1 / 44

AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALI ZA OGRANI Č ENJA U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA

AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALI ZA OGRANI Č ENJA U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA. DOC. DR DEJAN PETROVI Ć. KC “KRAGUJEVAC” , Klinika za urologiju i nefrologiju, Centar za nefrologiju i dijalizu Univerzitet u Kragujevcu, Medicinski fakultet, Kragujevac. AKUTN O OŠTEĆENJ E BUBREGA.

ordell
Download Presentation

AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALI ZA OGRANI Č ENJA U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA OGRANIČENJA U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA DOC. DR DEJAN PETROVIĆ KC “KRAGUJEVAC”,Klinika za urologiju i nefrologiju, Centar za nefrologiju i dijalizu Univerzitet u Kragujevcu, Medicinski fakultet, Kragujevac

  2. AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA • EPIDEMIOLOGIJA: • Incidencija akutnog oštećenja bubrega kod bolesnika u jedinicama intenzivnog • lečenja iznosi 10-25% • Incidencija teškog akutnog oštećenja bubrega koje zahteva lečenje dijalizom • iznosi 3-5% • Stopa mortaliteta bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega u jedinicama intenzivnog lečenja je visoka i iznosi 50-80% Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11(2): R31. Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, Epidemiology and Outcomes of AcuteKidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(3): 844-61.

  3. DEFINICIJA AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA DEFINICIJA: Akutno oštećenje bubrega-AKI se definiše kao naglo (unutar 48h) smanjenje funkcije bubrega, praćeno apsolutnim porastom koncentracije kreatinina u serumu za  26.4 mol/l ( 0.3 mg/dl) ili procentualno povećanje  150% (1.5 puta od početne vrednosti) ili kao smanjenje izlučivanja mokraće (diureza  0.5 ml/kg/h za  6h) Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11(2): R31. Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, Epidemiology and Outcomes of AcuteKidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(3): 844-61.

  4. AKUTNOOŠTEĆENJE BUBREGA - AKI AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA PRERENALNO AKI RENALNO AKI POSTRENALNO AKI Akutna tubulska nekroza 85% Akutni glomerulonefritis 5% Intersticijumski nefritis 10% Ishemija 50% Toksini 35% AKI - acute kidney injury

  5. AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - RIFLE KLASIFIKACIJA RIFLE KRITERIJUMI JGF KRITERIJUMI DIUREZE R Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za  1.5 puta ( 150%) ili smanjenje JGF za  25% u odnosu na bazalnu vrednost Risk Rizik < 0.5 ml/kg/h u toku 6h I Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za  2 puta ( 200%) ili smanjenje JGF za  50% u odnosu na bazalnu vrednost Injury Oštećenje < 0.5 ml/kg/h u toku 12h F Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za  3.0 puta (300%) ili smanjenje JGF za  75% u odnosu na bazalnu vrednost ili povećanje kreatinina  4.0 mg/dl ( 354 mol/l) uz akutno povećanje kreatinina od  0.5 mg/dl ( 44.0 mol/l) Failure Slabost < 0.3 ml/kg/h za 24h ili anurija u toku 12h Loss Gubitak L Perzistentno AKI = potreba za metodama lečenja za zamenu funkcije bubrega u periodu dužem od četiri nedelje E ESRD Završni stadijum Završni stadijum bolesti bubrega = potreba za dijalizom u vremenskom periodu dužem od tri meseca Risk - rizik od poremećaja bubrežne funkcije, Injury - oštećenje bubrežne funkcije, Failure - slabost bubrežne funkcije, Loss - gubitak bubrežne funkcije, ESRD - završni stadijum bolesti bubrega, JGF - jačina glomerulske filtracije, AKI - akutno oštećenje bubrega Karajala V, Kellum JA. Definition and Clasiffication of Acute Kidney Injury. In: Management of Acute Kidney Problems. Jörres A, Ronco C, Kellum JA, eds. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010: 3-11.

  6. AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - AKIN KLASIFIKACIJA AKIN KRITERIJUMI JGF KRITERIJUMIDIUREZE < 0.5 ml/kg/h za  6h • Povećanje koncentracije kreatinina u serumu • 0.3 mg/dl ( 26.4 mol/l) ili povećanje  150-200% ( 1.5-2.0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost Stadijum 1 Stadijum 2 < 0.5 ml/kg/h za  12h Povećanje koncentracije kreatinina u serumu  200-300% (>2.0-3.0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost Stadijum 3 < 0.3 ml/kg/h za 24h ili anurija za 12h Povećanje koncentracije kreatinina u serumu > 300% (>3.0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost ili povećanje kreatinina  4.0 mg/dl ( 354 mol/l) uz akutno povećanje kreatinina od  0.5 mg/dl ( 44.0 mol/l) Karajala V, Kellum JA. Definition and Clasiffication of Acute Kidney Injury. In: Management of Acute Kidney Problems. Jörres A, Ronco C, Kellum JA, eds. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010: 3-11.

