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INFECCION URINARIA Y EMBARAZO

INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. GENERALIDADES. Origen Bacteriano . Comun . 20% en embarazo 10%:APP TIPOS: SINTOMATICA, ASINTOMATICA. SINTOMATICAS: De acuerdo al sitio donde se produce ( vejiga:cistitis , rinon:pielonefritis ). GENERALIDADES. Interaccion huesped-microorganismos .

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INFECCION URINARIA Y EMBARAZO

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  1. INFECCION URINARIA Y EMBARAZO

  2. GENERALIDADES • Origen Bacteriano. • Comun. • 20% en embarazo • 10%:APP • TIPOS: SINTOMATICA, ASINTOMATICA. • SINTOMATICAS: De acuerdo al sitiodonde se produce (vejiga:cistitis, rinon:pielonefritis).

  3. GENERALIDADES • Interaccionhuesped-microorganismos. • Comun: Germenesquecolonizanvejigadesde area perineal y periuretral. • Colonizacionasociadaa: TRAUMA FISIOLOGICO-REL SEXUAL, CATETERIZACION.

  4. CAMBIOS DEL TRACTO URINARIO EN LA GESTACION • Compromiso: RENAL, SISTEMA COLECTOR, URETERES y VEJIGA. • TFG:Aumenta 30-50% • Aumento de glucosa y a.a. en orina. • Phalcalino:Proliferacionbacteriana. • 7-8 sem:Dilatacion ureteral, progresiva. • RelajacionmusculolisoProgesterona. • Disminucion de peristaltismoureteres, aumentaestasisurinaria, aumento de la capacidadvesical.

  5. BACTERIURIA ASINTOMATICA • Colonizacionbacterinatractourinario bajo. • Incidencia:2-10% • ASINTOMATICA CRITERIOS DIAGNOSTICO: • Cultivomayor o igual a 100.000UFC/ml de 1 solo patogeno en 2 muestras orina consecutivas. • Recuentos mas bajos100,0000UFCdebenconsiderarseBA siesporcateterizacion o paciente SINTOMATICA

  6. BACTERIURIA ASINTOMATICA • 20-40%:BA sin tto progresa a PNF. • Mujeres no gestantes progresa 2% a BA . • Tratar la BA temprana baja 90% PNF.

  7. ETIOLOGIA

  8. Streptococo grupo B/agalactiae: Pacientes con BA por este germen son densamente colonizadas y deben recibir tratamiento al momento del Dx y Profilaxis intraparto para prevenir infeccion neonatal

  9. FACTORES DE RIESGO

  10. TAMIZACION • Tamización para BA en todas las embarazadas: CAGO. • UROCULTIVO: semana 12-16. UROCULTIVO: • Gold standard. • Costo efectivo. • Si es negativo, la recomendación en NO repetir, solo 1-2% harán PNF. Excepto las que tienen Historia de ITU Rte o anomalías tracto urinario.

  11. TRATAMIENTO • EMPIRICO. • Reto: RESISTENCIA. • DURACION:??? • Esquemas de dosisunica a 1 semana • CURACION: • Dosis unica:50-60% • 3 dias:70-80%:RECOMENDADO BA. • PNF:14 dias • ITU BAJA:7 dias. • Esquemas mas largos no aumentantasas de curacion.

  12. CONTROL • UROCULTIVO CONTROL: 1 Semanadespues de realizartratamiento. • 20-30%:FALLA TEREAPEUTICA. DOS OPCIONES: • REINFECCION: Otro germen. • RECURRENCIA: Mismo germen. • Iniciarsegundoesquema de tto por 7-10 dias, con antibiograma. • Un episodio de BA en el embarazoobliga a UROCULTIVO CONTROL MENSUAL porriesgo de BA recurrente.

