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lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease

lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease. GOL D. Realidad de la EPOC. La EPOC es la cuarta causa de muerte en USA (detrás de la cardiopatía, cancer y enfermedad cerebrovascular). En el año 2000 la OMS estimó 2,74 millones de muertes en el mundo por EPOC.

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Presentation Transcript

  1. lobal Initiative for Chronicbstructiveungisease GOLD

  2. Realidad de la EPOC • La EPOC es la cuarta causa de muerte en USA (detrás de la cardiopatía, cancer y enfermedad cerebrovascular). • En el año 2000 la OMS estimó 2,74 millones de muertes en el mundo por EPOC. • De 1990 al 2020 la EPOC pasará del puesto 12º al 5º dentro de las enfermedades de mayor coste para la sociedad.

  3. Cambio en la mortalidad ajustado por edades, U.S., 1965-1998 Proporción de 1965 3.0 Cardiopatía ACV Otras pat CV EPOC Todas otras causas 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 –59% –64% –35% +163% –7% 0 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998

  4. Realidad de la EPOC • Fumar cigarrillos es la principal causa de la EPOC. • En USA 47.2 millones de personas fuman (28% varones y 23% de mujeres). • La OMS estima 1.1 billones de fumadores en el mundo, aumentando a 1.6 billones en el 2025. En los países de medios y bajos ingresos Ia proporción de fumadores aumenta de forma alarmante.

  5. Estudio IBERPOC 1990 Leves: 38.3% Mod.: 39.7% Graves: 22% Sobradillo V et al. Chest. 2000 Oct;118(4):981-9. En España 1.300.000 personas entre 40 y 69 años padecen una EPOC. El 78 % no estaban diagnosticados.

  6. Impacto económico de la EPOCen España Ref (1)Ref (2) Costes directos totales Por paciente/año 2061€ (38%) 1876$ (40%) Estadio I 1657€ (43%) 1484$ Estadio II 2425€ (37%) 2047$ Estadio III 3303€ (28%) 2911$ TOTALES/AÑO: 238,82 (3)* 506 (2)** 772(1)* • Izquierdo JL, De Miguel J. Journal of COPD, 2004;1:215-223 • Miravitlles M, et al. Chest 2003; 123: 784 • Masa JF, et al. Arch Bronconeumol 2004; *millones euros/año **millones dólares/año

  7. EPOCSu importancia en España Gran consumo de recursos sanitarios: 1.300.000 enfermos (33 muertes/100.000 habitantes/año) 10-12% de las consultas en Atención Primaria 7-8% de los ingresos hospitalarios (100.000/año) 1.500-2.500 euros/enfermo/año 700 millones euros/año 2% del presupuesto del Ministerio de Sanidad y Consumo Mortalidad en España: 45/100.000 en varones y 5/100.000 en mujeres (OMS. Chest 2000; 117: 1s-4s)

  8. GOLD: Objetivos • Aumentar el conocimiento de la EPOC entre los profesionales sanitarios, las autoridades sanitarias y la población • Mejorar el diagnóstico, el manejo y la prevención • Estimular la investigación

  9. Informe GOLD • Basado en Evidencia • Orientado a aplicarse en • Diagnóstico • Tratamiento • Prevención • Parámetros evaluables

  10. Informe GOLD Categorías de Evidencia Fuente de evidencia AEnsayos clínicos randomizados Gran cantidad de datos B Ensayos clínicos randomizados Datos limitados   C Ensayos no randomizados Estudios observacionales  D Consenso de Panel de expertos

  11. Informe GOLD: Índice • Introducción • Definición y clasificación • Coste de la EPOC • Factores de riesgo • Patogénesis, fisiopatología y clínica • Manejo • Futuras investigaciones

  12. GOLD Workshop ReportCuatro componentes del tratamiento de la EPOC • Valorar y monitorizar la enfermedad • Reducir los factores de riesgo • Tratamiento de la EPOC estable • Educación • Farmacológico • No farmacológico • Tratamiento de las exacerbaciones

  13. Objetivos en el tratamiento de la EPOC • Evitar la progresión de la enfermedad • Aliviar los síntomas • Mejorar la tolerancia al esfuerzo • Mejorar el estado de salud • Prevenir y tratar las exacerbaciones • Prevenir y tratar las complicaciones • Reducir la mortalidad • Minimizar los efectos secundarios del tratamiento

  14. Valorar y monitorizar la enfermedad: puntos claves • El diagnóstico de la EPOC se basa en la historia de exposición a factores de riesgo y en la presencia de limitación al flujo aéreo no totalmente reversible con o sin la presencia de síntomas. • Los pacientes que tienen tos crónica y producción de esputo diario con historia de exposición a factores de riesgo deben ser examinados de su función pulmonar incluso en el caso de que no presenten disnea. • Para el diagnóstico y la valoración de la EPOC la espirometría es la prueba de referencia. Todos los profesionales sanitarios involucrados deben tener garantizado su acceso a la espirometría. • La gasometría arterial debe considerarse en todos los pacientes con un FEV1 < 40% del teórico o en aquéllos que presenten signos clínicos de fallo respiratorio o insuficiencia cardiaca derecha.