  7. Hiperfosfatemija Metaboličke Hiponatremija Hipokalcemija Hiperurikemija Hiper Mg2+ Hiperkaliemija Metabolička acidoza Perikarditis Kardio- vaskularne Hipertenzija Plućna embolija Aritmije Infarkt miokarda Perikardni izliv Edem pluća Malnutricija Gastro- intestinalne GI krvavljenje Muka, gađenje Povraćanje Izmenjen mentalni status Asterixis Neuromuskularna razdražljivost Neurološke Krvavljenje Anemija Hematološke Septikemija Infekcija UT Zapaljenje pluća Infektivne KOMPLIKACIJE AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA

  8. SOFA skor 0 1 2 3 4 Koagulacija/Trombociti (x 103/mm3) Bubreg/kreatinin (mg/dl)/(mol/l) Diureza (ml/24h) Jetra/Bilirubin (mg/dl/mol/l) Respiracije PaO2/FIO2 (mmHg/kPa) Kardiovaskularni sistem Hipotenzija (mmHg) Centralni nervni sistem Glasgow coma skala Odsustvo hipotenzije 15 < 1.2 < 110 >400 > 5.3 > 150 < 1.2 < 20 101 - 150 301 - 400 4.1 - 5.3 1.2 - 1.9 20 - 32 1.2 - 1.9 110 - 170 13 - 14 MAP < 70 2.0 - 5.9 33 - 101 201 - 300 2.8 - 4.0 10 - 12 Dopamin  5 g/kg/min 51 - 100 2.0 - 3.4 171 - 299 101 - 200 1.4 - 2.7 3.5 - 4.9 300 - 440 < 500 21 - 50 6 - 9 Dopamin > 5 g/kg/min 6.0 - 11.9 102 - 204 < 6 Dopamin > 15 g/kg/min > 5.0 > 440 < 200  20  100  1.3  12.0  204 SOFA SKOR - PROCENA MULTIPLOG OŠTEĆENJA ORGANA Kaizu K, Inada Y, Kawamura A, Oda S, Hirasawa H. Current Status of Blood Purification in Critical Care in Japan. In: Acute Bood Purification. Contrib Nephrol. Suzuki H, Hirasawa H (eds). Basel, Karger, 166: 4-10.

  9. KLASIFIKACIJA BOLESNIKA U ZAVISNOSTI OD NUTRITIVNOG STATUSA PARAMETRI KATABOLIZAM BLAG UMEREN IZRAŽEN  5.0 g 5-10 g  10 g Kliničko stanje Nefrotoksičnot Hirurška intervencija Sepsa, ARDS, MOD Mortalitet 20% 60%  80% Primena nutrienata Per os Enteralna/parenteralna Enteralna/parenteralna Energetske preporuke 20-25 kcal/kg/dan 25-30 kcal/kg/dan 25-30 kcal/kg/dan Energetski supstrati Glukoza Glukoza + masti Glukoza + masti Glukoza 3-5 g/kg/dan 3-5 g/kg/dan 3-5 g/kg/dan Masti / 0.5-1.0 g/kg/dan 0.8-1.2 g/kg/dan Aminokiseline/proteini 1.0-1.3 g/kg/dan 1.0-1.3 g/kg/dan 1.5-1.8 g/kg/dan

  10. BOLESNICI SA AKUTNIM OŠTEĆENJEM BUBREGA SPEKTAR BOLESNIKA SA AKUTNIM OŠTEĆENJEM BUBREGA TEŽINA BOLESNIKA Akutno oštećenje bubrega Hemodinamska nestabilnost Prisustvo komplikacija AKI Hipervolemija Odsustvo insuficijencije više sistema organa Akutno oštećenje bubrega Hemodinamska stabilnost Odsustvo komplikacija AKI Odsustvo hipervolemije Odsustvo insuficijencije više sistema organa Akutno oštećenje bubrega Hemodinamska nestabilnost Prisustvo komplikacija AKI Hipervolemija Insuficijencije više sistema organa Mehanička ventilacija Hiperkatabolizam

  11. ALGORITAM ZA ZAPOČINJANJE DIJALIZNE POPTORNE TERAPIJE-RRT Bolesnik u jedinici Intenzivnog lečenja Apsolutne indikacije za RRT Komplikacije uremije: -encefalopatija -perikarditis -gastrointestinalno krvarenje Koncentracija ureje  36 mmol/l K+ ≥ 6.5 mmol/l i/ili EKG poremećaji Mg2+ ≥ 4.0 mmol/l i/ili anurija pH seruma ≤ 7.15 Diureza  200 ml/12h ili anurija Edem pluća u prisustvu AKI koji ne reaguje na diuretike Optimizacija restitucije CVP = 8-12 mmHg SAP ≥ 65 mmHg Diureza  0.5 ml/kg/h da AKI ne da Započeti RRT Ne-renalne indikacije za RRT Procena težine AKI Blago/umereno oštećenje-AKI RIFLE-R ili I AKIN I ili II Teško akutno oštećenje-AKI RIFLE-F AKIN III ili anurija Refraktarna hipervolemija Refraktaran septički šok Akutna insuficijencija jetre Težak sindrom lize ćelija tumora Distermija Intoksikacija: litijum, aminoglikozidi rabdomioliza Razmotriti započinjanje-RRT Proceniti ulogu i značaj-RRT MONITORING BOLESNIKA Cruz DN, Ricci Z, Bagshaw SM, et al. Renal Replacment Therapy in Adult Critically ill Patients: When to Begin and When to Stop. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol 165, pp 263-73.