  13. TERAPIA SUPRESIVA

  14. TRATAMIENTO B.A ESQUEMA 3 DIAS NITROFURANTOINA: Solo infecciones no complicadas, pobreaccion contra Pseudomona, Kleibsella, proteus. NUNCA al fina de la gestacion:ENF HEMOLITICA DEL R.N. TMP SMX:Inhmetab. folatos, defectostubo neural. SULFONAMIDAS: Riesgo Kernicterus. QUINOLONAS: Contraindicadaporartropatia en el R.N.

  15. CISTITISAGUDA • Incidenciaembarazo: MENOR 5%. • DIAGNOSTICO: BACTERIURIA+URGENCIA URINARIA, DISURIA, HEMATURIA, PIURIA, Sin enfermedadsistemica. • CITOQUIMICO ORINA: UTIL (Estearasas, leucocitosis). S: Nitritos:35-85%, E: 95% HEMATURIA:40-60% • TRATAMIENTO: Igualquepara la BA. • SEGUIMIENTO:UROCULTIVO MENSUAL el resto del embarazo, altaposibilidad de ITU recurrente.

  16. PIELONEFRITIS

  17. PIELONEFRITIS • CLINCA PNF: • Toxica • Fiebre:38,5 g.c • Nauseas • Vomito • Escalofrio • Dolor costal • DHT • No comun: Urgencia. • Comun en 2 y 3 t. • Unilateral • Mas comun RINON DERECHO (Por la dexrotacion del utero 50%) • 25% Bilateral • Rinonizquierdo 25% PRESENTACION: • 4% 1 t. • 65% 2-3 t • 27% postparto

  18. LABORATORIOPNF

  19. F.De R. PIELONEFRITIS

  20. TRATAMIENTO PNF • HOSPITALIZADA. • REPOSICION LIQUIDOS/VIGILAR DIURESIS. • AB IV minimo 48 h afebril:Empirico • AMPICILINA: Buena opcion, bajoscostos, segurabinomio, ALTA RESISTENCIA (E.Coli 40-60%). • Remplazadapor: CEFALOSPORINAS I GENERACION monoterapia. • Cefalosporinas2 y 3 g se usansolas, en 48 h laspacientes son AFEBRILES y ASINTOMATICAS. • AG: Usadosperoototoxicos, nefrotoxicos. • CEFTRIAXONA (3 gen):IM absorcioncompleta, [24 h] • Puedecambiarse a tto oral y completar 2 semanas, cuandoesteafebrilpor 48 h. • UROCULTIVO control post-tratamiento 1 semana. • Luego de una PNF la pacientedebeseguirterapiasupresiva(recurrencia 20%) con NITROFURANTOINA 100 mg, CEFALEXINA 250-500 mg en la noche el resto del embarazoy 4-6 semanaspostparto.

  21. ANTIBIOTICOS EN PNF EN EMBARAZO

  22. MANEJO AMBULATORIO PACIENTE EMBARAZADA CON PNF • .Gestacion MENOR 24 semanas • NO TOXICA. • Capaz de cumplirttoambulatorio. • No fiebre > 39 g.c, nauseas, vomitoseveros, infurinaria superior recurrente, signos sepsis, inmunocompromiso, DM, HIV, drogas IV, esteroides, enf renal previa, TPP, embarazo multiple, sondavesical, Dx no claro.

  23. MANEJO PREVIO AL ALTA • Observar 2 h. • Hidratacion 1 ltcristaloides • Ceftriazona 2 gr IV. • Paraclinicos • Seguimiento 24 h luego, aplico 2da dosis de ceftriaxona IM. Continuartto oral 10 dias.

  24. LA PACIENTE CON LEUCORREA

  25. GENERALIDADES • MC ginecológico común por el cambio en la descarga. • LEUCORREA: principal síntoma/ Leucos: Blanco, Rea: Fluir • Variabilidad en la calidad y cantidad de flujo. • 1/3 NO relación con patógenos. • Restantes: Trichomonas, Cándida y Vaginosis bacteria. • Asintomáticas también comparte cándida o trichomona. • Características del flujo basicas: color olor, textura, ciclos irritabilidad.

