1 / 31

NAISTE UREETRA PATOLOOGIA VISUALISEERIMINE

Ingrid Laur Tartu 2010. NAISTE UREETRA PATOLOOGIA VISUALISEERIMINE. Ureetra norm anatoomia. N ureetra on ~4 cm pikkune toru Kulgeb sisemise ureetra suudmest põiki anteroinferioorsele välimise ureeta suudmeni läbides süva lahkliha-ristilihase (urogenitaaldiafragma fastsia)

oren
Download Presentation

NAISTE UREETRA PATOLOOGIA VISUALISEERIMINE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ingrid Laur Tartu 2010 NAISTE UREETRA PATOLOOGIA VISUALISEERIMINE

  2. Ureetra norm anatoomia • N ureetra on ~4 cm pikkune toru • Kulgeb sisemise ureetra suudmest põiki anteroinferioorsele välimise ureeta suudmeni läbides süva lahkliha-ristilihase (urogenitaaldiafragma fastsia) • Valendiku läbimõõt on ~ 0,6 cm • Kusiti seinas võib eristada 3 kesta: limas-, lihas-ja adventitsiaalkest • Prox 1/3 on vooderdatud transitoorse epiteeliga (nagu kusepõis) • Dist 2/3 on vooderdatud sarvestumata mitmekihilise lameepiteeliga • Ureetrat toestab lig.ureteropelvic ja lig.pubourethrale

  3. 2 sulgurlihast: -seesmine sulgurlihas moodustub kusepõie silelihastest, mille talitlus tahtele ei allu (innerveeritud autonoomse NS poolt) -välimine sulgurlihas asub ülemise ja alumise süva lahkliha-ristlihase vahel ning kontrollib tahtele alluvat urineerimist, innerveeritud somaatilise NS poolt (n.pudendus)

  4. Skene näärmed • Parauretraalnäärmed ehk Skene näärmded ehk “naiste prostata” • Esmakordselt kirjeldas näärmeid günekoloog Aleksander Skene 1880 a. • Samalaadsed meeste prostataga (endoderm-> urogenitaalsinus-> prostata/skene näärmed) • Asuvad ureetra distaalses 1/3 posterolateraalselt kella 3 ja kella 9 suunas • Ureetrasse avaneb 6-30 juha • Sekreteerivad lima, mille konsistents sarnaneb meeste prostata sekreedile • Vabastavad proteiini PSA - M < 4 ng/mL - N < 0,53 ng/mL • Osadel naistel Skene näärmed puuduvad

  5. UREETRA VISUALISEERIMISMEETODID • Tsüstouretrograafia • 2-balloon uretrograafia • Fiiberoptiline uretroskoopia • KT • UH • MRT

  6. 1. Tsüstouretrograafia • Kusepõis kateteriseeritakse 14F Foley kateetriga ning täidetakse k-ainega • Rö-ülesvõtted tehakse urineerimise ajal või järgselt • Tehniliselt lihtne teostada, kuid mittespetsiifiline • Saab hinnata vaid ureerta lumeniga ühenduses olevat paotoloogiat • Infektsioonirisk Urethral diverticulum in a 45-year-old woman who presented with dysuria and recurrent urinary tract infection. Voiding cystourethrogram shows a multilocular diverticulum filled with contrast agent (arrows) at the level of the midurethra.

  7. 2. Kaksik-baloon uretrograafia • - Kasutatakse sepetsiaalset kahe ballooniga 14F Foley või korgiga Madduri tüüpi kateetrit • - Suletud ureetra valendik täidetakse kõrge rõhu all k-ainega • - Tehniliselt raske teostada, võimalik k-aine leke • - Vajab spetsiaalset kateetrit • - Ebamugav patsiendile • - Risk ureetra vigastamiseks/infektsiooniks (a, b) Specialized Foley catheters for double-balloon urethrography and evaluation for urethral diverticulum. (a) Photograph shows a 14-F double-balloon Foley catheter (Bard). Arrow indicates the second (proximal) balloon. (b) Photograph shows a 14-F Madduri urethrography catheter (Cook). The silicone balloon (arrow) occludes the bladder neck, and the retention plug at the urethral meatus (arrowhead) prevents the backflow of contrast agent. (c) Urethral diverticulum in a 40-year-old woman who presented with dysuria and postvoid dripping. Double-balloon urethrogram obtained with a Madduri catheter shows a diverticulum (arrow) with posterior extension. The urethral lumen is occluded distally by the second balloon (black arrowhead) and proximally by the retention plug (white arrowhead).

  8. 3. KT • KT võimalused ureetra patoloogia hindamisel on piiratud • Saab hinnata mingil määral ümbritsevaid kudesid • Peamiselt kasutatakse preoperatiivselt tuumori staadiumi määramiseks Urethral diverticulum in a 55-year-old woman who presented with dysuria and urge incontinence. Contrast-enhanced CT scan of the pelvis reveals a periurethral low-attenuation area (arrows)(more prominent on the left side). A urethral diverticulum was proved at surgery.