  15. Diagnostico de la EPOC EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO SÍNTOMAS Tos Tabaco Expectoración Ocupacionales Contaminación interior/exterior Disnea è ESPIROMETRÍA

  16. Factores Determinantes de la gravedad de la EPOC • Severidad de los síntomas • Severidad de la limitación al flujo aéreo • Frecuencia y severidad de las exacerbaciones • Presencia de complicaciones de la EPOC • Presencia de insuficiencia respiaratoria • Comorbilidad • Estado de Salud General • Número de fármacos necesarios para controlar la enfermedad

  17. Clasificación por severidad Estadio Características 0: En riesgo Espirometría normal Síntomas crónicos (tos, expectoración)  I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 ³ 80% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración) II: Moderado FEV1/FVC < 70%; 50% £ FEV1 < 80% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración, disnea) III: Grave FEV1/FVC < 70%; 30% £ FEV1 < 50% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración, disnea) IV: Muy grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% del teórico o FEV1 < 50% del teórico más fallo respiratorio crónico

  18. Reducir los factores de riesgo: Aspectos clave • La reducción de la exposición personal total al humo del tabaco, contaminantes ocupacionales (polvos, agentes químicos), y a contaminantes del aire interior y exterior son objetivos importantes para prevenir el inicio y la progresión de la EPOC. • El abandono del tabaquismo es la intervención más eficaz -y coste efectiva- para reducir el riesgo de desarrollo de la EPOC y frenar su progresión (Evidencia A).

  19. Reducir los factores de riesgo: Aspectos clave • La intervención breve en la dependencia del tabaco es efectiva (Evidencia A), y esta terapia debería ser ofertada a todos los fumadores en cada visita a su centro sanitario. • Tres tipos de consejo son especialmente efectivos: consejo práctico, soporte social como parte del tratamiento y soporte social fuera del tratamiento (Evidencia A). • Se dispone de varios fármacos eficaces para la dependencia al tabaco (Evidencia A), y al menos uno de estos fármacos ha de ser añadido al consejo antitabaco siempre que no esté contraindicado

  20. Breve estrategia para ayudar al paciente a decidirse a dejar de fumar • Preguntar: Identificar sistemáticamente a todos los fumadores en cada visita. • Advertir: Transmitir la imperiosa necesidad del abandono del tabaco a todos los fumadores. • Investigar: Determinar la voluntad de realizar un intento de abandono. • Ayudar: Guiar al paciente en la retirada. • Planificar: Plantea las visitas de seguimiento.

  21. Tratamiento de la EPOC estable: aspectos clave Un tratamiento global de la EPOC estable debe estar caracterizado por: • Incremento escalonado de la medicación dependiendo de la severidad de la enfermedad. • Educación sanitaria, que puede jugar un papel importante mejorando conductas, habilidades para enfrentarse a la enfermedad y el estado general de salud. Esta medida es eficaz en alcanzar ciertos objetivos, incluido el cese del tabaquismo (Evidencia A).

  22. Broncodilatadores en la EPOC estable • Los fármacos broncodilatadores son cruciales en el tratamiento sintomático de la EPOC. • La vía inhalada es de elección. • La elección entre anticolinérgicos, agonistas beta2, teofilinas y la combinación de entre ellos depende de la disponibilidad de la medicación y de la respuesta individual de cada paciente desde la perspectiva de la efectividad para aliviar los síntomas y los efectos secundarios.

  23. BRONCODILATORES Principales • Beta2-Agonistas : • Acción corta: Salbutamol; Terbutalina • Acción prolongada: Formoterol; Salmeterol • Anticolinérgicos: • Acción corta: Bromuro de Ipratropio; Oxitropio • Acción prolongada: Bromuro de Tiotropio • Teofilina

  24. Broncodilatadores en la EPOC estable • Los broncodilatadores de acción corta son utilizados a demanda o como tratamiento de base para prevenir o reducir los síntomas. • El tratamiento regular con broncodilatadores de acción prolongada es más efectivo y conveniente que con broncodilatadores de corta duración, pero tiene un coste superior. • El uso combinado de fármacos con diferentes mecanismos y duración de acción podría aumentar el grado de broncodilatación, con efectos secundarios similares o inferiores.

  25. EPOC estable: Aspectos de Interés • El tratamiento regular con glucocorticoides inhalados no modifica la caída progresiva del FEV1 en pacientes con EPOC (Evidencia A). La curva dosis-respuesta y los efectos secundarios a largo plazo de los glucocorticoides inhalados en la EPOC no son conocidos.

  26. EPOC estable: Aspectos de Interés • Sin embargo, el tratamiento regular con glucocorticoides inhalados es adecuado en pacientes sintomáticos con FEV1<50% (Estadio grave [III] y Muy grave [IV]) y exacerbaciones repetidas (por ejemplo, 3 en los últimos 3 años). Este tratamiento reduce el número de exacerbaciones y mejora la calidad de vida (percepción de salud) (Evidencia A).

  27. EPOC estable: Aspectos de Interés • La administración combinada, de forma regular, de glucocorticoides inhalados y broncodilatadores beta2-agonistas de acción prolongada es más efectiva que la de sus componentes individuales (Evidencia A).