  26. Cada mujer tiene un criterio diferente sobre lo que reconoce como “normal”; es asi como para algunas una vagina seca es normal y para otras lo es una vagina humeda, este es un punto de partida importante.

  27. EMBARAZO:CONDICIONESPECIAL • Aumentansecreciones, numeroleucocitosporautoregulacion del organismoparaevitarinfeccionesascendentes. • Aumenta el Phcomosignoprecoz de infeccion.

  28. ESTABILIDADDE LA VAGINA. Lactobacilos acidofilos Bacilos G (+) Evitanaccion de bacterias. ESTROGENOS: Basicos en la formacion de la flora normal, produccionacidolactico, Ph 3,5-4,0.

  29. NO hay consenso: Caracteristicas exactas del flujo vaginal, hay diferencias de: • Color: blanco, amarillo, gris, transparente • Consistencia: espeso, grumoso, viscoso. • Hay mas consistencia en cuanto a OLOR • NUNCA debe tener PRURITO. • En edad reproductiva hay grandes cifras de UFC.

  30. FACTORES ASOCIADOS A FLUJO VAGINAL • VARIOS: Menstruacion, postparto, semen, habitos, higiene personal. • HORMONAL: Anticoncepcion, ciclo menstrual, embarazo. • EDAD Prepuberes, Reproductiva, postmenopausica.

  31. CLASIFICACION 1.SEGUN TOPOGRAFIA CERVICAL O VAGINAL. 2.SEGUN EDAD DE PRESENTACION: Infancia, edadreproductivay menopausia. 3.SEGUN ETIOLOGIA: Infecciosa, funcional, irritativa.

  32. RESUMENETIOLOGICO

  33. RESUMENETIOLOGICO

  34. DIAGNOSTICO 1. H.C: Completa:caracterisicas del flujo. 2. EX.FISICO: Dx:60%Candidiasis, 70%Trichomonas y 90% Vaginosis. 3. Pruebasdiagnosticasespecificas. • Tendencia actual: ”Ver y tratar”/Manejosindromico de las ETS. • ESTRATEGIA SUBJETIVA. • “COSTO-BENEFICIO” Ahorradinero en pruebas dx con mayor adherencia a los ttos. • CORTA CADENA TRANSMISION:ttodesde la 1ra visita

  35. DIAGNOSTICO • AGUDO: UsualmentecausaINFECCIOSO. • CRONICOS: UsualmentecausaINFLAMATORIA • RECURRENTES: • DPC raro en lasinfeccionesvaginales, acompana mas la EPI y cervicitis. • Identificarpracticassexuales, genero del companero, consumo de A.C.O.S, AB. • Uso de jabones, duchas. • Relacion con la mentruacion, CANDIDA se asocia a periodo premenstrual, TRICHOMONA periodo menstrual.

  36. EXAMEN FISICO • Enfocado a identificar: INFLAMACIONVULVAR, CARACTERISTICAS DE SECRECION, PRESENCIA DE LESIONES O CUERPOS EXTRANOS, CERVICITIS, DOLOR PELVICO. • V.B: Vulva normal, eritema, edema o fisuras a favor de candida, trichomona, dermatitis. • Cambiosatroficos: Hipoestrogenismo, penfigo, liquen.

  37. CARACTERISTICASPOR COLOR: • LEUCORREA VERDE Y PURULENTA: Trichomoniasis. • BLANQUECINA, GRUMOSA, ADHERIDA PAREDES: Candida • OLOR PESCADO, DESCARGA GRIS: VAGINOSIS BACTERIANA

  38. CUADRORESUMEN

  39. TRICHOMONIASIS • Prevalencia:20% mujeres sintomaticas • Asociada a EPI, HIV • Asociada a complicacionesembarazo: APP • ETS de notificación. • DX: • Cultivo Diamond: Costoso, pocoutil, lento 7-10 d. • Test aglutinacion con latex, PCR:Pocoutiles. • CRITERIOS DIAGNOSTICOS • OBSERVACION DIRECTA DEL ORGANISMO POR MEDIO HUMEDO • CULTIVO POSITIVO • TEST AMPLIFICACION ACIDOS NUCLEICOS.