  9. KT-tsüstouretrograafia - multidetektor KT - kusepõis täidetakse lahjendatud k-ainega - urineerimise ajal skännitakse ureetra piirkonda 1 mm kihipaksusega - 3D rekonstruktsioonid/ virtuaalne uretroskoopia Urethral diverticulum in a 50-year-old woman who presented with dysuria.(a) On a sagittal thin-section maximum-intensity-projection CT voiding urethrographic image, the dependent portion of the urethral diverticulum is filled with contrast agent (arrow). (b) CT virtual urethroscopic image (retrograde view through the distal urethra into the bladder) shows the diverticular orifice (arrow) on the mucosa of the midurethra.

  10. 4. UH • Visualiseerimisel vajalik piisav suurendus. • UH saab hinnata patoloogia: - asukohta - suurust - struktuuri - vaskularisatsiooni - divertiikuli korral sisaldist, seina paksust, ühendust ureetraga, kaltsifikaate Erinevad meetodid: 1. transabdominaalne 2. transperineaalne 3. transluminaarne: - vaginaalne - rektaalne - transuretraalne Transuretraalne UH Kasutatakse 6,2 F kateetripõhist kõrgsageduslikku 12,5 MHz andurit.

  11. Infitseeritud ureetra divertiikul. Düsuuriliste kaebustega 35 a. naispatsient. • Transabdominaalne • Transperineaalne Transperineaalne UH: 5-10 MHz lineaarandur, mis asetatakse perineumile häbememokkade vahele. Visualiseerib väiksemaid muutusi. Transvaginaalne UH: 5-9 MHz andur, mis viiakse tuppe kuni 2 cm sügavusse Transrektraalne UH: eeliseks on ureetra mittekomprimeerimine • Transvaginaalne

  12. 5. MRT • Valikmeetod anatoomia ja lokaalse haiguse leviku määramiseks • Peamiselt kasutatakse endovaginaalset coili (transrektaalset coili) • Premedikatsioonina süstitakse i/m 1mg glükagooni, et vältida rektumi kontraktsioone • Teostatakse preoperatiivselt op. planeerimiseks Normal MR imaging anatomy. (a) Axial T2-weighted image shows that the urethra has a characteristic targetlike appearance with four concentric rings: an outer ring of low signal intensity (O), a middle layer of higher signal intensity (M), an inner ring of low signal intensity (I), and a high-signal-intensity zone in the center (C).

  13. Axial T2-weighted MR image obtained with an endovaginal coil shows the targetlike appearance of the normal urethra. The narrow circumferential area of hyperintensity represents the vascular submucosa (arrow), whereas the hypointense region represents layers of outer striated muscle (white arrowhead) and inner smooth muscle (black arrowhead). Normal urethral anatomy at endovaginal MR imaging. Axial gadolinium-enhanced T1-weighted three-dimensional gradient-echo image shows a normal urethra (arrow). Note the endovaginal coil (C) and pubourethral ligaments (arrowhead).

  14. Ureetra patoloogia • Arenguanomaaliad: - ureetra duplikatsioon • - epispaadia (kusiti eesmise seina sulgumatus) • - hüpospaadia (kusiti alumise seina sulgumatus) • - ektoopiline ureterotseele • Striktuur • Beniigsed muutused: - karunkel • - beniigsed kasvajad • - divertiikul • - fistel • - parauretraaltsüst • - uriinipidamatus • Maliigsed kasvajad

  15. Ureetra divertiikul • Sagedus ~6% N • Tekkemehhanism jaot 2: 1. Infektsioon periuretraalnäärmetes (E.coli, gonokokk, klamüüdia) -> Skene näärmejuha umbumine -> dilatatsioo + abstsess -> ruptureerub ureetrasse -> divertiikuli teke 2. postop. või sünnitamise järgselt • Asetsevad posterolateraalselt, kõigest 4% on divertiikuli suue anterolateraalsel

  16. Divertiikulid võivad olla: • - üksikud või mitmekambrilised • - paksu seinaga või septidega, • mis kontrasteeruvad KT-s ja MRT • - ümbritseda ureetrat hobuseraua kujuliselt • - prox asuvad komprimeerivad kusepõit • 3%-20% asümptomaatilised • Sümptomid on tihti mittespetsiifilised ( krooniline tsüstiit, uriinipidamatus), mistõttu diagnoos hilineb. • Spetsiifilised sümptomid: • - düsuuria ehk raskendatud urineerimine • - urineerimisjärgne tilkumine • - palpatoorne valulik mass • - pakitsus • - sage urineerimine Complex urethral diverticulum in a 53-year-old woman. Axial endovaginal T2-weighted MR image shows a multilocular urethral diverticulum (arrows). Complex circumferential urethral diverticulum. Axial gadolinium-enhanced fat-saturated T1- weighted MR image shows a circumferential diverticulum (arrows) with two necks at the 5- and 9-o’clock positions (arrowheads). This type of diverticulum is difficult to completely excise and prone to recurrence.

