lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease

1. lobal Initiative for Chronicbstructiveungisease GOLD GOLD

2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Em colaboração com : Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (NHLBI), EUA, e Organização Mundial da Saúde OMS

3. GOLD - Comitê Executivo R. Pauwels, Bélgica – Coordenador S. Buist, EUA C. Jenkins, Austrália P. Calverley, Reino Unido N. Khaltaev, Suíça B. Celli, EUA C. Lenfant, EUA Y. Fukuchi, Japão J. Luna, Guatemala S. Hurd, EUA W. McNee, Reino Unido L. Grouse, EUA N. Zhong, China

4. GOLD - Painel de especialistas R. Pauwels, Bélgica - Coordenador N. Anthonisen, Canadá C. Jenkins, Austrália W. Bailey, EUA D. Postma, Holanda P. Barnes, Reino Unido K. Rabe, Holanda S. Buist, EUA S. Ramsey, EUA P. Calverley, Reino Unido S. Rennard, EUA T. Clark, Reino Unido R. Rodriguez-Roisin, Espanha L. Fabbri, Itália N. Siafakas, Grécia Y. Fukuchi, Japão S. Sullivan, EUA J. Hogg, Canadá W. Tan, Singapura

5. Projeto GOLD Brasil Coordenação • Associação Latino-americana de Tórax Sociedades Participantes • Sociedade Brasileira de Clínica Médica • Sociedade Brasileira de Geriatria e Geron- tologia • Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

6. Projeto GOLD Brasil Comitê Científico Alberto Cukier Fernando Lundgren José Roberto Jardim Júlio Abreu de Oliveira Coordenadora Executiva Ft. Fernanda W. Rosa

7. GOLD Brasil- Patrocinadores Air Liquide Byk Gulden Asta Medica Farmalab-Chiesi AstraZeneca GlaxoSmithKline Aventis Novartis Bayer Pfizer Biosintética Schering-Plough Boehringer-Ingelheim Zambon

8. Dados sobre a DPOC • A DPOC é a 4a causa de morte nos EUA (atrás das doenças cardíacas, do câncer e da doença cerebrovascular). • Em 2000, a OMS estimou em 2,74 milhões as mortes por DPOC em todo o mundo. • Em 1990, a DPOC estava classificada como a 12a doença em termos de impacto global; estima-se que em 2020 ela venha ocupar a 5a posição.

9. Causas de Morte 1. Doença cardíaca 2. Câncer 3. Doença cerebrovascular 4. Doenças respiratórias (DPOC) 5. Acidentes 6. Pneumonia e influenza 7. Diabetes 8. Suicídio 9. Nefrite 10. Doença hepática crônica 11. Outras causas Número 724.269 538.947 158.060 114.381 94.828 93.207 64.574 29.264 26.295 24.936 469.314 Causas de mortalidade nosEUA em 1998

10. Variação percentual da taxa de mortalidade ajustada para a idade nos EUA entre1965 e 1998 Proporção da taxa de 1965 3,0 Doença coronariana AVC Outras doenças cardio- vasculares Outras causas DPOC 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 –59% –64% –35% +163% –7% 0 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998

11. Taxa de mortalidade ajustada para a idade nos EUA entre1960 e1995 Mortes por 100.000 60 50 40 30 20 10 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

12. Dados sobre a DPOC • Entre 1985 e 1995, o número de consultas por DPOC nos EUA aumentou de 9,3 milhões para 16 milhões. • Em 1995, ocorreram 500.000 hospitalizações por DPOC. As despesas médicas foram estimadas em 14,7 bilhões de dólares.

13. Prevalência da DPOC - 1990 • Masculino/1000 • Feminino/1000 • Países desenvolvidos 6,98 3,79 • Economias anteriormente socialistas 7,35 3,45 • Índia 4,38 3,44 • China 26,20 23,70 • Outros da Ásia e Ilhas 2,89 1,79 • África sub-saariana 4,41 2,49 • América Latina e Caribe 3,36 2,72 • Países em desenvolvimento do norteda África e do Oriente Médio 2,69 2,83 • Mundial 9,34 7,33 • * Murray & Lopez, 1996

14. Visitas médicas por bronquite crônica e inespecífica nos EUA Número (Milhões) 15 10 5 0 1980 1985 1990 1995 1998 Ano Fonte: National Ambulatory Medical Care Survey, NCHS

15. Dados sobre a DPOC • O tabagismo é a principal causa de DPOC. • Nos EUA, há 47,2 milhões de fumantes (28% dos homens e 23% das mulheres). • A OMS estima em 1,1 bilhão o número de tabagistas em todo o mundo, com aumento para 1,6 bilhão em 2025.Em países onde a renda é baixa e média, o crescimento dessas taxas é alarmante.

