirug ía Dr. Ivan Najera Miriana Durán Parra. Crohn y Cuci. Mecanismos inmunol ógicos. One model of IBD pathogenesis . Aspects of both Crohn disease and ulcerative colitis are shown. Kumar: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease , Professional Edition , 8th ed.

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Presentation Transcript

  1. Cirugía Dr. IvanNajera Miriana Durán Parra Crohn y Cuci

  2. Mecanismos inmunológicos Onemodelof IBD pathogenesis. AspectsofbothCrohndiseaseandulcerative colitis are shown. Kumar: Robbins andCotranPathologic Basis ofDisease, Professional Edition , 8th ed.

  3. Factores de riesgo • Ambientales • Estado socioeconómico alto • Uso anticonceptivos orales • Fumar: CUCI CROHN  • Genéticos • JudiosAzhkenazi • Región IBD1 codifica el gen NOD 2

  4. CROHN Afecta todo el tracto digestivo. Ileocecal: 40-50% Intestino delgado: 30-40% Colon: 20% Patron discontinuo Criptas de Morgagni

  5. CROHN PATOLOGIA • Engrosamiento y edema • Ulceras aftosas  Fisuras  Abscesos y fístulas  Constricción • Inflamación transmural • Infiltrado inflamatorio • Granulomas no necrotizantes

  6. CROHN CUADRO CLINICO • Inflamatorio • Fibroestenótico • Perforación Signos y síntomas Dolor cólico en CID y diarrea, febrícula, pérdida de peso/Palpación de masa

  7. CROHN LABORATORIO Leucocitosis moderada, trombocitosis PCR y VSG elevados Anemia ferropénica Hipoalbuminemia

  8. CROHN IMAGEN *Rx con contraste *TAC *Colonoscopía *Enema con Bario

  9. CROHN COMPLICACIONES • Perforación • Constricciones • Enfermedad perirectal • Deficiencia nutricional • Cáncer

  10. CROHN TRATAMIENTO • Sulfasalazina 3-5g/d (leve-mod) + folato • Corticoesteroides • Prednisona VO 40-60mg/d por 1-2 semanas (mod-sev) • Metilprednisona 60mg/d • Inmunosupresores • Mercaptopurina 1-1.5mg/kg/d VO 3m • Azatioprina 2-2.5mg/kg/d • Antibioticos • Nutrición

  11. TxCrohn Piccini & Nilsson: TheOsler Medical Handbook, 2nd ed.

  12. CUCI • Exacerbación y remisión intermitente de síntomas • Dx de exclusión • Sigmoidoscopía o colonoscopía con toma de biopsia

  13. CUCI • Leve: eritema, edema y granulación de la mucosa • Moderada: ulceras, erosiones, granulación, hemorragia HISTOLOGIA  absceso en forma de cripta con neutrofilos dentro de la cripta y en la pared (mononuclear: cronicidad)

  14. CUCI • RectoProctitis ulcerativa • ColonPancolitis SIGNOS Y SINTOMAS Diarrea sanguinolenta, dolor cólico abdominal, urgencia fecal y tenesmo -Fiebre y perdida de peso -Manifestaciones extraintestinales

  15. CUCI MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES • En enfermedad activa • ARTROPATIA Tipo I: Asimétrica, migratoria, en menos de 6 articulaciones grandes Tipo II: No erosiva, en articulaciones pequeñas • OCULARES Epiescleritis (+ en Crohn) • DERMATOLOGICAS Eritema nodoso (+ en Crohn) Pioderma gangrenoso ( CUCI=Crohn)

  16. CUCI MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES 2. En cualquier momento • ARTROPATIA Sacroileitis Espondilitis anquilosante • OCULAR Escleritis Uveitis • HEPATOBILIAR Colangitis esclerosante Colelitasis

  17. CUCI LABORATORIOS • Inespecíficos • Crónico: anemia, leucocitosis, trombocitosis, hipoalbuminemia y VSG elevada • En coprocultivos deben ser negativos: E.Coli O157:H7, C. Difficile y parásitos

  18. CUCI IMAGEN • Endoscopía • Leve: eritema, granulación , pérdida de la vascularidad, friabilidad • Mod-Sev: ulceración y hemorragia espontánea • Rx contrastada

  19. Ulcerative colitis, pseudopolips. (Departmentof Radiology, Universityof Michigan Medical School)

  20. CUCI MEGACOLON TOXICO • Fiebre, taquicardia, distensión, datos de peritonitis, leucocitosis y colon dilatado PERFORACIÓN HEMORRAGIA MASIVA CANCER

  21. CUCI TRATAMIENTO • Sulfasalazina 3-6g/d o Mesalamina 1.2-2.4g/d 4-8s • Corticoesteroides • Enemas con hidrocortisona 100mg una o 2 veces al día • Prednisona 60mg/d • Inmunosupresores • Mercaptopurina 1-1.5mg/kg/d VO 3m • Azatioprina 2-2.5mg/kg/d • Metotrexate 25mg/semana • Ciclosporina 2-4mg/kd/d IV • Cirugía

  22. Bibliografía • Scott L. Friedman et al, CURRENT Diagnosis & Treatment in Gastroenterology, Second Edition, pp. 108-130 • Feldman: SleisengerandFordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed. • Kumar: Robbins andCotranPathologic Basis ofDisease, Professional Edition , 8th ed.

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