LA PATHOLOGIE NASO-SINUSIENNE 1

1. LA PATHOLOGIE NASO-SINUSIENNE 1 IFSI Docteur Delalande Service ORL Hôpital Pasteur Colmar nez sinus 1

2. PLAN DU COURS • 1ère partie : Anatomie, physiologie • 2ème partie : Techniques d’examen • 3ème partie : Sémiologie • 4ème partie : Pathologies nez sinus 1

3. ANATOMIE . 2 fosses nasales . 2 x 4 sinus de la face . 1 pyramide nasale ostéo-cartilagineuse. nez sinus 1

4. LES FOSSES NASALES Situation :entre la base crâne en haut la cavité buccale en bas. les orbites et les sinus maxillaires et ethmoïdaux de chaque côté. nez sinus 1

5. LES FOSSES NASALES • Plancher horizontal = palais osseux • Toit = lame criblée de l’ethmoïde très fine filets olfactifs • Cloison, médiane • Paroi externe : 3 cornets de chaque côté (inférieur, moyen et supérieur) , rapport avec les sinus ethmoïdaux et frontaux. • En avant: pyramide nasale  vestibule nasal • En arrière: les choanes  cavum nez sinus 1

6. Les choaness’ouvrant dans le rhinopharynx nez sinus 1

7. Important : le trajet d’un instrument, d’une aspiration, d’une sonde (naso-trachéale ou gastrique) est HORIZONTAL et ANTERO-POSTERIEUR parallèle au plancher des fosses nasales +++ et à la cloison. nez sinus 1

8. La pyramide nasale ostéo-cartilagineuse • squelette osseux : Les os propres du nez Branches montantes du maxillaire La cloison nasale osseuse • armature cartilagineuse : 2 cartilages triangulaires 2 cartilages alaires cloison cartilagineuse. nez sinus 1

9. La pyramide nasale ostéo-cartilagineuse . 2 cartilages triangulaires . 2 cartilages alaires. nez sinus 1

10. La pyramide nasale ostéo-cartilagineuse nez sinus 1

11. LES SINUS PARANASAUX SINUS = CAVITÉ 4 sinus (ou groupes de sinus) par côté : cavités annexes des fosses nasales • 2 sinus maxillaires • 2 labyrinthes ethmoïdaux • 2 sinus frontaux • 2 sinus sphénoïdaux. nez sinus 1

12. Localisation des sinus antérieurs nez sinus 1

13. Les relations entres les sinus et les fosses nasales • drainage dans les fosses nasales par un orifice naturel réduit : l’ostium sinusien. • situés dans : • Le méat moyen pour le sinus frontal, les cellules ethmoïdales antérieures et le sinus maxillaire. • Le méat supérieur pour les cellules ethmoïdales postérieures • La gouttière sphéno-ethmoïdale pour le sphénoïde. nez sinus 1

14. ostia des sinus maxillaires . nez sinus 1

15. ostia des sinus sphénoïdaux nez sinus 1

16. Situation des sinus nez sinus 1

17. La vascularisation des fosses nasales • très riche +++ • Artère carotide externe par : • artère sphéno-palatine, branche terminale de l’artère maxillaire interne. • artère faciale, branche de la carotide externe • Artère carotide interne: -artères ethmoïdales antérieures et postérieures nez sinus 1

18. La vascularisation des fosses nasales zone de confluence de la cloison, fragile chez l’enfant ou le vieillard: la tache vasculaire +++ le lieu privilégié de saignement dans les fosses nasales. nez sinus 1

19. La vascularisation des fosses nasales paroi externe 1 et 3 : artères ethmoïdales antérieure et postérieure 2 artère ophtalmique 4 artère sphéno-palatine 5 trou sphéno-palatin 6 artères du cornet moyen 7 artères du cornet inférieur 8 artère palatine supérieure nez sinus 1

20. La physiologie des sinus. • augmenter la surface sensible pour l’olfaction • alléger les os de la face (par rapport à une structure pleine) • plus solides à volume égal (arches osseuses) • drainage muco-ciliaire. • défense immunitaire locale • ventilation de la muqueuse • Maintien d’une équipression nez sinus 1

21. La physiologie des fosses nasales : la fonction respiratoire • Le réchauffement de l’air • Le contrôle du débit aérien • L’humidification de l’air • La filtration de l’air • La fonction de défense locale nez sinus 1

22. La physiologie des fosses nasales • réchauffement de l’air • riche vascularisation qui apporte de la chaleur • débit limité par • L’anatomie des fosses nasales : la forme des cornets,La valve nasale • La congestion de la muqueuse : • Soit physiologique : le cycle nasal • Soit réactionnelle à une irritation : par exemple, l’obstruction nasale de la rhinite nez sinus 1

