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INFECCION URINARIA

INFECCION URINARIA. Universidad Maimónides Cátedra de Pediatría. Definición. Infección urinaria Urocultivo >100.000 UFC Pielonefritis aguda IU alta con compromiso de parénquima renal Cistitis IU baja limitada a la vejiga. Bacteriuiria asintomática Crecimiento de bacterias en urocultivo

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INFECCION URINARIA

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Presentation Transcript

  1. INFECCION URINARIA Universidad Maimónides Cátedra de Pediatría

  2. Definición • Infección urinaria Urocultivo >100.000 UFC • Pielonefritis aguda IU alta con compromiso de parénquima renal • CistitisIU baja limitada a la vejiga. • Bacteriuiria asintomática Crecimiento de bacterias en urocultivo Sedimento normal Paciente asintomático.

  3. Generalidades • Afecta principalmente lactantes y 1ra.infancia. • Frecuentes en pediatría (3er.causa luego de respiratorias y digestivas). • Mayor susceptibilidad en < de 3 meses. • Predomina en varones hasta los 3 meses y luego en mujeres hasta la adultez.

  4. Antecedentes familiares Uropatía Reflujo vesicoureteral Poliquistosis Litiasis Antecedentes personales Fiebre sin foco Sepsis neonatal / Ictericia Trastornos GI / Constipación Dolor abdominal / Parasitosis Alt. miccionales Flujo vaginal Poliuria Anemia Alteración del crecimiento Anamnesis

  5. Signos y Síntomas Según edad • Neonato o menor de 2 meses:Fiebre que se puede acompañar de vómitos, diarrea, deshidratación, perdida apetito, irritabilidad, somnolencia. • De 2 meses a 2 años Pobre ganancia de peso, fiebre, vómitos, dolor abdominal. • Preescolares y escolares Mas específicos de acuerdo a la localización

  6. Signos y Síntomas Según localización: • ALTA: Fiebre, dolor en flanco, dolor abdominal, poliuria, vómitos • BAJA: Febrícula o sin fiebre, disuria, Alt. de los hábitos miccionales

  7. Examen físico • Peso – Talla • Estado nutricional • TA • Palpación de masas renales • Palpación y percusión de vejiga (pre y post-miccional) • Examen perineal (fusión, hipo o epispadias) • Características del chorro miccional • Malformaciones congénitas extrarrenales (angiomas)

  8. Laboratorio Orina completa: • Densidad • PH • hematuria (+ 5 x campo) • Leucocituria (+ 10 x campo) • Proteinuria • Piuria (Piocitos en orina)

  9. Laboratorio Urocultivo + (recuentos) = ó > 10 5 UFC, único germen, tomado al acecho = ó > 10 4 UFC, único germen, tomado al acecho c/uropatía conocida = ó > 10 4 UFC, único germen, tomado por cateterismo < 10 4 UFC, único germen, tomado por punción suprapúbica

  10. Laboratorio • HMC y PL: menores de dos meses mayores con compromiso sistémico • Otros: HMG VSG Función Renal (no siempre necesario).

  11. Imágenes • ECOGRAFIA • CUGM Cistouretrografía Ya curada la infección , recibiendo profilaxis • PIELOGRAFIA: indicación de urología en patología obstructiva • CENTELLOGRAMA: Paciente c/Reflujo VU, p/evaluar secuelas pielonefriticas (cicatrices)

  12. Conducta Se realizaráECOGRAFÍA Y CUGM a todoslos pacientes coninfección urinaria Excepto a niñas mayores de 3 años con clínica decistits

  13. Tratamiento • Cefalexina 50mg/kg/dia c/ 6-8hs VO • Ceftriaxona 50mg/kg/dia c/24hs EV • En el neonato se debe iniciar con el esquema EV Ampicilina + Gentamicina hasta tener lectura cultivos • En el niño menor de 2 meses se inicia con EV Ceftriaxona a 100mg/kg/dia hasta confirmar foco urinario.

  14. Quimioprofilaxis • Todo paciente con ITU febril hasta realizar ecografía y CUGM • Todo paciente en la que se con prueba uropatia hasta su resolución • Todo paciente con ITU recurrente (3 ó más episodios de ITU en 6 meses), por un periodo no menor de 4-6 meses

  15. Quimioprofilaxis • TMP-SMX 2mg/kg/dia 1 dosis nocturna • Nitrofurantoina 1-2 mg/kg/dia 1 dosis nocturna • Cefalexina 25mg/kg/dia 1-2 dosis diarias (menores de 1 mes)

  16. Seguimiento • Urocultivocontrol 48-72 hs de finalizado el tratamiento ATB • Durante los 1ros. 2 años • Mensualmente los primeros 3 meses • Bimestralmente hasta los 6 meses • Posteriormente cada 3-4 meses

  17. Prevención • Ingesta abundante de líquidos • Adecuada higiene perineal • Tratamiento de las parasitosis • Atención de hábitos miccionales • Tratamiento de la constipación

  18. Muchas Gracias Doctores

  19. AnexosImágenes Infección Urinaria

  20. Centellograma Renal

  21. Cistouretrografía MiccionalNormal

  22. CUGM Patológica • Cistouretrografía bajo control con T.V. Vejiga de contornos algo irregulares. Reflujo vesicoureteral bilateral grado IV en el lado derecho y grado III en el lado izquierdo

  23. Ecografía RenalNormal

  24. Ecografía. Corte parasagital derecho. Uréter derecho dilatado (U), a nivel de la unión ureterovesical (UUV). Paciente con diagnóstico de reflujo vesicoureteralefectuado por cugm previa. V: vejiga • Ecografía de la unión ureterovesical(UVU) derecha. Corte parasagital, que evidencia reflujo miccional de la vejiga (V), hacia el uréter (U)

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