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LA PATHOLOGIE NASO-SINUSIENNE 3

LA PATHOLOGIE NASO-SINUSIENNE 3. IFSI. Docteur Delalande Service ORL Hôpital Pasteur Colmar. PLAN DU COURS. 1ère partie : Anatomie, physiologie 2ème partie : Techniques d’examen 3ème partie : Sémiologie 4ème partie : Pathologies (suite). La pathologie nasosinusienne. …

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LA PATHOLOGIE NASO-SINUSIENNE 3

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Presentation Transcript

  1. LA PATHOLOGIE NASO-SINUSIENNE 3 IFSI Docteur Delalande Service ORL Hôpital Pasteur Colmar nez-sinus 3/0

  2. PLAN DU COURS • 1ère partie : Anatomie, physiologie • 2ème partie : Techniques d’examen • 3ème partie : Sémiologie • 4ème partie : Pathologies (suite) nez-sinus 3/0

  3. La pathologie nasosinusienne • … • La polypose nasosinusienne • Les tumeurs bénignes et malignes • Les épistaxis • La pathologie du cavum nez-sinus 3/0

  4. Les tumeurs bénignes • Kystes du maxillaire sup : • Soit kystes d’origine dentaire • Soit kystes sous muqueux • Ostéomes • Nombreuses tumeurs bénignes des fosses nasales • Angiofibromes de la cloison. (épistaxis) • Fibromes nasopharyngiens (voir cavum) • …. nez-sinus 3/0

  5. Les tumeurs bénignes • Leur traitement sera : • soit la surveillance comme souvent pour • les kystes sous muqueux, • Les ostéomes • Soit l’exérèse chirurgicale par des voies d’abord adaptées. nez-sinus 3/0

  6. Ex : améloblastome du sinus maxillaire nez-sinus 3/0

  7. Papillome inversé nez-sinus 3/0

  8. Les tumeurs bénignes • Pour assurer une guérison, l’exérèse doit être complète surtout dans les 2 exemples précédents . • Les voies d’abord seront souvent endoscopiques, mais sont aussi parfois les mêmes que dans les cancers nez-sinus 3/0

  9. Les tumeurs malignes = cancers • Les plus fréquents : . Adénocarcinome de l’ethmoïde . Carcinome épidermoïde naso-sinusien • Nombreuses autres histologies : . Mélanome malin (surtout cloison) . Esthésio-neuro-blastome . Lymphomes Malins Non Hodgkiniens (LMNH)…. nez-sinus 3/0

  10. Les tumeurs malignes • SIGNES REVELATEURS : . signes unilatéraux persistants = attention ! • Épistaxis, obstruction nasale, déformations faciales, etc • Les signes sont d’une grande banalité. . caractère tenace des douleurs faciales, . caractère récent et rapidement évolutif des signes, . complications endocrâniennes et ophtalmo, . adénopathies satellites cervicales, voire métastases. nez-sinus 3/0

  11. Les tumeurs malignes • C’est la biopsie qui oriente vers l’une ou l’autre histologie et qui permet une prise en charge adaptée • On prend l’exemple de l’adénocarcinome de l’ethmoïde nez-sinus 3/0

  12. L'ETHMOÏDE nez-sinus 3/0

  13. EPIDEMIOLOGIE (1) Adénocarcinome ethmoïde • Tumeurs malignes de l'ethmoïde : • 0,2 à 0,8 % de tous les cancers • 2,5 à 3 % des cancers des VADS dont 50 % d'adénocarcinomes. nez-sinus 3/0

  14. EPIDEMIOLOGIE (2) Adénocarcinome ethmoïde • 70 % des adénocarcinomes étiologie professionnelle surtout dans le "bois" • Relation statistique fait physio-pathologique. nez-sinus 3/0

  15. EPIDEMIOLOGIE (3) Adénocarcinome ethmoïde • GB : 1969, déclarée maladie professionnelle • F : 1981, tableau 47 actuellement : • qqsoit type histologique • qqsoit localisation sinusienne • Risque relatif par rapport à population générale : 5 à 1000 x supérieur chez travailleurs bois. nez-sinus 3/0

  16. EPIDEMIOLOGIE (4) Adénocarcinome ethmoïde • Durée d'exposition moyenne : 26 ans (1-50 ans) • Postes de travail : • ponçage • tournage bois • polissage • Causes : tanins bois tanins cuir. particules > 5 µm nez PS : qd particules < 5 µm bronches nez-sinus 3/0