  40. TRICHOMONIASIS TRATAMIENTO: Tanto a la mujer como a su pareja Metronidazol 2 gr D.U Metronidazol 400-500 mg 2 v/d por 7 dias Tinidazol 2 gr DU Tinidazol 500 mg 2v/d por 5 dias. EMBARAZO Y LACTANCIA: Preferible luego 1 t. Metronidazol 2 gr D.U Metronidazol oral 200 a 250 mg 3 v/d por 7 dias.

  41. VAGINOSISBACTERIANA • Causa mas comun de leucorrea de mal OLOR. • Presentacion:40-50% • Etiologia:??? • Se remplaza la flora genital poraerobios, anaerobios y microaerofilos • Germenes en importancia:Gardnerella, Mobiluncus, mycoplasma, bacteroides, peptoestreptococo.

  42. VAGINOSIS BACTERIANA CLINICA: • 50%Asintomaticas • No signosinflamatorios. LABORATORIO: • Tincion Gram • CultivoGardnerella • Test bioquimicosparaproductosbacterianos. • CRITERIOS AMSEL 1984 • Secrecionhomogenea, delgada, blanca, gris, sin PMNN • Celulas GUIA positivas • Phsecrecion vaginal > 4,5 • Test aminaspositivo/prueba KOH. • Dx:3/4

  43. TRATAMIENTO

  44. VAGINOSIS BACTERIANA • TRATAMIENTO ACTUAL: Metronidazol 2 gr D.U Metronidazol 400-500 mg 2 v/d por 7 dias Metronidazol gel vaginal 2% 1/d por 7 d Clindamicina crema vaginal 2% 1/d por 3 dias Clindamicina Oral 300 mg 2 v/diapor 7dias. • EMBARAZO Y LACTANCIA: Preferible luego 1 t. Metronidazol 500 mg 2 v/d por 7 dias. Metronidazol oral 200 a 250 mg 3 v/d por 7 dias. Metronidazol gel vaginal 1 aplicador 2 v/diapor 5 dias. Clindamicina oral 300 mg 2 v/diapor 7 dias.

  45. INDICACIONES TRATAMIENTO VAGINOSIS BACTERIANA

  46. CANDIDIASIS VAGINAL • Prevalencia:5-40% • 10-30%:Asintomaticas • Asociado a: CAMBIO PAREJA SEXUAL, EPI, EMBARAZO (Corioamnionitis). • Episodiosrtes o severos: CANDIDASIS COMPLICADA, Solo cambia la frecuencia de los medicamentos.

  47. CANDIDIASISVAGINAL CLINICA: PRURITO, ARDOR VULVAR, SECRECION ESPESA, LEUCORREA, ERITEMA, DISURIA VULVAR, DISPAREUNIA. CRITERIOS DIAGNOSTICOS AUSENCIA DE OLOR LEVADURAS/SEUDO HIFAS EN GRAM CULTIVO POSITIVO PARA CANDIDA CULTIVOS A REPETICION LABORATORIO: KOH (Baja S y E) Cultivo, Ph, aglutinacion con latex, prueba PCR NO SE USAN CLINICAMENTE.

  48. CANDIDIASISVAGINAL • TRATAMIENTO ACTUAL: Fluconazol 150 mg oral D.U. Clotrimazol 100 mg 2v/d por 3 dias Clotrimazol 100 mg vaginal 1 dia/7 dias Clotrimazolcrema vaginal 1% 1 diapor 7-14 d Nistatina tab vaginal 100,000 U 1 diapor 14 d • EMBARAZO Y LACTANCIA: Miconazol supositorio vaginal 200 mg 1 v/d por 3 d. Clotrimazoltab vaginal 100 mg 2 v/d por 3 dias. Nistatina 100,000 u tab vaginal 1 diapor 14

  49. INDICACIONES TRATAMIENTO CANDIDIASIS

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