AZ IDŐSKOR PSZICHIÁTRIÁJA

1. AZ IDŐSKOR PSZICHIÁTRIÁJA

2. ÖREGEDÉS • Kronológiailag öregkornak a 65 év feletti életkort nevezzük. • Funkcionálisan: Biológiai kor: az általános fizikai állapot alapján. Pszichológiai kor: a pszichés alkalmazkodás alapján. Társadalmi kor: a társadalmi környezetben való működés alapján.

3. A KORAI ÖREGEDÉST ELŐSEGÍTŐ TÉNYEZŐK • Egészségkárosító szokások. • Rendszertelen alvás. • Gyermekkori pszichotraumák. • Korai szakmai karrier. • Bizonyos személyiségvonások (passzivitás, testi panaszokra beszűkült figyelem). • Kedvezőtlen gazdasági körülmények. • Munkával kapcsolatos nehézségek (elégedetlenség, munkanélküliség).

4. AZ ÖREGEDÉSSEL JÁRÓ TESTI ÉS LELKI VÁLTOZÁSOK • Testi változások: hajhullás, bőrturgor, testsúly változásai, veseműködés 20-30%-al csökken, agy súlya, neuronok száma csökken. • Pszichés változások: megfontoltság, lassúbbá válás, feledékenység, nehezebb a tanulás.

5. AZ ÖREGEDÉS BIOPSZICHOLÓGIÁJA • A korral a személyiség változik. • Csökken a rugalmasság, az új iránti fogékonyság, nehezebben alkalmazkodik, jobban ragaszkodik a megszokott dolgokhoz. • Lassul a gondolkodás, a rövid távú emlékezet gyengül. • Jellemző a megfontoltság, a tartós értékek előtérbe kerülése.

6. A SZOCIÁLIS KAPCSOLATOK BESZŰKÜLÉSÉHEZ VEZETŐ TÉNYEZŐK • Veszteségek (házastárs, rokonok, barátok halála). • A családi kapcsolatok meglazulása (generációk közötti szakadék). • A munkahelyi, társadalmi kapcsolatok elsorvadása (nyugdíjazás, szegényes foglalkoztatási lehetőségek). • Gazdasági lecsúszás (életszínvonal csökkenés, megélhetési gondok, kisebb lakásba kényszerülés).

7. AZ IDŐS EMBER PSZICHIÁTRIAI VIZSGÁLATA • A gerontopszichológiai interjú általános jellemzői: Az anamnézis felvétele és a mentális állapot vizsgálata minden életkorban hasonló módon történik. • A kognitív zavar gyakorisága miatt el kell dönteni, hogy az idős ember képes-e megérteni a vizsgálat lényegét és célját. • Kognitív károsodás esetén szükséges a heteroanamnézis családtagtól vagy gondozótól.

8. AZ ANAMNÉZISFELVÉTEL SPECIÁLIS SZEMPONTJAI IDŐSEKNÉL • A gyermekkor és a serdülőkor eseményei (utal a személyiség szerveződésére, megbírkózási mechanizmusaira, elhárítóstratégiáira). • Barátok, hobbi, szociális aktivitás. • A munkával való kapcsolata, viszonyulása a nyugdíjazáshoz. • A jövővel kapcsolatos reményei tervei és félelmei

9. AZ ANAMNÉZISFELVÉTEL SPECIÁLIS SZEMPONTJAI IDŐSEKNÉL • A szülei viszonyulása és adaptálódása saját öregedésükhöz és haláluk oka. • A jelen szociális helyzet (ki gondozza, vannak-e gyermekei, milyen a gyermekeihez való viszonya). • Anyagi helyzete. • Családi állapot története, a házastárssal való kapcsolatának jellemzése, amennyiben özvegy, a gyászmunka milyensége (a közeli veszteség fokozott morbiditási kockázatot jelent). • Szexuális aktivitás, irányultság.

10. AZ IDŐS BETEGGEL VALÓ KOMMUNIKÁCIÓT JAVÍTÓ TÉNYEZŐK • A vizsgáló tisztelettudóan viselkedik. • Viselkedése érdeklődő, nem siettető. • Nem általánosságokban fogalmaz (ez növeli a beteg szorongását). • Lassabban beszél az idős emberrel, mint általában szokott. • Egyszerre csak egy kérdést tesz fel. • A szedett gyógyszerek kiderítésében segítő kérdéseket tesz fel.