  17. DIAGNOSTIC (1) Adénocarcinome ethmoïde Tardif ; Extension massive ; Evolution à bas bruit Exophtalmie Diplopie Cécité Paralysie oculomotrice 90 % : Obstruction Epistaxis Rhinorrhée Anosmie Douleur Déformation Hypoesthésie V2 ADP cervicales Métastases exceptionnelles au diagnostic. nez-sinus 3/0

  18. DIAGNOSTIC (2) Adénocarcinome ethmoïde meilleur examen : Nasofibroscopie Scanner peu parlant au début. Aucun examen n'a fait preuve d'efficacité dans le dépistage nez-sinus 3/0

  19. Classification TNM (1) Adénocarcinome ethmoïde • T1 : limité à la muqueuse ethmoïdale, os intact • T2 : étendue à la cavité nasale • T3 : étendue à la partie antérieure orbite • T4 : extension intracrânienne et /ou . orbitaire (dont le sommet) . sinus sphénoïdal ou frontal . peau du nez. nez-sinus 3/0

  20. ADENOPATHIES N0 pas d’adénopathies régionales N1 unique unilatérale du côté tumoral et  3 cm dans sa plus grande dimension N2a 3 cm  grand diamètre  6 cm unique homolatérale N2b multiples homolatérales N2c bilatérales ou controlatérales N3  6 cm dans la plus grande dimension. Classification TNM (2) Adénocarcinome ethmoïde nez-sinus 3/0

  21. IRM Adénocarcinome ethmoïde Cerveau œil G. T4 adénocarcinome nez-sinus 3/0

  22. EVOLUTION Adénocarcinome ethmoïde • Locale • Peu de métastases ganglionnaires ou viscérales • Attention, un patient traité ne peut pas être considéré comme guéri à 5 ans, car il existe des métastases tardives. nez-sinus 3/0

  23. TRAITEMENT Adénocarcinome ethmoïde CHIRURGIE + Radiothérapie externe le plus souvent, double voie d'abord (ORL & Neurochir) puis reconstruction des 3 plans. nez-sinus 3/0

  24. LORS d'un EXAMEN ORL Adénocarcinome ethmoïde Nasofibroscopie +++ Biopsie de toute zone douteuse. nez-sinus 3/0

  25. SURVEILLANCE APRES TTT d'un adénocarcinome (1) Adénocarcinome ethmoïde TDM post-op à 3 mois TDM tous les 6 mois pdt 5 ans puis annuellement. nez-sinus 3/0

  26. SURVEILLANCE APRES TTT d'un adénocarcinome (2) Adénocarcinome ethmoïde IRM si : . lyse osseuse . comblement sphénoïdal . atteinte endo crâne . atteinte apex orbitaire Contrôle rapproché TDM et IRM à 3 mois si aspect limite. nez-sinus 3/0

  27. PREVENTION (1) Adénocarcinome ethmoïde • A L'EMBAUCHE : écarter des postes à risques : ATCD sinusites chro • VISITES PERIODIQUES : x 1 /an chez médecin travail rechercher symptomatologie unilatérale Après arrêt exposition : x 1 /an Méd. généraliste (délai de prise en charge : 30 ans (1996)). nez-sinus 3/0

  28. PREVENTION (2) Adénocarcinome ethmoïde • PREVENTION TECHNIQUE (1) : . Port obligatoire masque individuel . Port vêtements spéciaux . Hygiène corporelle. nez-sinus 3/0

  29. PREVENTION (3) Adénocarcinome ethmoïde • PREVENTION TECHNIQUE (2) : . Evacuation des poussières . Prise d'aspiration branchée directement sur outil . Acheminement poussières -- > conduits étanches . Conditionnement des sciures : sac étanches. nez-sinus 3/0

  30. PREVENTION (4) Adénocarcinome ethmoïde • PREVENTION TECHNIQUE (3) : . Atmosphère humide . Locaux aérés mais sans courant d'air . Balayage se fait après humidification des locaux et après départ des ouvriers . Automatisation des postes dangereux. nez-sinus 3/0

  31. DEPISTAGE PRÉCOCE Adénocarcinome ethmoïde • Il est important d’informer du risque les travailleurs exposés : c’est le rôle du médecin du travail, de l’ORL. • Le dépistage repose sur l'interrogatoire et l'examen ORL approfondi +/- scanner en cas de symptôme. nez-sinus 3/0

  32. DEPISTAGE PRÉCOCE Adénocarcinome ethmoïde • Le patient doit consulter dès l’apparition de symptômes persistants au niveau nasal. • L’ORL devra alors mettre en œuvre un bilan complet avec en particulier : • une fibroscopie des fosses nasales • et au moindre doute un scanner nez-sinus 3/0