  12. MODALITETI DIJALIZE ZA AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA INTERMITENTNI MODALITETI KONTINUIRANI MODALITETI Intermitentna hemodijaliza - IHD Peritoneumska dijaliza: CEPD, HVPD, TPD Intermitentna peritoneumska dijaliza - IPD Spora kontinuirana ultrafiltracija - SCUF Intermitentna hemofiltracija - IHF Kontinuirana veno-venska hemodijaliza - CVVHD Intermitentna hemodijafiltracija - IHDF Kontinuirana veno-venska hemofiltracija - CVVH Intermitentna ultrafiltracija - IUF Kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija - CVVHDF HIBRIDNI MODALITETI Spora nisko-efikasna hemodijalza - SLEDD Spora nisko-efikasna hemodijafiltracija - SLEDD-f Cerda J, Ronco C. Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy: Technical and Clinical Considerations. Semin Dial 2009; 22(2): 114-22.

  13. MODALITETI DIJALIZE ZA AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA MEHANIZMI ODSTRANJIVANJA UREMIJSKIH TOKSINA I SUPSTANCIJA IZ KRVI BOLESNIKA DIFUZIJA KONVEKCIJA DIFUZIJA + KONVEKCIJA ADSORPCIJA IHD SLEDD CVVHD AIPD CEPD HVPD TPD CFPD IHF SCUF CVVHF IHDF SLEDDf CVVHDF PMMA-CHDF IHD - intermitentna hemodijaliza SLEDD - spora nisko-efikasna hemodijaliza CVVHD - kontinuirana veno-venska hemodijaliza AIPD - akutna intermitentna peritoneumska dijaliza CEPD - kontinuirana uravnotežena peritoneumska dijaliza HVPD - visoko-volumenska peritoneumska dijaliza TDP - tajdl peritoneumska dijaliza CFPD - kontinuirana protočna peritoneumska dijaliza IHF - intermitentna hemofiltracija SCUF - spora kontinuirana ultrafiltracija CVVHF - spora kontinuirana hemofiltracija IHDF - intermitentna hemodijafiltracija SLEDDf - spora nisko-efikasna hemodijafiltracija CVVHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija PMMA-CHDF - kontinuirana hemodijafiltracija sa PMMA membranom Davenport A. Dialytic Treatment for Sepstic Patients with Acute Kidney Injury. Kidney Blood Press Res 2011; 34(4): 218-24. Cerda J, Ronco C. Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy: Technical and Clinical Considerations. Semin Dial 2009; 22(2): 114-22.

  14. AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA PERITONEUMSKA DIJALIZA AIPD- akutna intermitentna PD CEPD- kontinuiarana uravnotežena PD HVPD- visoko-volumenska PD TPD- tajdl PD CFPD- kontinuirana protočna PD Chionh CY, Soni S, Cruz DN, Ronco C. Peritoneal Dialysis for Acute Kidney Injury: Techniques and Dose. In: Peritoneal Dialysis - From Basic Concepts to Clinical Excellence. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2009; 163: 278-84.

  15. IZBOR MODALITETA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE IZBOR MODALITETA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE JE INDIVIDUALAN 1. INDIKACIJE/KONTRAINDIKACIJE ZA AKUTNU PD 2. PREDNOSTI/NEDOSTACI/KOMPLIKACIJE AKUTNE PD 3. KARAKTERISTIKE MODALITETA AKUTNE PD Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

  16. INDIKACIJE ZA AKUTNU PERITONEUMSKU DIJALIZU INDIKACIJE RENALNE (prisustvo AKI) NE-RENALNE (AKI može biti i odsutno) Uremijski perikarditis/encefalopatija Akutni pankreatitis Hemodinamski nestabilni bolesnici Klinički značajna hipotermija/hipertermija Dijateza krvarenja ili hemoragijska stanja Refraktarna srčana slabost Nemogućnost vaskularnog pristupa Trovanje - odstranjivanje toksina  10 kD Pedijatrijska populacija Akutna Insuficijencija jetre Infuzija lekova i nutrienata AKI - acute kidney injury Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

  17. KONTRA INDIKACIJE ZA AKUTNU PERITONEUMSKU DIJALIZU R.Br. KONTRAINDIKACIJE Izražen hiperkatabolizam Teška hiperkaliemija Celulitis zida abdomena 10. 8. 6. Teška refluksna gastro-ezofagusna bolest 3. 9. 7. 2. 11. 4. 1. 5. Graft abdominalne aorte ( 4-6 meseci) Nedavna abdominalnai kardiotorakalna hirurgija ( 30 dana) Teška respiratorna insuficijencija Perito-pleuralna dijafragmalna komunikacija Nizak klirens peritoneuma Težak akutni edem pluća Gljivični peritonitis 12. Akutno oštećenje bubrega u trudnoći Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

  18. PREDNOSTI AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE R.Br. PREDNOSTI 1. Jednostavna tehnika izvođenja i široka dostupnost 2. Potrebna manja logistika u odnosu na hemodijalizu 3. Spora korekcija metaboličkih poremećaja (odsustvo sindroma dIzekvilibrijuma) 4. Ne zahteva sistemsku antikoagulaciju (mali rizik krvarenja) 5. Dobro se podnosi u pedijatrijskoj populaciji bolesnika 6. Ne zahteva punkciju arterija ili vena 7. Plasiranje PD katetera je uglavnom lako, posebno kod dece 8. Visoko biokompatibilna metoda 9. Hemodinamska stabilnost 10. Velika količina tečnosti se može odstraniti kod hemodinamski nestabilnih bolesnika 11. Jednostavniji laboratorijski monitoring u odnosu na druge dijalizne tehnike (CRRT) Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16. Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.

