Promotion de la santé orale en milieu scolaire

1. Promotion de la santé orale en milieu scolaire Stéphanie Tubert-Jeannin Département de Santé Publique Faculté de Chirurgie Dentaire de Clermont-Ferrand

2. 1 – Le système de santé en odontologie

3. Système de « soins » • Beaucoup de curatif, peu de prévention • 95% de dentistes libéraux • peu d’acteurs publics – pas d’hygiénistes • Un système d’assurance maladie • 95% de la population couverte • CMU-c / faibles revenus

4. 2 - Clermont-Ferrand

5. L’express – 07/03/2005. Une géographie impitoyable

6. Des quartiers très contrastés • Taux de logements sociaux • Nord : 43.8% • Sud : 52,4% • Centre : 9,9% • Moyenne : 21,4%

7. 3 - Le bilan (2003/2004)

8. Etat dentaire des enfants à Clermont-Ferrand Enquête épidémiologique Age : 5 ans 453 enfants dans 21 écoles publiques Examen dentaire + Questionnaire

9. Situation sociale Disparités sociales et spatiales Maladies buccales Niveau de soins Harris R et al, Community Dent Health. 2004.

10. Inégalités de Santébucco- dentaire Pourcentage d’enfants avec + d’1 dent cariée non traitée à 5 ans (Enjary et al, 2006) 23.9% 16.5% 3.4% Situation intermédiaire

11. 4 - Le développement du programme (2004/2005)

12. Objectif : Réduire la proportion d’enfants présentant des dents cariées non traitées 1 - Eviter l’apparition des lésions carieuses - Promouvoir l’adoption d’habitudes de vie favorables à la santé 2 - Eviter les complications des lésions - Favoriser la réalisation des soins chez les enfants présentant des caries

13. Faire des Choix 9 écoles à risque de carie Enfants de 4-5 ans Développement de l’Objectif 1

14. Enseignants • Réunions d’information • Soutien / Brossage des dents à l’école • Formation continue / santé buccale

15. Enfants • Examen dentaire bi-annuel • Education à la santé en classe • « brossage des dents » • « la visite chez le dentiste »

16. Parents • Education à la santé • Association de quartier (CLCV) • Matériel pour le brossage des dents • Distribution, Mise à disposition • Incitation à la réalisation des soins • Courrier d’information • Suivi par l’infirmière scolaire

17. Professionnels • Infirmières, médecins scolaires • Dentistes des quartiers • Courrier transmis par les parents • Etudiants en odontologie • Vacations d’Intérêt général en 6ième année

18. 5 - L’évaluation (2005-2007)

19. Evaluation • Evaluation des processus • Parents, enseignants • Participation, Actions relais, satisfaction, difficultés, besoins • Evaluation de l’impact du programme • Enfants • Sur l’hygiène : clinique, brossage • Sur les soins : clinique, consultation

20. Résultats • Contexte • Population à haut risque • Habitudes de vie /bouche défavorables • Evaluation des processus • Difficultés / implication, acceptation • Possibilités de généralisation • Evaluation de l’impact du programme • Hygiène : résultats positifs • Sur les soins : résultats limités

21. 6 – Le dépistage

22. Effets du dépistagedans le cadre du programme

23. Information des parents • Pour les enfants / + d’1 dent cariée au départ - pour 20% des parents - l’enfant n’avait pas besoin de soins - pour 24% des parents - ne savaient pas - pour 56% des parents - l’enfant avait besoin de soins

24. Consultation et réalisation des soins • Pour les enfants / + d’1 dent cariée à la fin • 11% ont consulté une fois • 39% ont entrepris des soins • 50% n’ont pas consulté

25. EVOLUTION de l’ETAT DENTAIRE Nombre moyen de dents cariées de 20% Nombre moyen de dents obturées de 40% % d’enfants avec cd>1 stable

26. Discussion

27. Impact cliniquement mineur Particularités du dépistage dentaire Données conforme à la littérature Processus d’accès aux soins complexe

28. Le dépistage dentaire à l’école • Méthode largement utilisée dans les programmes de prévention bucco-dentaire • Méthode de prévention secondaire • identification et traitement précoce • Objectifs habituels du dépistage dentaire • Identifier les enfants ayant besoin de soins • Promouvoir la consultation d’un dentiste • Favoriser la réalisation des soins

29. 14,7% 21,1% pas de lésion 13,2% lésion amélaire dentinaire 51% incertain Le dépistage dentaire à l’école • Identification tardive des lésions • Variabilité des critères diagnostiques & thérapeutiques • Concentration des lésions dans les groupes à risque

30. Après dépistage, 30% - 40% des enfants avec caries consultent contre 10% - 30% pour les enfants non dépistés(Hebbal et al, 2005 - Donaldson et al, 2001) • Etude sur 16000 enfants de 6 à 9 ans. Pas de différence entre les groupes dépisté / non dépisté(Milson et al, 2006) • 25% des enfants dépistés avec caries terminent les soins / 6 mois(Azogui-Levy et al, 2003) • Bénéfice > familles les + favorisées, les enfants peu atteints(Donaldson et al, 2001, Azogui-Levy et al, 2003) • Nécessité d’une information répétée et d’un suivi des familles(Zarod & Lennon, 1992)

31. Dépistage information des parents Information reçue et comprise Adhésion, Besoin de soin ressenti Demande de soins Soins terminés Consultation Soins entrepris

32. Qualité du dépistage Calibration des examinateurs Lien avec les praticiens traitants Qualité de l’information et modalités de transmission Influence culturelle suivi Facteurs sociaux Image vis à vis soins dentaires Soins adaptés Formation Financement Couts directs, indirects Prise en charge Connaissance des dispositifs Offre de soins disponible Densité volonté des praticiens Enfant – âge, expérience Coopération, état dentaire

33. Conclusion • Dépistage en milieu scolaire • Effet mineur sur l’accès aux soins • En particulier pour les enfants polycariés scolarisés dans des quartiers défavorisés • Dépistage peut être positif si • Programme de qualité • Filière de soins accessible • Amélioration de l’accès aux soins • Stratégies complexes et multiples