16. Dados sobre DPOC • Na Índia, estima-se que 400-550 mil mortes prematuras anuais sejam causadas por exposição a biomassa (como combustível), tornando a poluição intradomiciliar um grande fator de risco para a DPOC neste país. • Na Argélia, a prevalência de tuberculose e infecções respiratórias agudas vem diminuindo desde 1965; um aumento na incidência de DPOC e asma vem ocorrendo na última década.

17. GOLD - Objetivos • Aumentar o conhecimento da DPOC entre os profissionais de saúde, as autoridades de saúde pública e o público em geral. • Melhorar o diagnóstico, o tratamento e a prevenção da DPOC • Estimular a pesquisa sobre a DPOC.

18. GOLD - Documentos • Relatório do Painel de Estudo: Estratégia Global para o Diagnóstico, Conduta e Prevenção na DPOC • Resumo Executivo • Livro de Bolso para o pessoal de saúde • Guia para o paciente e familiares

19. GOLD - Relatório do Painel • Baseado em evidências • Orientado para a implementação de: • Diagnóstico • Conduta • Prevenção • Os resultados podem ser avaliados

20. GOLD - Relatório do Painel Categoria da evidência Fontes da evidência A Ensaios clínicos aleatorizados Grande número de dados B Ensaios clínicos aleatorizados Dados em número limitado C Ensaios clínicos não aleatorizados Estudos observacionais  D Consenso entre participantes do painel

21. Introdução Definição e classificação Impacto da DPOC Fatores de risco Patogênese, patologia e fisiopatologia Tratamento Pesquisas futuras GOLD - Relatório do Painel: Conteúdo

22. Definição de DPOC A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença caracterizada por limitação do fluxo aéreo que não é totalmente reversível. A limitação do fluxo aéreo é geralmente progressiva e associada a uma resposta inflamatória anormal do pulmão a partículas ou gases nocivos.

23. Impacto da DPOCPontos fundamentais • O impacto da DPOC é subestimado em função de a mesma não ser habitualmente reconhecida e diagnosticada até seja clinicamente evidente e esteja moderadamente avançada. • A prevalência, a morbidade e a mortalidade apresentam grande variação entre os países, porém, em todos aqueles onde os dados estão disponíveis, a DPOC é um significativo problema de saúde pública, tanto em homens quanto em mulheres.

24. Impacto da DPOCPontos fundamentais • O impacto global da DPOC irá aumentar enormemente no futuro próximo, na medida em que o número de vítimas nos países em desenvolvimento se tornar aparente.

25. Impacto da DPOCPontos fundamentais • Os custos econômicos da DPOC são altos e continuarão a aumentar em relação direta com a crescente idade média da população, com a intensificação da prevalência da doença e com os custos das intervenções médicas e de saúde pública, existentes e novas.

26. Custos diretos e indiretos da DPOC, 1993 (em bilhões de dólares) • Custo Médico Direto: $14,7 • Custo Indireto Total: $ 9,2 • relacionado à mortalidade 4,5 • relacionado à morbidade 4,7 • Custo total $23,9

27. Fatores de risco para a DPOC PessoalGenético ( deficiência de alfa1- antitripsina) Hiperresponsividade Crescimento pulmonar Ambiental Tabagismo Poeiras e produtos químicos ocupacionais Infecções Condição sócio-econômica

28. Patogênese da DPOC AGENTE NOCIVO(fumaça de cigarro, poluentes, agentes ocupacionais) DPOC Fatores genéticos Infecções respiratórias Outros

32. Causas de limitação do fluxo aéreo • Limitação irreversível • Fibrose e estreitamento das vias aéreas • Perda do recolhimento elástico devido à destruição dos alvéolos • Destruição do suporte alveolar que mantém as vias aéreas desobstruídas

33. Causas de limitação do fluxo aéreo • Limitação reversível • Acúmulo de células inflamatórias, muco e exsudado plasmático nos brônquios • Contração da musculatura lisa das vias aéreas centrais e periféricas • Hiperinsuflação dinâmica durante exercícios físicos

34. Avaliação e monitorização da doença Redução dos fatores de risco Conduta na DPOC estável Educação Farmacológica Não- farmacológica Conduta nas exacerbações GOLD - Relatório do Painel de EstudosQuatro componentes da conduta na DPOC