  19. OGRANIČENJA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE OGRANIČENJA PERITONEUMSKE DIJALIZE Očuvana trbušna duplja sa adekvatnim kapacitetom za peritoneumski klirens 1. 2. Smanjena efikasnost kod bolesnika sa hiperkatabolizmom 3. Nije adekvatna za težak edem pluća i izraženu hiperkaliemiju 4. Odsustvo monitoringa intraperitoneumskog volumena 5. Nedovoljno odstranjivanje uremijskih toksina i supstancija srednje MM 6. Nije adekvatna za odstranjivanje medijatora 7. Povećan intraabdominalni pritisak 8. Povećan pritisak ventilacije (bolesnici na mehaničkom respiratoru) 9. Pogoršanje funkcije pluća (ALD/ARDS/mehanička ventilacija) 10. Odsustvo precizno defnisane doze za akutnu peritoneumsku dijalizu 11. Retko se koristi bikarbonatni rastvor za peritoneumsku dijalizu 12. Povećan gubitak proteina preko peritoneuma 13. Podstiče razvoj hiperglikemije 14. Rizik od infekcije 15. Smanjen klirens uremijskih toksina kod redukovanog mezenteričnog protoka Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794. Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.

  20. KOMPLIKACIJE AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE R.Br. KOMPLIKACIJE 1. Peritonitis 2. Abdominalni bol 3. Intraabdominalno krvarenje 4. Curenje dijalizata 5. Neodgovarajuća drenaža dijalizata (efluenta) 6. Perforacija creva 7. Hiperglikemija 8. Hipernatremija 9. Hipokaliemija 10. Gubitak proteina 11. Hipotenzija 9. Poremećaj srčanog ritma 10. Bazalna atelektaza i pneumonija 11. Pleuralni izliv Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.

  21. PROPISIVANJE AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE R.Br. Komponente Definicija 1. Volumen izmene Količina rastvora za peritoneumsku dijalizu koja se ulije u trbušnu duplju u toku pojedinačne izmene. Volumen izmene iznosi 0,5-2,0 litara, a kod pedijatrijskih bolesnika 30 ml/kg. 2. Vreme ulivanja (inflow time) Vreme koje je potrebno da se rastvor ulije u trbušnu duplju. Vreme ulivanja izmosi 10-15 min. 3. Vreme izmene (dwell time) Vreme zadržavanja rastvora za dijalizu u trbušnoj duplji (od kraja ulivanja do početka izlivanja/vreme za difuziju i ultrafiltraciju). Vreme izmene iznosi 30 min. 4. Vreme izlivanja (outflow time) Vreme potrebno da se izlije rastvor za dijalizu (efluent) iz trbušne duplje. Vreme izlivanja iznosi 20 min. 5. Ukupno vreme izmene Vreme potrebno da se rastvor ulije, ostane i izlije iz trbušne duplje. Ukupno vreme izmene iznosi 60 min. 6. Broj izmenajedna dijalizna sesija Broj izmena u toku jedne dijaklizne sesije. Zavisi od doze dijalize. 7. Trajanje dijalizne sesije Dužina sesije zavisi od ciljne doze dijalize. Minimalna adekvtna doza akutne peritoneumske dijalize iznosi - std-Kt/V = 2.1 8. Rastvori za PD • Koncentracija glukoze: 1.5-4.25% • 1.5% sadrži 27.2 g glukoe - peritoneumska ultrafiltracija: 50-150 ml/h (po izmeni) • 2.5% sadrži 45.4 g glukoze - peritoneumska ultrafiltracija: 100-300 ml/h (po izmeni) • 4.25% sadrži 77.2 g glukoze - peritoneumska ultrafiltracija: 300-400 ml/h (po izmeni) • Rastvor sa icodextrin-om (7.5% icodextrin) • Koncentracija kalijuma: 0-4 mmol/l, Rastvori sa laktatom ili bikarbonat Chionh CY, Ronco C, Finkelstein FO, Soni SS, Cruz DN. Acute peritoneal dialysis: what is the adequate dose for acute kidney injury? Nephrol Dial Transplant 2010: 10.1093/ndt/gfq178.

  22. DOZA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE STANDARDIZOVANI NEDELJNI Kt/V INDEKS Standardizovani nedeljni Kt/V indeks omogućava poređenje efikasnosti peritoneumske dijalize i drugih modaliteta dijalize 4.5 0.65 Minimalna doza akutne peritoneumske dijalize iznosi: standardizovani nedeljni std-Kt/V ureja indeks = 2.1 HVPD IHD Chionh CY, Ronco C, Finkelstein FO, Soni SS, Cruz DN. Acute peritoneal dialysis: what is the adequate dose for acute kidney injury? Nephrol Dial Transplant 2010: 10.1093/ndt/gfq178.