11. A MENTÁLIS STÁTUS VIZSGÁLATA • A különböző érzelmi-hangulati és viselkedésbeli zavarok esetén gondolnunk kell az esetleges organikus háttérre, különösen, ha a zavar hirtelen kezdődött. • Pszichológiai tesztek, diagnosztikai kérdőivek, tünetbecslő skálák.

12. KOGNITÍV ZAVAROK VIZSGÁLATA • Mini-Mental State vizsgálat (MMSE). Maximum 30 pont érhető el, 24 pont alatt dementia valószínűsíthető (20-24 pont: enyhe dementia, 25-28 pont: enyhe kognitív zavar). • Órarajzolási teszt (írja be a számokat, rajzolja be a mutatókat). Értékelési szempontok: helykitöltés, a számok sorrendje és elhelyezése, mutatók elhelyezése, feladatmegoldás gyorsasága.

13. PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDŐSKORBAN • A pszichiátriai betegségek aránya 12,3% (Regier és mtsai 1988). • Organikus mentális zavarok: • Acut organikus pszichoszindrómák: a tünetek gyorsan alakulnak ki (orientációzavar, memóriazavar, intelektuális teljesítmény zavar, ítéletalkotás-zavar); a tudat zavara gyakran megfigyelhető (delírium, szopor, kóma); a tünetek reverzibilisek; általában diffúz agyi károsodás okozza.

14. PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDŐSKORBAN • Delírium: tudatzavar a figyelem terelésének, megtartásának vagy fókuszálásának csökkent képességével; kogníció változása (memóriadeficit, dezorientáció, beszédzavar), perceptív zavar, a zavar rövid idő alatt fejlődik ki; fluktuál. • A delírium leggyakoribb okai: primer központi idegrendszeri betegségek (koponyatrauma, epilepszia, cerebrovaszkuláris betegség), általános betegségek (alkohol, anyagcserezavar, gyógyszer, kábítószer, infekció, kardiovaszkuláris betegség).

15. PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDŐSKORBAN • Krónikus organikus pszichoszindrómák: a személyiségváltozás lassan alakul ki; demenciaszindróma ill. tudatzavar is kialakulhat; hátterében irreverzibilis diffúz agyi károsodás áll. • Demencia: kiterjedt kognitív károsodás (intelligencia, tanulás, emlékezés, koncentrálás, problémamegoldó képesség, tájékozottság), mely magában foglalja a memóriazavart, de nem jár tudatzavarral.

16. PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDŐSKORBAN • Demenciák osztályozása: Elsődleges demenciák (Alzheimer-dementia, Pick-féle betegség, Huntington-chorea, Parkinson-betegség, Lewy-testes demencia). Másodlagos demenciák (neurológiai betegségek: vaszkuláris demencia, normotensiv hydrocephalus, subduralis haematoma, agydaganat, neurosyphilis, infekció; nem neurológiai betegségek: metabolikus betegségek, toxikus okok).

17. PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDŐSKORBAN • Alzheimer-demencia (AD) • 1907-ben írta le Alois Alzheimer. A demenciák 50-70% AD, ennek 10%-a családi halmozódású. • Kromoszómák, melyekben génmutáció AD-ben kimutatható: 1, 14, 19, 21. • Legfontosabb neuropatológiai eltérések AD-ben: szenilis plakkok (magas amiloidtartalom/kóros -amiloid), neurofibrilláris degeneráció (kóros mértékben foszforilált tau-fehérje).

18. PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDŐSKORBAN • AD klinikai jellegzetességei: lappangó kezdet, progresszív lefolyás (2-25 év), fokozódó feledékenység, személyiségváltozás, beszédleépülés, magatartászavar. • AD neuroradiológiai leletek: Koponya CT vagy MRI vizsgálattal agyi atrófia (elsősorban temporomesialis struktúrákban), agyi SPECT vizsgálat (temporoparietalis régió perfúziózavara), PET vizsgálat (temporoparietalis régió anyagcsereaktivitás csökkenése), EEG vizsgálat (frontális régiók felett a lassú hullámok aránya megnő).

19. PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDŐSKORBAN • A demens beteg kezelésének alapelvei: komplex kezelés, pontos keresztmetszeti állapot követés és rögzítés, szocio-és pszichoterápia (a családtagok pszichoedukációja), kognitív és nem kognitív tünetek (szorongás, depresszió, agitáció, paranoiditás) kezelése.