  17. Urethral diverticula in a 36-year-old woman. (a, b) Axial (a) and sagittal (b) T2-weighted images of the pelvis show diverticular sacs (arrows) as multiple cystic lesions surrounding the urethra (U). (c) VCUG image shows only one diverticulum (arrowhead) out of the more than two demonstrated at MR imaging. (6) Multiseptated urethral diverticula in a 50-yearold woman. Sagittal T2-weighted image clearly shows multiple septated diverticula (arrows). Note that the bladder neck is elevated (arrowhead).

  18. Infected urethral diverticulum in a 38-year-old woman. (a) Axial T2-weighted image shows a fluid-fluid level (arrow) in a diverticular sac. (b) Contrast-enhanced axial T1-weighted image shows debris along the thickened wall of the diverticulum (arrows).

  19. Divertiikuli komplikatsioonid: • 1. uriinipidmatus 60% • 2. korduvad uroinfektsioonid 40% • 3. kivide teke 10% - kaltsiumoksalaat ja kaltsiumfosfaat kivid • 4. maligniseerumine kuni 5% - nendest 61% juhtudest on tegemist adenokartsinoomiga Axial endovaginal T2-weighted MR image of a 52-year-old woman with dysuria shows calculi (arrowhead) within a complex diverticulum (arrow). Malignancy within a urethral diverticulum. Axial gadolinium-enhanced endovaginal fat-saturated T1-weighted gradient-echo MR image shows a large polypoid adenocarcinoma (straight arrow) within a urethral diverticulum (curved arrow).

  20. Divertiikuli dif. dgn. • 1. Tupe tsüstid: • - inklusiooni tsüst: tekivad eelneva trauma või op. piirkonnas, kõige sagedasemad omandatud tupe tsüstilised lesioonid; väiksed, asümptomaatilised • - Gartner`i juha tsüst (Wolffi juha jäänuk) anterolateraalsel piki tupe seina; üksik,väike • - Müller`i juha tsüst: tupe prox osa anterolateraalseinas, suuremad, sümptomaatilised, toodavad lima • 2. Skene näärme tsüst • 3. ektoopiline ureterotseele • 4. endometrioos • 5. Bartholini näärme tsüstid: tupe posterolateraalseinas, asümptomaatilised

  21. Gartner duct cyst in a 32-year-old woman. (a) Axial Tl-weighted SE image shows a well-circumscribed, intermediate-signal-intensity mass (C) in the anterolateral portion of the proximal vagina. The shortened Tl of the cyst contents is secondary to intracystic protein or hemorrhage. (b) Axial T2-weighted fast SE image shows that the mass (C) is a cyst with homogeneous high signal intensity similar to that of urine and helps confirm the cyst location adjacent to the proximal vagina (arrow). There are no papillary projections.septa. or wall thickening to suggest complication by inflammation or malignancy. B = bladder, U = uterus.

  22. Tuumorid • Ureetra kasvajad moodustavad 0,02% kõigist N esinevatest • tuumoritest. • Sagedus N:M 4:1 • Soodustavad tegurid: • 1. uroinfektsioonid: peamiselt gonorröa ja HPV • 2. proliferatiivsed lesioonid: papilloom, adenoom, polüüp, leukoplaakia • Kliinik: veritsus, sagenenud urineerimine, obstruktsiooni sümptomid, palparoorne mass tupe eesseinas • Asukoha järgi tavaliselt tuumorite lümf dreneerub: • 1. anterioorsed Tu!– süva ja pindmistesse ingvinaalsetess l/s-sse • 2. posterioorsed Tu!– iliaca externa, hypogastrica ja obturatoorsetesse l/s-sse

  23. Beniigsed tuumorid • Leiomüoom • Hemangioblastoom • Lümfangioom • Fibroom • Lipoom • Müoblastoom Urethral leiomyoma. (a) Sagittal transvaginal sonogram shows a large urethral mass with uniform echotexture. U = urethra. Urethral leiomyoma in a 46-year-old woman with symptoms of urinary frequency, urinary urgency, and dyspareunia. Sagittal T2-weighted fast SE MR images obtained for further characterization show intermediate to low signal intensity in the mass (arrows), which is localized to the proximal urethra.