  23. AKUTNA INTERMITENTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-AIPD R.Br. PROPISIVANJE AKUTNE INTERMITENTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE 1. Zapremina rastvora za PD 2000 ml 2. Vreme ulivanja 10 min 3. Vreme izmene (dwell time) 30 min 4. Vreme izlivanja 20 min 5. Trajanje ciklusa 60 min 6. Ukupan broj izmena po sesiji 16-24 7. Ukupno trajanje sesije 16-24h 8. Ukupnan volumen dijalizata po sesiji 32-48 litara 9. Stepen protoka dijalizata 25-30 ml/min 10. Rastvori za dijalizu/glukoza 1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25% • NEDOSTACI: • intermitentna priroda postupka • klirens uremijskih toksina nije odgovarajući • std-Kt/V indeks  2.1 Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56. Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

  24. KONTINUIRANA URAVNOTEŽENA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CEPD R.Br. PROPISIVANJE AKUTNE KONTINUIRANE PERITONEUMSKE DIJALIZE-CEPD 1. Zapremina rastvora za PD 2000 ml 2. Vreme ulivanja 10 min 3. Vreme izmene (dwell time) 90-210 min 4. Vreme izlivanja 20 min 5. Trajanje ciklusa 120 min 6. Ukupan broj izmena po sesiji 6-12 7. Ukupno trajanje sesije 24h 8. Ukupnan volumen dijalizata po sesiji 12-24 litara 9. Stepen protoka dijalizata 25-30 ml/min 10. Rastvori za dijalizu/glukoza 1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25% NEDOSTACI: klirens uremijskih toksina nije odgovarajući za bolesnike sa hiperkatabolizmom Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56. Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

  25. AKUTNA TAJDL PERITONEUMSKA DIJALIZA-TPD R.Br. PROPISIVANJE TAJDL AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE 1. Zapremina rastvora za PD/inicijalni volumen 2000 ml 2. Vreme ulivanja 5 min 3. Vreme izmene (dwell time) 10 min 4. Vreme izlivanja 5 min 5. Trajanje ciklusa 20 min 6. Ukupan broj izmena po sesiji 36 7. Ukupno trajanje sesije 12h 8. Ukupnan volumen dijalizata po sesiji 36 litara 9. Stepen protoka dijalizata 36.5 ml/min 10. Rastvori za dijalizu/glukoza 1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25% • NEDOSTACI: • potreban cikler • povećan gubitak proteina Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56. Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

  26. POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE KOMPONENETE DIJALIZE CEPD TPD Početni volumen punjenja (ml) 2000 2000 Volumen dijalizata po ciklusu (ml) 2000 675 (tajdl volumen) Vreme ulivanja (min) 10 5 Vreme izmene (min) 210 10 Vreme izlivanja (min) 20 5 Tajdl volumen (ml) / 675 / Rezervni volumen (ml) 1325 Trajanje ciklusa (min) 240 20 Broj izmena po sesiji 12 36 Ukupno trajanje sesije (h) 48 12 Ukupni volumen dijalizata/sesija (l) 26 26.3 Protok dijalizata (ml/min) 9 36.5 Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries? Kidney Int 2002; 61: 747-57.

  27. POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE VARIABLES P value Mean  SD Range Mean  SD Range TPD CEPD Pre-dialysis BUN mg/dl 78.80  8.30 68-125 77.96  22.10 63-118 0.67 Post-dialysis BUN mg/dl 50.84  11.30 42-68 64.71  12.40 59-82 0.04 Pre-dialysis CR mg/dl 8.16  2.73 4.9-10.30 7.79  2.49 4.0-9.70 0.62 Post-dialysis CR mg/dl 5.01  1.90 4.2-7.9 6.52  1.61 4.6-8.0 0.02 Ccr mL/min 9.94  2.93 7.14-20.92 6.74  1.63 3.94-9.34 0.01 Ccr L/session/1.73m2 9.79  1.13 6.94-11.34 7.40  1.21 5.53-9.79 0.031 Ccr L/week/1.73m2 68.5  4.43 49.60-73.36 58.85  2.57 43.73-68.49 0.035 Cur mL/min 19.85  1.95 15.67-23.01 10.63  2.62 8.38-12.52 0.001 Kt/V (session) 0.34  0.14 0.18-0.50 0.26  0.07 0.12-0.39 0.001 Kt/V (week) 2.43  0.87 1.11-3.49 1.80  0.32 1.47-2.75 0.001 SRI Dialysate 28.46  4.6 41-57.9 20.64  5.93 14-36.45 0.02 SRI Kt/V 21.06  4.03 15.62-30.48 15.53  5.45 9.5-21.47 0.02 UF (ml/min) 4.28  0.70 3.01-5.8 1.82  0.13 0.80-2.0 0.04 UF (L/session) 2.88  0.71 1.89-4.14 2.01  0.28 0.38-2.44 0.03 Values of CEPD tabulated for 24hours for comparison Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries? Kidney Int 2002; 61(2): 747-57.

  28. POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE VARIABLES TPD CEPD P value Mean  SD Range Mean  SD Range Total protein loss g/session 10.49  1.55 5.16-16.25 6.63  1.25 4.92-10.38 0.001 Albumin loss g/session 6.32  1.03 3.18-12.23 3.48  2.10 1.65-9.30 0.02 Potassium clearance m/min 24.56  5.8 19-34.26 16.81  4.6 10.23-25 0.01 Phosphate clearance ml/min 14.23  5.4 8.21-30 9.60  3.90 5-15.23 0.042 Dextrose absorption g/session 98.63  21.43 56-158.14 168.2723.80 118-282 0.0001 Values of CEPD tabulated for 24hours for comparison • NEDOSTACI TPD: • povećan gubitak proteina Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries? Kidney Int 2002; 61(2): 747-57.