35. Objetivos da conduta na DPOC • Prevenir a progressão da doença • Aliviar os sintomas • Melhorar a tolerância a atividades físicas • Melhorar o estado da saúde • Prevenir e tratar exacerbações • Prevenir e tratar complicações • Reduzir a mortalidade • Minimizar os efeitos colaterais do tratamento

36. Avaliação e monitorização da doença Redução dos fatores de risco Conduta na DPOC estável Educação Farmacológica Não- farmacológica Conduta nas exacerbações GOLD - Relatório do Painel de EstudosQuatro componentes da conduta na DPOC

37. Avaliação e monitorização: pontos fundamentais • O diagnóstico da DPOC é baseado em uma história de exposição a fatores de risco e na presença de limitação do fluxo aéreo que não é totalmente reversível, na presença ou não de sintomas.

38. Avaliação e monitorização: pontos fundamentais • Pacientes que apresentam tosse crônica e produção de expectoração e que tenham história de exposição a fatores de risco deverão ser submetidos a uma espirometria, mesmo na ausência de dispnéia.

39. Avaliação e monitorização: pontos fundamentais • A espirometria é o padrão-ouro para o diagnóstico e a avaliação da DPOC. • Os profissionais de saúde envolvidos no diagnóstico e na conduta da DPOC devem ter acesso à espirometria.

40. Avaliação e monitorização: pontos fundamentais • A realização da gasometria arterial deve ser levada em consideração para todos os pacientes com VEF1 < 40% do previsto ou com sinais clínicos sugestivos de insuficiência respiratória ou insuficiência cardíaca direita.

41. Diagnóstico da DPOC EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCO SINTOMAS Tosse Tabagismo Ocupação Expectoração Poluição extra e intradomiciliar Dispnéia è ESPIROMETRIA

42. Espirometria: Normal e DPOC

43. Fatores determinantes da gravidade da DPOC • Gravidade dos sintomas • Gravidade da obstrução brônquica • Freqüência e gravidade das exacerbações • Presença de complicações da DPOC • Presença de insuficiência respiratória • Comorbidades • Estado se saúde geral • Número de medicamentos necessários para o tratamento da doença

44. Classificação por gravidade Estádio Características 0: Em riscoEspirometria normal Sintomas crônicos ( tosse, expectoração) I: LeveVEF1/CVF < 70%; VEF1 ³ 80% do previsto Com ou sem sintomas (tosse, expectoração) II: Moderada VEF1/CVF < 70%; 30% £ VEF1 < 80% do previsto IIA: 50% £ VEF1 < 80%do previsto IIB: 30% £ VEF1 < 50% do previsto Com ou sem sintomas crônicos ( tosse, expectoração, dispnéia) III: Grave VEF1/CVF < 70%; VEF1 < 30% do previsto ou VEF1 < 50% do previsto com falência respiratória ou sinais clínicosde falência ventricular direita

46. Avaliação e monitorização da doença Redução dos fatores de risco Conduta na DPOC estável Educação Farmacológica Não- farmacológica Conduta nasexacerbações GOLD Relatório do Painel de EstudosQuatro componentes da conduta na DPOC

47. Redução dos fatores de risco: pontos fundamentais • A redução da exposição à fumaça do tabaco, a poeiras e produtos químicos ocupacionais e à poluição extra e intradomiciliar são metas importantes para a prevenção do surgimento e da progressão da DPOC. • A cessação do tabagismo é a medida mais efetiva e com melhor custo-efetividade na redução do risco de desenvolvimento de DPOC e na interrupção de sua progressão (Evidência A).

48. Redução dos fatores de risco: pontos fundamentais • A abordagem baseada na intervenção breve na dependência do tabagismo é efetiva (Evidência A) e deveria ser oferecida a todos os tabagistas em cada visita a profissionais de saúde. • Três tipos de aconselhamento são efetivos: aconselhamento prático, o apoio social ao paciente como parte do tratamento e o apoio social estabelecido fora do tratamento (Evidência A).

49. Redução dos fatores de risco: pontos fundamentais • Existem várias terapias farmacológicas efetivas para a dependência do tabaco (Evidência A)e pelo menos uma dessasdeveria ser adotada junto com o aconselhamento, caso necessário, desde que não haja contra-indicações.

50. Redução dos fatores de risco: pontos fundamentais • A progressão de muitas doenças respiratórias ocupacionais pode ser reduzida ou controlada por meio da utilização de várias estratégias que tenham por objetivo a redução do impacto da exposição a partículas e gases nocivos(Evidência B).