  24. Maliigsed tuumorid • Jaotatakse: • 1. skvamoosrakuline kartsinoom 60% - dist. ureetras, anterioorselt (Anterioorsed tuumorid asuvad eranditult ureetra distaalses kolmandikus). • 2. transitsiotsellulaarne kartsinoom 20% - prox. ureetras, posterioorselt • 3. adenokartsinoom 10% - prox. ureetras, posterioorselt, PSA tõus • 4. mittediferentseerunud tuumorid ja sarkoomid 8% • 5. melanoom 2% • MRT-s maliigsed tuumorid on tavaliselt: • - T1 madala signaali intensiivsusega • - T2 kõrge signaali intensiivsusega • Prognoos sõltub kasvaja lokalisatsioonist ja staadiumist. • Üldise elulemuse määr: -dist. kasvajate korral 50% - prox. kasvajate korral 6%

  25. Squamous cell carcinoma of the distal urethra in a 62-year-old woman. Coronal T2-weighted image shows a soft-tissue mass of intermediate signal intensity (arrows) about the distal urethra. The mass extends into adjacent structures at the level of the urogenital diaphragm. Biopsy-proved squamous cell carcinoma in a patient with a urethral mass. (a) Sagittal transvaginal sonogram shows a large, lobulated, isoechoic urethral mass. Arrow = bladder.

  26. Transitional cell carcinoma within a urethral diverticulum. Axial gadolinium-enhanced fat-saturated T1-weighted gradient-echo MR image shows a serpiginous, heterogeneously enhancing mass (curved arrow) within a complex urethral diverticulum (straight arrow). Malignant melanoma in a 64-year-oldwoman. Axial T2-weighted image shows an ill-definedmass of intermediate signal intensity (arrows) in thedistal urethra. The mass infiltrates into adjacent periurethralsoft tissues.

  27. Clear cell adenocarcinoma of the upper two-thirds of the urethra in a 63-year-old woman. Sagittal T2-weighted image shows a tumor of heterogeneous high signal intensity (T) that involves nearly the entire length of the urethra and the base of the bladder. Urethral adenocarcinoma. Coronal high-resolution endovaginal T2-weighted MR image shows a large, concentric urethral mass with significant peri-urethral extension (arrow).

  28. Adenocarcinoma arising from a urethral diverticulum in a 69-year-old woman who had suffered from urinary frequency and dysuria for several months. A palpable mass was found on the anterior wall of the vagina. (a) Abdominal radiograph shows several radiopaque calculi in the pelvis (arrows). (b) Contrast-enhanced CT scan shows a periurethral tumor (*) and several high-attenuation calculi (arrows) in the dependent portion of a urethral diverticulum. (c, d) Axial fast spin-echo T2-weighted (c) and contrast-enhanced fat-suppressed spin-echo T1-weighted (d) MR images show a tumor (arrows) on the anterior wall of the urethral diverticulum and several hypointense calculi (arrowheads). The tumor is hypointense on the T2-weighted image and shows enhancement on the T1-weighted image. F = Foley catheter.

  29. Kokkuvõte • Naiste ureetra patoloogia esineb harva. • Kaebused on mittespetsiifilised, mistõttu diagnoos võib hilineda. • Esmase dgn. hüpoteesi saab vaginaalse/perineaalse/endoskoopilise UH-ga. • KT kasutusel preoperatiivselt tuumori staadiumi määramisel. • Naiste ureetra patoloogia visualiseerimise valikmeetodiks on MRT.

  30. Tänan!

  31. Kasutatud kirjandus: http://radiographics.rsna.org/content/28/7/1917.full?sid=49042ee6-acde-4bf8-8ae6-fae5133c2993 http://radiographics.rsna.org/content/18/2/517.full.pdf+html?sid=76d1eb4e-3c07-4023-b9d1-80099b14568b http://www.docstoc.com/docs/12060114/Female-paraurethral-cysts http://radiographics.rsna.org/content/17/5/1183.full.pdf+html?sid=f3ee1630-494a-459f-b8fb-ae53dab213d8 http://radiographics.rsna.org/content/21/5/1169.full.pdf+html?sid=f3ee1630-494a-459f-b8fb-ae53dab213d8 http://radiographics.rsna.org/content/24/suppl_1/S195.full.pdf+html?sid=f3ee1630-494a-459f-b8fb-ae53dab213d8 http://radiographics.rsna.org/content/25/3/749.full.pdf+html?sid=f3ee1630-494a-459f-b8fb-ae53dab213d8 http://radiographics.rsna.org/content/17/2/349.full.pdf+html?sid=f3ee1630-494a-459f-b8fb-ae53dab213d8 http://radiographics.rsna.org/content/28/7/1931.full.pdf+html?sid=0719bb04-2250-4e8a-9f6a-8c632aab820a http://radiographics.rsna.org/content/20/1/155.full.pdf+html?sid=15436b61-ab69-49fe-91f7-330760929400 http://radiographics.rsna.org/content/26/4/1135.full?sid=49042ee6-acde-4bf8-8ae6-fae5133c2993

More Related