  29. VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA R.Br. KONTINUIRANA VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA-HVPD 1. Zapremina rastvora za PD 2000 ml 2. Vreme ulivanja 10 min 3. Vreme izmene (dwell time) 30-50 min 4. Vreme izlivanja 20 min 5. Trajanje ciklusa 60-80 min 6. Ukupan broj izmena po sesiji 18-24 7. Ukupno trajanje sesije 24h 8. Ukupnan volumen dijalizata po sesiji 36-48 litara 9. Stepen protoka dijalizata 30-35 ml/min 10. Rastvori za dijalizu/glukoza 1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25% • NEDOSTACI: • kratko vreme zadržavanja dijalizata za posledicu ima • smanjen klirens uremijskih toksina srednje molekulske mase, • uključujući i medijatore zapaljenja • povećan gubitak proteina • povećan rizik od infekcije Gabriel DP, do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.

  30. VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA Continuous Peritoneal Dialysis (CPD) Session Characteristics Dialysate fluid/cycle 2000 ml Inflow time 10 minutes Dwell time 35-50 minutes Outflow time 20 minutes Duration/cycle 65-80 minutes Total exchanges/session 18-22 Total duration of session 24h Total dialysate volume/session 36-44 L Flow rate 25-30 mL/minute Glucose 1.5-4.25% Parameters Session 0 (n=30) 1 (n=30) 2 (n=30) 3 (n=28) 4 (n=24) 5 (n=21) 6 (n=18) 7 (n=14) P 5.9 4.2 3.8 3.8 3.9 4.1 4.2 4.1 0.06 15c 19c 23 24 24.2 24.4 25.1 25.3 0.001 BUN (mg/dl) 118 102 69 55a 46 42 40 39 0.001 - 1.9 2.0 2.0 1.9 1.9 2.1 2.3 0.7 7.28c 7.33c 7.35 7.37 7.37 7.39 7.38 7.38 0.001 6.2 5.3 4.3 4.2 4.1b 4.1 3.9 3.9 0.001 Creatinine (mg/dl) Bicarbonate (mEq/L) pH K (mEq/L) Ultrafiltration (L/24h) Significantly different from session 0,1, and 2. Significantly different from session 0,1,2 and 3. Significantly different from other session. Gabriel DP, Do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.

  31. VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA VARIABLE Median  SD Creatinine clearance/session 15.8  4.16 ml/minute Urea nitrogen clearance/session 17.3  5.01 ml/minute Prescribed Kt/V (per session/weekly) 0.65/4.5 Delivered Kt/V (per session/weekly) 0.55  0.12/3.85  0.62 Normalized creatinine clearance 110.6  22.5 L/week/1.73m2 Solute reduction index 41  9.9 Gabriel DP, Do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.

  32. POREĐENJE CPD/HVPD I SVAKODNEVNE HEMODIJALIZE CARACTERISTICS CPD/HVPD DAILY HD P VALUE Patients (n) 60 60 Male sex (%) 72 66 0.52 Age (years) 64.2  19.8 62.5  21.2 0.30 Volemia (L) 34.9  10.1 35.8  9.2 0.81 Diureza (mL) 280 (42.5-795) 278 (77.5-425) 0.79 Oliguria (%) 54 58.6 0.73 ATNISS 0.69 (0.6-0.78) 0.68 (0.42-0.77) 0.52 ICU (%) 73.3 81.7 0.38 APACHE II 26.9  8.9 24.1  8.2 0.13 Mechanical ventilation (%) 68 75 0.54 Hemodynamically unstable (%) 61 63 0.84 N session 5.5 (4-9.5) 7.5 (5-14) 0.022 BUN before (mg/dl) 116.4  33.6 112.6  36.8 0.78 Creatinine before (mg/dl) 5.85  1.9 5.95  1.4 0.71 Sepsis 42 47 0.71 Cardiopathy 25 22 0.58 Post surgery 11 16 0.55 Indications for dialysis (%) Uremia/azotemia 61 63 0.73 Hypervolemia/azotemia 19 18 0.81 Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62-71.

  33. POREĐENJE HVPD I SVAKODNEVNE HEMODIJALIZE CARACTERISTICS CPD/HVPD DAILY HD P VALUE CARACTERISTICS CPD/HVPD DAILY HD P VALUE Complications Kt/V per session Infectious 18 8.5 0.21 Prescribed 0.65 1.2 Mechanical 5 13 0.13 Delivered 0.53 0.79 0.01 Outcome (% total) Kt/V weekly Mortality rate 58 53 0.48 Prescribed 4.5 7.2 Recovery 28 35 0.84 Delivered 3.51 4.8 0.01 No recovery 7 10 0.45 UF (L/session) 2.1  0.7 2.4  0.72 0.39 • NEDOSTACI: • mali stepen ultrafiltracije • povećan rizik od infekcije Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62-71.