  28. Tratamiento de la EPOC estable: aspectos clave • El tratamiento crónico con corticoides sistémicos debería evitarse como consecuencia de un balance negativo beneficio-riesgo(Evidencia A). • Todos los pacientes con EPOC independientemente del estadio de gravedad se benefician de los programas de entrenamiento físico, y mejoran tanto la tolerancia al esfuerzo como la sensación de disnea y fatiga muscular (Evidencia A). • La administración de oxígeno (>15 horas por día) regular a largo plazo en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica ha demostrado que aumenta la supervivencia(Evidencia A).

  29. Tratamiento de la EPOC según el grado de severidad Estádio 0: En riesgo Estádio I: EPOC Leve Estádio II: EPOC Moderada Estádio III: EPOC Grave Estádio IV: EPOC Muy Grave

  30. Tratamiento de la EPOC:Todos los estádios • Evitar factores de riesgo Abandono del tabaquismo Reducción de la contaminación en espacios cerrados. Reducción de exposición ocupacional • Vacunación de la gripe

  31. Tratamiento de la EPOC Estádio 0: En Riesgo Características Tratamiento Recomendado • Síntomas crónicos - tos - esputo • Espirometría normal • Evitar factores de riesgo

  32. Tratamiento de la EPOC Estádio I: EPOC Leve Características Tratamiento Recomendado • FEV1/FVC < 70 % • FEV1> 80 % del valor de referencia • Con o sin síntomas crónicos • Broncodilatadores de acción corta a demanda

  33. Tratamiento de la EPOCEstádio II: EPOC Moderada Características Tratamiento Recomendado • Broncodilatadores de acción corta a demanda • Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada • Rehabilitación • FEV1/FVC < 70% • 50% < FEV1< 80% del valor de referencia • Con o sin síntomas crónicos

  34. Tratamiento de la EPOC Estádio III: EPOC Grave Características Tratamiento Recomendado • FEV1/FVC < 70% • 30% < FEV1 < 50% del valor de referencia • Con o sin síntomas crónicos • Broncodilatadores de acción corta a demanda • Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada • Glucocorticosteroides inhalados si existen exacerbaciones repetidas • Rehabilitación

  35. Tratamiento de la EPOC Estadio IV: EPOC Muy Grave Características Tratamiento Recomendado • FEV1/FVC < 70% • FEV1 < 30% del valor de referencia o FEV1 < 50% del valor de referencia más insuficiencia respiratoria crónica • Broncodilatadores de acción corta a demanda • Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada • Glucocorticosteroides inhalados si existen exacerbaciones repetidas • Tratamiento de las complicaciones • Rehabilitación • Oxigenoterapia continua si existe insuficiencia respiratoria • Considerar opciones quirúrgicas

  36. EVITAR LOS FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO; VACUNA ANTIGRIPAL. • BRONCODILATADORES DE ACCIÓN CORTA A DEMANDA AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON UNO O MÁS BRONCODILATADORES DE ACCIÓN PROLONGADA REHABILITACIÓN PULMONAR. Tratamiento escalonado de la EPOC.(actualización de julio de 2003) OXIGENOTERAPIA SI INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. CONSIDERAR LAS OPCIONES QUIRÚRGICAS AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON CORTICOIDES INHALADOS SI EXACERBACIONES FRECUENTES Estadíos (versión 2003) 0 De rieso I Leve II Moderado III Grave IV Muy grave FEV1 (% teórico) Normal >80% 50-80% 30-50% <30%

  37. Tratamiento de las ExacerbacionesAspectos clave • El aumento de los síntomas respiratorios que requieran intervención médica representa un evento clínico importante en la EPOC. • Las causas más frecuentes de una exacerbación son la infección del árbol traqueobronquial y la contaminación ambiental, pero en un tercio de las exacerbaciones graves su causa no puede ser identificada (Evidencia B).

  38. Tratamiento de las ExacerbacionesAspectos Clave • Los broncodilatadores inhalados de acción corta (agonistas beta2 y/o anticolinérgicos), la teofilina, y los glucocorticosteroides sistémicos, preferiblemente por vía oral, son efectivos para el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC (Evidencia A).

  39. Tratamiento de las ExacerbacionesAspectos Clave • Los pacientes que experimenten exacerbaciones de la EPOC con signos clínicos de infección de las vías aéreas (ej. incremento de volumen y cambio de color del esputo, y/o fiebre) pueden beneficiarse del tratamiento antibiótico (Evidencia B).

  40. Tratamiento de las Exacerbaciones Aspectos Clave • El uso de ventilación no invasiva con presión positiva (NIPPV) en las exacerbaciones mejora los gases sanguíneos y el pH, reduce la mortalidad hospitalaria, disminuye la necesidad de ventilación mecánica invasiva e intubación, y disminuye la duración de la estancia hospitalaria (Evidencia A).

  41. Páginas web recomendadas GOLD Página Web http://www.goldcopd.com European Respiratory Society American Thoracic Society COPD Guidelines http://www.ersnet.org/ers/viewer_copd

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