23. La physiologie des fosses nasales • Humidification • dépendance de glandes séreuses de la pituitaire. • L’air inspiré se charge d’humidité au passage • important pour les défenses anti-infectieuses et le confort • commandées par le système nerveux autonome para-sympathique. nez sinus 1

24. La physiologie des fosses nasales • La filtration • film de sécrétions séreuses (liquides : humidification) et muqueuses (épaisses : collantes) • régime aérien turbulent à cause des cornets • particules collées sur les parois des fosses nasales en les percutant. • cellules ciliées éliminent les différentes particules (poussières, allergènes, virus, bactéries, etc…) • sécrétions évacuées par la déglutition. nez sinus 1

25. La physiologie des fosses nasales • défense locale immunologique : • présence d’IgA sécrétoires dans le film muqueux • Les IgA S inactivent les particules virales et bactériennes, les empêchant de créer des infections. • défense locale mécanique : • film de sécrétions • éternuements se produisent à partir d’une irritation de la pituitaire (innervée par une branche du nerf trijumeau). Mécanisme réflexe automatique complexe. expulsion d’éventuel corps étranger ou de produit irritant. nez sinus 1

26. La physiologie des fosses nasales : la fonction olfactive • premier nerf crânien • La zone olfactive est la tache jaune. nez sinus 1

27. La zone ou plaque olfactiveou tache jaune nez sinus 1

28. Physiologie de l’olfaction • Une phase de transmission liée au flux aérien : • Respiration nasale • Reniflement • Rétro-olfaction nez sinus 1

29. Physiologie de l’olfaction • L’odorité des molécules : • Molécules organiques • Ni trop grosses : trop faible tension de vapeur • Ni trop petites : pas de liaison aux récepteurs • liposolubles pour donner ou recevoir des liaisons hydrogène. nez sinus 1

30. Physiologie de l’olfaction • L’épithélium olfactif. • récepteurs situés sur les touffes de cils des neurones olfactifs primaires • Les neurones olfactifs primaires nez sinus 1

31. nez sinus 1

32. l’épithélium olfactif (suite) • Les neurones olfactifs primaires donnent des axones non myélinisés qui se regroupent en filets nerveux passant par la lame criblée de l’ethmoïde. Leur ensemble constitue le premier nerf crânien. • Ces axones font alors relais dans le bulbe olfactif qui est constitué en cinq couches concentriques. nez sinus 1

33. PLAN DU COURS • 1ère partie : Anatomie, physiologie • 2ème partie : Techniques d’examen • 3ème partie : Sémiologie • 4ème partie : Pathologies nez sinus 1

34. LES TECHNIQUES D’EXAMEN DES FOSSES NASALES ET DES SINUS . 1 CLINIQUES . 2 RADIOLOGIQUES . 3 EXPLORATIONS FONCTIONNELLES. nez sinus 1

35. Examen clinique des fosses nasales nez sinus 1

36. Examen clinique des fosses nasales • Interrogatoire • Inspection et palpation de la pyramide nasale, du visage : • Recherche de déformations, des points douloureux • Regarder respirer, au besoin avec un miroir • La rhinoscopie antérieure : • Spéculum + miroir frontal nez sinus 1

37. Différents types de spéculum nez sinus 1

38. nez sinus 1

39. Examen clinique fosses nasales • examen de la cavité buccale, du palais, de la dentition, du pharynx • rhinoscopie postérieure : • au miroir • ou à l’optique • Endoscopie des fosses nasales et du cavum : . Au fibroscope souple . À l’optique rigide : 0°, 30°, 70°. nez sinus 1

40. 1 / Rhinoscopie postérieure au miroir . 2 / Rhinoscopie postérieure à l’optique. nez sinus 1

41. Fibroscope souple : naso-pharyngo-laryngé nez sinus 1

42. Fosse nasale D Fosse nasale G nez sinus 1

43. Fosse nasale G Fosse nasale G nez sinus 1

44. Fosse nasale D : SINUSITE nez sinus 1

45. LES TECHNIQUES D’EXAMEN . CLINIQUES . RADIOLOGIQUES . EXPLORATIONS FONCTIONNELLES. nez sinus 1

46. Explorations radiologiques • La radiologie standard • Scanner • IRM • Artériographie nez sinus 1

47. Explorations radiologiques • La radiologie standard n’est jamais systématique +++ : • Différentes incidences : • Face, profil, Blondeau, Hirtz, etc.. • Parfois complétée par un orthopantomogramme ou Panorex nez sinus 1

48. Radiologie des sinus de face nez sinus 1

49. Incidence de Blondeau nez sinus 1

50. Incidence de hirtz nez sinus 1