  34. VISOKO-VOLUMENSKA AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA R.Br. PARAMETRI ADEKVATNOSTI CPD U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA 1. Klirens kreatinina po sesiji 15.8  4.16 ml/min 2. Klirens ureje po sesiji 17.3  5.01 ml/min 3. Propisani Kt/V po sesiji 0.65 4. Propisani nedeljni Kt/V indeks 4.5 5. Ostvareni Kt/V indeks po sesiji 0.55  0.12 6. Ostvareni nedeljni Kt/V indeks 3.85  0.62 7. Nedeljni klirens kreatinina 110.6  22.5 l/nedeljno/1.73m2 8. Solute reduction index-SRI 41.0  9.9 Kontinuirana visoko-volumenska peritoneumska dijaliza je dobra alternativa za svakodnevnu hemodijalizu i kontinuirane modalitete dijalize kod bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega u jedinicama intenzivnog lečenja George J, Varma S, Kumar S, Thomas J, Gopi S, Pisharody R. Comparing continuous venovenuous hemodiafiltration and peritoneal dialysis in critically ill patients with acute kidney injury: a pilot study. Perit Dial Int 2011; 31(4): 422-9. Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62-71. Gabriel DP, do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.

  35. KONTINUIRANA PROTOČNA PERITONEUMSKA DIJALIZA R.Br. KONTINUIRANA PROTOČNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CFPD 1. Protok dijalizata kontinuiran 2. Stepen protoka dijalizata 300 ml/min 3. Ukupno trajanje sesije 8-12 h 4. Količina dijalizata za jednu sesiju 70-96 litara 5. Klirens ureje 50-60 min/min 6. Nedeljni broj sesija 6 7. Std-Kt/V ureja indeks 3.6 • NEDOSTACI: • dva peritoneumska pristupa: in flow/out flow • velika količina rastvora za peritoneumsku dijalizu • potreban dvolumenski kateter sa malom recirkulacijom • nemogućnost merenja intraperitoneumskog volumena u real time Amerling R, Glezerman I, Savransky E, Dubrov A, Ronco C. Continuous Flow Peritoneal Dialysis: Principles and Applications.Semin Dial 2003;16(4): 335-40. Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56. Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.

  36. MODALITETI AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE PARAMETRI MODALITETI DIJALIZE AIPD CAPD CEPD TPD HVPD CFPD Dužina sesije 24h/3xned. 24h 24h 8-10h 24h 8-10h Volumen izmene 2.0 l 2.0 l 2.0 l 1.0 l 2.0 l Kontinuirani protok dijalizata Qd = 100-300 ml/min Vreme ulivanja 10 min 10 min 10 min 5 min 10 min Vreme izmene 30 min 300 min 30 min 10 min 30 min Vreme izlivanja 20 min 20 min 20 min 5 min 20 min Broj izmena 16-24 4 4-12 24-30 18-24 Ukupni volumen (l) 4-6 8 8-24 24-30 36-48 70-96 Klirens ureje (ml/min) 8-12 15 15-20 20-30 30-40 50-60 Std-Kt/V indeks  2.1 2.1 2.1-2.4 2.4-3.2 3.8-4.5 4.0-6.0 AIPD - akutna intermitentna peritoneumska dijaliza CAPD - kontinuirana ambulatorna peritoneumska dijaliza CEPD - kontinuirana uravnotežena peritoneumska dijaliza TDP - tajdl peritoneumska dijaliza HVPD - visoko-volumenska peritoneumska dijaliza CFPD - kontinuirana protočna peritoneumska dijaliza Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56. Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Amerling R, Glezerman I, Savransky E, Dubrov A, Ronco C. Continuous Flow Peritoneal Dialysis:Principles and Applications.Semin Dial 2003;16(4):335-40.

  37. SEPSA I AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA INFEKCIJA/MIKROBIOLOŠKI DOGAĐAJ Endotoksin-LPS Proinflamatorni status Aktivacija puta komplementa i koagulacije Aktivacija proteaza Stvaranje ROS-a Stvaranje citokina: IL1, IL6, TNF Aktivacija ćelija: neutrofili, makrofagi, trombociti, endotelne ćelije Antiinflamatorni status Apoptoza limfocita Smanjena funkcija imunskog sistema Oštećena hemotaksa Povećan nivo IL10 Loša fagocitoza Poremećaj funkcije mitohondrija/apoptoza ćelija i poremećaj funkcije endotela, oštećenje vaskularnog tonusa, tromboza, oligurija AKI Chelazi C, Villa G, De Gaudio AR. Cardiorenal Syndromes and Sepsis. Int J Nephrol 2011: ID 652967.

  38. TEHNIKE ČIŠĆENJA KRVI BOLESNIKA U JEDINICAMA INTENZIVNOG LEČENJA Tehnike za čišćenje krvi kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja - BPCC Afereza Adsorpcija Difuzija/konvekcija Direktna perfuzija (adsorbent: PMX, charocal) Visoka doza konvencionalna doza Adsorpcija u membrani filtera (PMMA-CHDF, PAN, PEPA) CVVHF-HVHF 35-80 ml/kg/h, 24h Sepsa Bubrežna insuficijencija PMMA-CHDF CVVHF-HVHF Insuficijencija jetre AKI HVHF - visoko-volumenska hemofiltracija (kontinuirana: 35-80 ml/kg/h u toku 24h; pulsna: 100-120 ml/kg/h u toku 4-8h) PMMA-CHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija sa polymethyl methacrylate membrane hemofilter (35 ml/kg/h) Kawanishi H. Terminology and Classification of Blood Purification in Critical Care in Japan. Indications for Blood Purifications in Critical Care. In: Acute Blood Purification. Suzuki H, Hirisawa H (eds). Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol. 166, pp 11-20.