  33. DEPISTAGE PRÉCOCE Adénocarcinome ethmoïde Le bénéfice d'une endoscopie nasale systématique, d’une radiographie (ou scanner) régulière chez les travailleurs du bois : NON PROUVÉ. nez-sinus 3/0

  34. DEPISTAGE PRÉCOCE Adénocarcinome ethmoïde en conclusion : Importance de l’interrogatoire des patients consultant pour une symptômatologie nasale : • Sur la profession systématiquement • Sur les signes fonctionnels pour les travailleurs du bois qui consultent pour des signes ORL. nez-sinus 3/0

  35. Conclusion : les cancers nasosinusiens pathologies graves avec risque vital Signes fonctionnels invalidants Interventions mutilantes : peu sur le plan esthétique (cicatrices peu visibles), bcp sur le plan fonctionnel : . anosmie . modification de la voix . absences d’humidification => croûtes nauséabondes . communication bucco-nasale. nez-sinus 3/0

  36. Les épistaxis • Définition : hémorragie issue des fosses nasales • C’est un signe très fréquent • Couvre des réalités différentes allant du plus banal aux problèmes gravissimes nez-sinus 3/0

  37. Les épistaxis Démarche clinique : • Diagnostic positif : facile • Diagnostic différentiel : réduit • Origine pharyngée ou digestive • Plaie de la pyramide nasale ou de la face • Diagnostic de gravité : important +++ • Hémostase • Enquête étiologique nez-sinus 3/0

  38. Les épistaxis : Diagnostic de gravité +++ Il suit immédiatement le diagnostic positif et permet de reconnaître 3 tableaux cliniques : • Épistaxis bénigne : + de 90% des cas • Saignement peu abondant , unilatéral • Patient en bon état • Cède le plus souvent à une compression digitale • Les épistaxis récidivantes : nez-sinus 3/0

  39. Les épistaxis : Diagnostic de gravité +++ • Épistaxis grave : selon l’importance ou le terrain. • Saignement antérieur et postérieur abondant, prolongé, souvent bilatéral • Pâleur, hypotension, tachycardie : remplissage • Ne cédant pas spontanément • Hospitalisation fréquente • État général volontiers altéré nez-sinus 3/0

  40. Les épistaxis : Diagnostic de gravité +++ • Importance +++ du terrain : • Âge • Antécédents médicaux • Prise de médicaments anticoagulants, … • Antécédents de traumatismes • Antécédents chirurgicaux • Etc … nez-sinus 3/0

  41. Les épistaxis : l’hémostase • Le premier travail de l’infirmière : • Rassurer, installer correctement le patient, tête en avant • Faire moucher +++ • Tenter une compression digitale • Prise de tension, pouls • prévenir rapidement le médecin en cas de facteur de gravité nez-sinus 3/0

  42. Les épistaxis : l’hémostase • Si ces premières mesures n’aboutissent pas, il faut envisager une hémostase • Épistaxis bénigne : coalgan, tampon résorbable nez-sinus 3/0

  43. Les épistaxis : l’hémostase Épistaxis grave : • Prévoir anesthésie locale des fosses nasales par xylocaïne naphazoline • Préparer un tamponnement antérieur • Mèche sèche, • Mèche grasse, • Algostéril • Mérocel • Si échec, possibilité d’utiliser une sonde à ballonnet nez-sinus 3/0

  44. Les épistaxis : l’hémostase Le mèchage antérieur sonde à ballonnet nez-sinus 3/0

  45. Les épistaxis : l’hémostase avec les sounds à balonnets nez-sinus 3/0

  46. Les épistaxis : l’hémostase Les autres possibilités d’hémostase : • Irrigations de la fosse nasale à l’eau chaude • Le tamponnement postérieur • L’hémostase endoscopique • Les embolisations nez-sinus 3/0

  47. Les épistaxis : l’hémostase par tamponnement postérieur nez-sinus 3/0

  48. Les épistaxis : l’enquête étiologique Débute dès l’accueil par l’interrogatoire qui oriente vers une étiologie • Causes locales : • trauma, tumeurs, infections • hypertrophie tache vasculaire (enfants) • Causes générales : • Traitement anticoagulant, traitement antiagrégant plaquettaire, HTA • maladie de Rendu-Osler nez-sinus 3/0

  49. Maladie de rendu Osler nez-sinus 3/0

  50. La pathologie nasosinusienne • … • La polypose nasosinusienne • Les tumeurs bénignes et malignes • Les épistaxis • La pathologie du cavum nez-sinus 3/0

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