  39. STRATEGIJA LEČENJA BOLESNIKA SA TEŠKOM SEPSOM Infekcija Teška sepsa/septički šok Hipercitokinemija Dysoxia DIK Hiperglikemija Monitoring: Tr, FDP,ATIII Monitoring: glikemije Hemodinamski monitoring Laktat, ScvO2, Hb, MAP, CVP Monitoring IL6 PMMA-CHDF Analiza genetskog polimorfizma Dvostruka PMMA-CHDF AT III EGDT PMMA-CHDF HRV analiza Holinergički agensi FOY/FUT intenzivna Insulinska Th Multipla organska insuficijencija HIPERCITOKINEMIJA: koncentracija IL6 ≥ 1000 pg/ml FUT - Nafamostata Mesilate, FOY - Gabexate Mesilate PMMA-CHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija sa polymethyl methacrylate membrane hemofilter Hirasawa H. Indications for Blood Purifications in Critical Care. In: Acute Blood Purification. Suzuki H, Hirisawa H (eds). Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol. 166, pp 21-30.

  40. PREOPTEREĆENJE VOLUMENOM-AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA Faktori koji utiču na ultrafiltraciju FAKTORI POVEZANI SA BOLESNIKOM • transportne karakteristike peritoneuma FAKTORI POVEZANI SA DIJALIZOM • Volumen dijalizata • Osmotski/onkotski agensi: • dekstroza (1.5%, 2.5%, 4.25%) • icodextrin (7.5% icodextrine) • kombinacija (2.61%glucose+6.8%icodextrin) • Trajanje izmena: • brze izmene sa dekstrozom • spore izmene sa icodextrin-om Mehrotra R, Kathuria P. Place of peritoneal dialysis in the management of treatment-resistant congestive heart failure. Kidney Int 2006; 70(Suppl 103): 67-71. Freida P, Galach M, Filho JCD, Werynski A, Lindholm B. Combination of crystalloid (glucose) and colloid (icodextrin) osmotic agents markedly enhances peritoneal fluid solute transport during the long PD dwell. Perit Dial Int 2007; 27(3): 267-76. Yerram P, Karuparthi PR, Misra M. Fluid overload and acute kidney injury. Hemodialysis Int 2010; 14(4): 348-54.

  41. RASTVOR ZA PERITONEUMSKU DIJALIZU-KONCENTRACIJA GLUKOZE Glukoza (monohydrate) % (g/dl) Osmolalnost fluida mOsm/l Volumen ultrafiltrata ml/h/po izmeni 1.5 g/dl 346 mOsm/l 50-150 ml/h 2.5 g/dl 396 mOsm/l 100-300 ml/h 4.25 g/dl 485 mOsm/l 300-400 ml/h Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.

  42. PERITONEUMSKA DIJALIZA - KONGESTIVNA SRČANA SLABOST MODALITETI PERITONEUMSKE DIJALIZE - KONGESTIVNA SRČANA SLABOST • I. INTERMITENTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA • Health-care provider department • Self-care • II. KONTINUIRANA AMBULATORNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CAPD • III. AUTOMATSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA • IV. POJEDINAČNA NOĆNA IZMENA SA ICODEXTRIN-om Mehrotra R, Kathuria P. Place of peritoneal dialysis in the management of treatment-resistant congestive heart failure. Kidney Int 2006; 70(Suppl 103): 67-71.

  43. SCUF CVVH R UF UF Qb = 100 ml/min, Qf = 2-8 ml/min Qb = 100-200 ml/min Qf = 2-8 ml/min, K = 15-45l/24h CVVHDF CVVHD R UF + D D D Qb = 100-200 ml/min Qf = 10-30 ml/min Qd = 10-30 ml/min, K = 20-50l/24h Qb = 100-200 ml/min Qf = 2-4 ml/min Qd = 10-30 ml/min, K = 15-45l/24h KONTINUIRANI MODALITETI DIJALIZNE TERAPIJE - CRRT KONTINUIRANI MODALITETI DIJALIZNE TERAPIJE - CRRT

  44. ZAKLJUČAK • akutno oštećenje bubrega je nezavisan faktor rizika za razvoj nepovoljnog ishoda kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja • stopa smrtnosti bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenje je visoka i iznosi 50-80% • rano izdvajanje bolesnika koji imaju povećan rizik za razvoj akutnog oštećenja bubrega • pravovremena primena strategije za sprečavanje razvoja akutnog oštećenja bubrega • optimizacija hemodinamskog statusa i izbegavanje nefrotoksičnih agenasa • primena odgovarajućeg lečenja u zavisnosti od primarnog uzroka akutnog oštećenja bubrega • individualizacija modaliteta dijalizne terapije kod bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega • akutna peritoneumska dijaliza je indikovana u pedijatrisjkoj populaciji, kod bolesnika sa • insuficijencijom jednog sistema organa i kod bolesnika koji boluju od hronične kongestivne • srčane slabosti • kontinuirana visoko-volumenska peritoneumska dijaliza je dobra alternativa za svakodnevnu • hemodijalizu i kontinuirane modalitete dijalize, kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja • sa akutnimoštećenjem bubrega, blagim i umerenim hiperkatabolizmom • kod bolesnika sa teškom sepsom/septičkim šokom, sa insuficijencijom više sistema organa, sa • hipervolemijom, hipercitokinemijom i izraženim hiperkatabolizmom indikovani su kontinuirani • modaliteti dijalize-CRRT • smanjenje morbiditeta i mortaliteta, i smanjenje troškova lečenja bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega

More Related